河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科

劉海永 趙金榮 張 瑾 孟紅梅 高宇光△ 董桂燁(三河 065200)

提要 目的：研究長(zhǎng)針平刺內(nèi)關(guān)穴結(jié)合毫火針針刺膻中、鳩尾等穴治療室性心律失常在臨床中的效果。方法：選取92例于2019年12月至2020年10月期間于三河市醫(yī)院就診的室性心律失?；颊咦鳛榇舜蔚难芯繉?duì)象,按照隨機(jī)對(duì)照的原則,將以上92例患者分為治療組和對(duì)照組,每組46例,其中2組各脫落1例，每組實(shí)為45例。治療組采用長(zhǎng)針平刺內(nèi)關(guān)穴結(jié)合毫火針針刺膻中、鳩尾等穴的方法進(jìn)行治療,對(duì)照組口服穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療。結(jié)果：治療后2組心電圖P-R間期均較前延長(zhǎng),治療組長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2組QRS時(shí)限均較前延長(zhǎng),且治療組長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2組B型鈉尿肽均較前降低,治療組低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2組左心室舒張末期內(nèi)徑均較前縮短,治療組短于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2組左心射血分?jǐn)?shù)均較前升高,治療組高于對(duì)照組(P<0.05)。2組進(jìn)行中醫(yī)病證診斷療效對(duì)比,治療組有效率高于對(duì)照組,差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：長(zhǎng)針平刺內(nèi)關(guān)穴結(jié)合毫火針針刺膻中、鳩尾等穴對(duì)室性心律失常療效更為明顯持久。

室性心律失常是臨床上較為常見(jiàn)的一種心血管疾病,以心悸、胸悶、失眠為主要臨床表現(xiàn)[1]。除以上表現(xiàn)外,室性心律失常的發(fā)生與心肌狀態(tài)、心肌供血情況有著較為緊密的關(guān)系,室性心律失常在發(fā)病時(shí),會(huì)影響患者的心肌狀態(tài),從而進(jìn)一步使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。在中醫(yī)學(xué)中,心律失常屬于“心悸”“怔忡”等范疇,認(rèn)為其發(fā)生主要是受到瘀血、水飲、痰濁等因素影響,造成陰陽(yáng)虧損,氣血虧虛,心脈失養(yǎng),氣血運(yùn)行無(wú)力,導(dǎo)致心脈瘀阻,虛實(shí)夾雜,逐漸形成本癥[3]。目前臨床上對(duì)于室性心律失常的治療多以單純藥物治療為主,在臨床診療中,筆者發(fā)現(xiàn)運(yùn)用長(zhǎng)針平刺內(nèi)關(guān)穴結(jié)合毫火針針刺膻中、鳩尾等穴治療室性心律失常效果更為明顯。為驗(yàn)證臨床治療效果,發(fā)現(xiàn)其規(guī)律性與相關(guān)性,特針對(duì)該方法進(jìn)行研究并予以歸納分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取92例于2019年12月至2020年10月期間至三河市醫(yī)院就診的室性心律失常患者作為此次的研究對(duì)象,按照隨機(jī)對(duì)照的原則,將以上92例患者分為治療組和對(duì)照組,每組46例,其中2組各脫落的1例,每組實(shí)為45例。比較2組的年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料,差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料情況

1.2 病例標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《室性心律失常中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖明確診斷；②研究經(jīng)河北省三河市醫(yī)院倫理審查委員會(huì)審查通過(guò),且各個(gè)研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)穩(wěn)心顆粒有不良反應(yīng)的患者；②原因不明的心律失常；③心力衰竭較為嚴(yán)重的患者；④治療時(shí)暈針或容易暈針的患者；⑤有病態(tài)竇房結(jié)綜合征或Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯的患者；⑥局部皮膚有破損的患者；⑦合并肝、腎、腦血管損傷的患者；⑧患有糖尿病、血液病、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者；⑨精神情志異常的患者。(3)脫落標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)退出或中途失訪的患者。

1.3 治療方法 治療組采用長(zhǎng)針平刺內(nèi)關(guān)穴結(jié)合毫火針針刺膻中、鳩尾、中庭、巨闕穴的方法進(jìn)行治療,對(duì)照組口服穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療。

