廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院

鄭盛惠 連紀(jì)偉 王 俏 崔 星 任 蓉 曾大平(深圳 518034)

提要 目的：研究通元針?lè)ㄖ委焹和⒁饬θ毕荻鄤?dòng)障礙(ADHD)的臨床療效及安全性。方法：將57例患兒隨機(jī)分為治療組29例和對(duì)照組28例。治療組采用通元針?lè)ㄖ委?；?duì)照組口服鹽酸哌甲酯緩釋片治療，連續(xù)治療12周。對(duì)比2組的臨床療效；采用Conners父母癥狀問(wèn)卷(PSQ)評(píng)價(jià)2組治療前后的癥狀改善情況。結(jié)果：2組療效比較，治療組總有效率86.2%，對(duì)照組總有效率67.9%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組患兒治療前后PSQ各因子積分比較，治療組與對(duì)照組治療后各因子積分均較治療前有顯著改善(P<0.01或P<0.05)，且治療組在多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)多動(dòng)問(wèn)題、心身問(wèn)題的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：通元針?lè)ㄖ委烝DHD療效顯著、實(shí)用規(guī)范、簡(jiǎn)單易行、不良反應(yīng)少、患者容易接受。

兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)又稱小兒多動(dòng)癥，患兒智力正常，臨床主要表現(xiàn)為注意力集中困難，過(guò)度活動(dòng)，容易沖動(dòng)，并有不同程度學(xué)習(xí)困難等[1]。幼年期患兒突出表現(xiàn)為注意力缺陷，兒童期患兒突出表現(xiàn)為過(guò)度活動(dòng)[2]。 由于ADHD具有一定的隱匿性，易被當(dāng)作正常行為而忽視，若得不到及時(shí)治療，可能會(huì)影響患兒的正常學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)，嚴(yán)重影響兒童健康成長(zhǎng)[3]。2020年以來(lái)，筆者運(yùn)用通元針?lè)ㄖ委烝DHD，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)予研究總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有60例患兒均為2020年1月至2020年3月就診的廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院針灸科、兒科及“賴新生名老中醫(yī)傳承工作室”門(mén)診患者，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件包按1∶1對(duì)照產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字，將患兒分為治療組和對(duì)照組各30例，2組共脫落3例(2例因無(wú)法耐受針刺的疼痛感，1例因無(wú)法保證治療時(shí)間)，最后治療組共29例，男21例、女8例，平均年齡(10.73±0.11)歲，平均病程(36.41±5.34)個(gè)月；對(duì)照組共28例，男19例、女9例，平均年齡(11.08±0.21)歲，平均病程(37.12±6.03)個(gè)月。2組患兒的性別、年齡、病程等一般資料基線可比，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第五版)》中ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：總共18項(xiàng)癥狀，包括言行舉止方面的10項(xiàng)癥狀和注意力方面的8項(xiàng)癥狀。言行舉止方面的癥狀：經(jīng)常未經(jīng)思考就開(kāi)始行動(dòng)；課堂上經(jīng)常擅自離開(kāi)座位；經(jīng)常在問(wèn)題還沒(méi)有講完就搶答；集體活動(dòng)時(shí)經(jīng)常不守秩序；做出爬高、亂跑等過(guò)度行動(dòng)；難于專注玩耍；經(jīng)常動(dòng)手動(dòng)腳，坐立不安；說(shuō)話太多；經(jīng)常打擾他人；參與有危險(xiǎn)性的活動(dòng)。注意力方面的癥狀：無(wú)人監(jiān)管時(shí)不能有始有終完成任務(wù)；容易受到外界影響而情緒激動(dòng)；聽(tīng)不進(jìn)他人在說(shuō)什么；不能持久集中注意力以完成作業(yè)或游戲；課堂上注意力容易分散，成績(jī)欠佳；常遺失學(xué)習(xí)或生活用品；經(jīng)常一件事情未完成又做另一件事情；難以組織達(dá)到一定目的的活動(dòng)。至少具備言行舉止方面和注意力方面各4項(xiàng)癥狀，或某一方面的8項(xiàng)癥狀，方可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6～14歲；(3)韋氏智力檢測(cè)智商>80分；(4)未服用過(guò)精神類藥物或停藥4周以上；(5)自愿參加研究，并由患兒直系親屬或直接撫養(yǎng)人代簽知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；(2)不能服從研究要求進(jìn)行相關(guān)治療及檢查；(3)不能合作或失訪；(4)有嚴(yán)重的原發(fā)性肝、腎、心、肺疾病或精神類疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組：予通元針?lè)ㄖ委?。處? 水溝、印堂、百會(huì)、大椎、心俞(雙)、膈俞(雙)、肝俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、天樞(雙)、氣海、關(guān)元、歸來(lái)(雙)。操作: 針刺穴位常規(guī)消毒，采用0.30 mm×(30～40) mm一次性無(wú)菌針灸針(環(huán)球牌，蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn))，視針刺部位及患兒體質(zhì)刺入約25～40 mm，行補(bǔ)瀉手法后加用電針，強(qiáng)度2 mA，頻率3.3 Hz，留針30 min。每日1次，每周5次(周末休息)。