1.3.1 治療組：給予長(zhǎng)針平刺內(nèi)關(guān)穴結(jié)合毫火針針刺膻中、鳩尾、中庭、巨闕穴的方法進(jìn)行治療。針具選擇漢醫(yī)牌不銹鋼毫針,規(guī)格:0.35 mm×100 mm和0.30 mm×50 mm(長(zhǎng)春市愛(ài)康醫(yī)療器械有限公司)。

1.3.1.1 長(zhǎng)針平刺內(nèi)關(guān)穴：對(duì)內(nèi)關(guān)穴部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，將4寸毫針尖部約3 mm按45度斜刺入內(nèi)關(guān)穴，針尖朝向肘部正中，沿著皮下進(jìn)針3.5寸左右，并留針30 min。進(jìn)針過(guò)程中，大多數(shù)患者不但局部針感強(qiáng)烈，而且部分患者心口部舒適感明顯。2 d 治療1次,7次為1療程,共治療2個(gè)療程。

1.3.1.2 毫火針針刺療法:對(duì)腧穴部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,然后左手持鑷,夾取沾有95%酒精的棉球并點(diǎn)燃,右手持2寸毫針,用外焰將針尖部約1 cm燒至紅透,迅速垂直刺入腧穴,膻中、中庭穴刺至胸骨；鳩尾、巨闕穴進(jìn)針1.5寸。進(jìn)針后,留針20 min。該治療2 d 1次,7次為1療程,共治療2個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組：以口服穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào):2008161，規(guī)格: 5 g×9袋)進(jìn)行治療，開(kāi)水沖服,1次1袋,3次/d, 4周為1療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)在治療前后2次對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查,收集P-R間期、QRS時(shí)限數(shù)據(jù)；(2)在治療前后2次對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,采集患者的B型鈉尿肽(BNP),以及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)資料來(lái)評(píng)估心臟功能改善程度,在治療結(jié)束后將2組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。治愈: 癥狀消失,無(wú)心律失常,心電圖正常,各實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：發(fā)作間期延長(zhǎng)或癥狀減輕,實(shí)驗(yàn)室檢查較前有好轉(zhuǎn)。未愈：癥狀及心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化?？傆行?[(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者P-R間期對(duì)比 治療前2組患者P-R間期比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05),治療后2組患者P-R間期均較前延長(zhǎng),且治療組長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者P-R間期對(duì)比情況

2.2 2組患者QRS時(shí)限對(duì)比 治療前2組患者QRS時(shí)限比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05),治療后2組患者QRS時(shí)限均較前延長(zhǎng),且治療組長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者QRS時(shí)限對(duì)比情況

2.3 2組患者BNP對(duì)比 治療前2組患者BNP比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05),治療后2組患者均較前降低,治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 2組患者BNP對(duì)比情況

2.4 2組患者LVEDD對(duì)比 治療前2組患者LVEDD比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05);治療后2組患者均較前縮短,治療組短于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 2組患者LVEDD對(duì)比情況

2.5 2組患者LVEF對(duì)比 治療前2組患者LVEF比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05),治療后2組患者均較前升高,治療組高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表6。

表6 2組患者LVEF對(duì)比情況

2.6 2組患者中醫(yī)病證診斷療效對(duì)比 2組患者進(jìn)行中醫(yī)病證診斷療效對(duì)比,治療組有效率(91.1%)高于對(duì)照組(71.1%),差異具有顯著性(P<0.05)。詳見(jiàn)表7。

表7 中醫(yī)病證診斷療效情況 [例(%)]

3 討論

室性心律失常在心血管疾病中較為常見(jiàn),屬于臨床上一種嚴(yán)重的危急病癥,尤其多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者,室性心律失?？赡軙?huì)造成血液動(dòng)力學(xué)紊亂,造成心肌缺血,增加患者的死亡率[6]。中醫(yī)理論認(rèn)為,室性心律失常的發(fā)生,是由于體質(zhì)虛弱,勞累過(guò)度,飲食、情志失調(diào),或受到外邪的侵襲,導(dǎo)致肌體陰陽(yáng)虧虛,耗傷心氣陰血,心失所養(yǎng),鼓動(dòng)無(wú)力,致使心脈瘀滯,誘發(fā)心悸、胸悶、胸痛、乏力、脈結(jié)代等臨床癥狀[7]。