1.5.2 對(duì)照組：予鹽酸哌甲酯緩釋片(商品名專注達(dá)，西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171050)治療。起始劑量每次18 mg，每日1次，于早飯后用水送服。劑量可根據(jù)患兒療效及個(gè)體需要而定，每次可增加劑量18 mg，最大劑量每日54 mg。

1.5.3 療程與注意事項(xiàng)：2組患兒均連續(xù)治療12周。治療期間均停用一切與本病相關(guān)的、本研究之外的其他治療方法。

1.6 療效觀察

1.6.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈，DSM-Ⅳ中的18項(xiàng)癥狀基本消失；顯效，DSM-Ⅳ中的18項(xiàng)癥狀較治療前減少5項(xiàng)及5項(xiàng)以上者；有效，DSM-Ⅳ中的18項(xiàng)癥狀較治療前減少2項(xiàng)及2項(xiàng)以上者；無(wú)效，癥狀無(wú)改善者。

1.6.2 量表評(píng)價(jià)：采用Conners父母癥狀問(wèn)卷(PSQ)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)。PSQ共有6個(gè)因子：多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)多動(dòng)問(wèn)題、品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、心身問(wèn)題和焦慮問(wèn)題。含有48項(xiàng)，按4級(jí)計(jì)分，每項(xiàng)可選0～3分(0分：無(wú)此問(wèn)題；1分：偶爾有一點(diǎn)；2分：經(jīng)常出現(xiàn)；3分：很常見(jiàn))。將各因子所包括項(xiàng)目的得分相加除以項(xiàng)目數(shù)即為最后得分。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效情況比較 經(jīng)治療統(tǒng)計(jì)分析，治療組總有效率86.2%，對(duì)照組總有效率67.9%。2組比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患兒臨床治療效果情況比較 (例)

2.2 2組患兒治療前后PSQ各因子積分情況比較 治療組治療后各因子積分均較治療前有顯著改善(P<0.01或P<0.05)。對(duì)照組治療后各因子積分均較治療前有顯著改善(P<0.05)。2組治療后比較，治療組在多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)多動(dòng)問(wèn)題、心身問(wèn)題的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后PSQ各因子積分情況 (分，

2.3 不良反應(yīng) 在治療過(guò)程中，對(duì)照組有6例出現(xiàn)食欲減退，4例出現(xiàn)失眠, 3例出現(xiàn)頭痛, 1例出現(xiàn)腹痛，1例出現(xiàn)抽動(dòng)；治療組除有3例患者訴針刺時(shí)疼痛外，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

ADHD的發(fā)病率逐年升高，目前已成為學(xué)齡兒童精神障礙發(fā)病率首位，國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查顯示該病的發(fā)病率大約為3%～9%[7-8]，深圳市小學(xué)階段學(xué)齡兒童的發(fā)病率為5.39%[9]。ADHD 的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是生物-心理-社會(huì)等諸多因素共同作用所引起的發(fā)育及行為疾病[10]。病情如持續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致兒童品行障礙、抑郁癥、反社會(huì)人格甚至犯罪等問(wèn)題，給家庭、學(xué)校和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，已成為嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。量表評(píng)定法是目前國(guó)際醫(yī)學(xué)界對(duì)ADHD診斷的主要方法，PSQ是臨床最常用的評(píng)定量表[6]。

西醫(yī)治療本病以哌甲酯為首選，哌甲酯是由美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局推薦用于治療ADHD的首個(gè)西藥，是目前治療ADHD的一線用藥，臨床療效肯定，但其不良反應(yīng)較多，包括食欲減退、失眠、頭痛、腹痛、抽動(dòng)、影響生長(zhǎng)發(fā)育，偶有導(dǎo)致妄想、抑郁和自殺傾向等，且停藥后癥狀容易反跳，給臨床應(yīng)用帶來(lái)一定的局限性[11]。

針灸治療本病的報(bào)道始于20世紀(jì)80年代初，30余年來(lái)，針灸治療本病逐漸形成較系統(tǒng)的理論及治療體系，臨床療效滿意，具有一定的優(yōu)勢(shì)[12]。在歐美國(guó)家也逐漸得到認(rèn)同和推廣，國(guó)外研究人員采用針灸治療ADHD患兒并取得顯著臨床療效[13]。

ADHD屬中醫(yī)“躁動(dòng)”“臟躁”“失聰”等范疇，目前認(rèn)為此病由先天稟賦不足、后天失養(yǎng)等因素造成。病位涉及腎、脾、心、肝，而以腎為主，腎乃人體陰陽(yáng)之本，腎藏精，精生髓，腦為髓海，故腎精是大腦精神思維活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎精不足則腎之元陰虧虛，元陽(yáng)相對(duì)亢盛，陰主靜而陽(yáng)主動(dòng)，陰?kù)o不足則陽(yáng)動(dòng)有余，故見(jiàn)多動(dòng)諸癥[14]。其基本病機(jī)是陰不制陽(yáng)、陰陽(yáng)平衡失調(diào)[15]。中醫(yī)治療本病當(dāng)以整體觀為指導(dǎo)，調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽(yáng)，以達(dá)陰平陽(yáng)秘，則多動(dòng)諸癥自消。

本研究采用賴新生教授創(chuàng)立的通元針?lè)ㄟM(jìn)行治療。通元針?lè)ㄊ且躁庩?yáng)立論、以平為期的針灸治療體系，恰合ADHD陰不制陽(yáng)、陰陽(yáng)平衡失調(diào)之基本病機(jī)。通元針?lè)òㄍǘ金B(yǎng)神、引氣歸元兩部分治則[16]。通督養(yǎng)神以百會(huì)、大椎、水溝、印堂等督脈經(jīng)穴及膈俞、心俞(四花穴) 為主，輔以五臟背俞穴，內(nèi)應(yīng)臟腑，以達(dá)通督養(yǎng)神之功；引氣歸元以腹部天樞穴為引導(dǎo)陰陽(yáng)之氣的主穴，氣海、關(guān)元、歸來(lái)等任脈及腹部募穴為輔，以達(dá)育陰潛陽(yáng)、引氣歸元之功。本法以臟腑神氣為調(diào)治核心，以任督二脈為調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而通督養(yǎng)神以安神志、調(diào)臟腑，引氣歸元以平陰陽(yáng)、固本原。治療特點(diǎn)在于調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)，效應(yīng)特點(diǎn)是平衡陰陽(yáng)，蘊(yùn)含賴氏針?lè)ㄌ幏降莫?dú)特學(xué)術(shù)思想。

本研究結(jié)果表明通元針?lè)ㄖ委烝DHD的總有效率明顯優(yōu)于西藥治療；且通元針?lè)ㄖ委熢诨純憾鄤?dòng)指數(shù)、沖動(dòng)多動(dòng)問(wèn)題、心身問(wèn)題的改善程度優(yōu)于西藥治療。在治療過(guò)程中，治療組除少數(shù)患者訴針刺時(shí)疼痛外，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)，而對(duì)照組則不良反應(yīng)較多，如食欲減退、失眠、頭痛、腹痛、抽動(dòng)等?？傊?，通元針?lè)ㄖ委烝DHD療效顯著、實(shí)用規(guī)范、簡(jiǎn)單易行、不良反應(yīng)少、患者容易接受。