研究證明,心律失常在發(fā)病過(guò)程中, TNF-α、Hs-CRP、IL-6等炎癥因子水平增高,炎癥因子增高會(huì)使心肌膜電位發(fā)生變化,引起交感神經(jīng)張力增高與迷走神經(jīng)張力下降,心肌電生理重構(gòu),導(dǎo)致心律失常患者心率變異性降低,造成心肌缺氧、缺血,誘發(fā)心律失常[8-9]。而針刺可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng),穩(wěn)定心肌膜電位,有效提高患者心率變異性指標(biāo)水平,降低炎癥因子水平[3,10]。從而減少室性心律失常的發(fā)生條件,緩解室性心律失常的一系列癥狀。

長(zhǎng)針平刺內(nèi)關(guān)穴，為先師賀普仁教授所傳，在臨床上療效非常顯著，是賀普仁教授治療室性心律失常的核心技法；常規(guī)針刺內(nèi)關(guān)穴進(jìn)針深度0.5至1寸，而長(zhǎng)針平刺內(nèi)關(guān)穴進(jìn)針深度為3.5寸左右，并且針刺通過(guò)間使穴、二白穴、郗門(mén)穴，間使穴和郗門(mén)穴都有很好治療心悸的作用，二白穴有治療胸脅痛的作用，具有清心安神之功；針刺時(shí)，很多患者會(huì)有強(qiáng)烈的針感，感覺(jué)酸麻感直通心口，胸口如壓重石感銳減，心慌明顯減輕，倍感舒暢。

毫火針是火針?lè)椒ǖ囊环N,借助火的溫?zé)嶂?增強(qiáng)對(duì)穴位的刺激,且能夠起到溫經(jīng)散寒的作用。毫火針針刺穴位,在發(fā)揮穴位與深部組織或內(nèi)臟聯(lián)系協(xié)同作用與治療作用的同時(shí)[11],還能夠發(fā)揮火針的治療效果,將針尖上的火熱之氣作用到穴位,對(duì)穴位起到溫養(yǎng)的作用;在此基礎(chǔ)之上,火熱之氣沿經(jīng)脈走行向病灶部位傳導(dǎo),對(duì)病變部位能夠起到溫經(jīng)散寒的治療效果,并且在走行過(guò)程中激發(fā)人體的陽(yáng)氣,推動(dòng)氣血運(yùn)行,起到扶正祛邪、活血化瘀的作用[12-13]。膻中、中庭、鳩尾、巨闕穴均為任脈上的穴位,任脈為陰脈之海,總?cè)我簧碇幗?jīng),能夠調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血,對(duì)手少陰與手厥陰經(jīng)均有調(diào)節(jié)作用。膻中穴位于人體中線,心包的募穴,胸腔內(nèi)即為心肺,內(nèi)有宗氣積聚,刺激該穴位有寬胸利氣、調(diào)氣降逆、止咳平喘的功效[14]。中庭有寬胸理氣的功效,對(duì)心痛、胸肋支滿(mǎn)、噎嗝、胸腹脹滿(mǎn)、嘔吐等有一定的治療作用;鳩尾穴有清心安神、利膈化痰的功效,可治療心胸、神志及胃腑等方面的疾病[15]。巨闕位于上腹部,聚集胸腹上部的濕熱水氣,為心之募穴,能夠募集心經(jīng)氣血,有治療心悸、胸痛、心痛的作用。通過(guò)對(duì)以上穴位的針刺,在起到即時(shí)刺激作用的同時(shí),還能夠通過(guò)對(duì)皮膚組織的灼燒,起到持續(xù)刺激的作用,另外,毫火針上的溫?zé)嶂畾?也能夠?qū)?jīng)絡(luò)起到溫通作用,進(jìn)一步緩解患者的臨床癥狀。中醫(yī)理論研究認(rèn)為,室性心律失常主要表現(xiàn)在心脈瘀阻和氣陰兩虛這2個(gè)方面[16-17]。該研究的治療方法中,毫火針能夠活血化瘀,溫通經(jīng)脈,改善微循環(huán)。

綜上所述, 長(zhǎng)針平刺內(nèi)關(guān)穴結(jié)合毫火針針刺膻中、鳩尾、中庭、巨闕穴治療室性心律失常,在穩(wěn)定心律、溫通經(jīng)絡(luò)的同時(shí),能夠起到滋陰益氣、活血化瘀的效果,對(duì)于因陰陽(yáng)虧虛、心脈瘀滯導(dǎo)致的室性心律失常,有著很好的治療作用,且作用效果較為持久,能夠在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保證患者的生存質(zhì)量。