文寶紅，程敬亮*，張 勇，張贊霞，閆晨宇，李淑健，薛康康，付 坤，何 巍

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，2.口腔頜面外科，河南 鄭州 450052)

涎腺腫瘤約占頭頸部腫瘤的2.0%～6.5%，其中約70%見于腮腺，而80%～85%的腮腺腫瘤為良性腫瘤，以多形性腺瘤最為常見，約占65%，其次為沃辛(Warthin)瘤。惡性腮腺腫瘤發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，最常見的是黏液表皮樣癌[1-3]。腮腺切除術(shù)是治療腮腺腫瘤的首選方法，術(shù)前準(zhǔn)確定性是制定個體化手術(shù)方案的關(guān)鍵。腮腺腫瘤具有異質(zhì)性，導(dǎo)致取樣的準(zhǔn)確性有限，且可能導(dǎo)致腫瘤種植轉(zhuǎn)移，故一般不建議術(shù)前采取細(xì)針穿刺活檢方法定性診斷腮腺腫瘤[4]。作為定量MR成像的一種，橫向弛豫時間成像(T2 mapping)可反映細(xì)胞外液和膠原蛋白含量。通過測量組織T2值定量分析生物組織特性具有較高的穩(wěn)定性和可重復(fù)性，已用于診斷關(guān)節(jié)軟骨、心臟、前列腺、肝臟、腎臟、子宮、乳腺和神經(jīng)系統(tǒng)等疾病[5-11]。本研究評估T2 mapping鑒別診斷腮腺良、惡性腫瘤的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年6月—2020年7月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理確診的73例腮腺腫瘤患者，男36例，女37例，年齡29～73歲，平均(48.4±9.3)歲；術(shù)前均接受頭頸部MR檢查，病灶均為單發(fā)。其中良性腫瘤49例(良性組)，男22例，女27例，年齡29～71歲，平均(48.7±17.9)歲；包括29例多形性腺瘤(多形性腺瘤亞組)、17例沃辛瘤(沃辛瘤亞組)、2例基底細(xì)胞腺瘤、1例神經(jīng)纖維瘤。惡性腫瘤24例(惡性組)，男13例，女11例，年齡30～73歲，平均(53.2±14.6)歲；包括6例黏液表皮樣癌，5例淋巴瘤，鱗狀細(xì)胞癌、腺泡細(xì)胞癌、涎腺導(dǎo)管癌、腺樣囊性癌和分泌性癌各2例，基底細(xì)胞腺癌、肌上皮癌和低分化癌各1例。

1.2 儀器與方法 采用Siemens 3.0T skyra MR儀，頭頸聯(lián)合線圈。囑患者仰臥，平靜呼吸，避免吞咽、咳嗽，行頭頸部MR掃描，范圍自眼眶下緣至下頜。參數(shù)：軸位脂肪抑制(fat suppression, FS)-DIXON T2WI，TR 4 300 ms，TE 82 ms，掃描層數(shù)27；矢狀位FS-DIXON T2WI，TR 4 000 ms，TE 82 ms，掃描層數(shù)25；冠狀位FS-DIXON T2WI，TR 4 500 ms，TE 82 ms，掃描層數(shù)27；軸位T1WI，TR 250 ms，TE 2.5 ms，掃描層數(shù)27；軸位T2 mapping，TR 5 840 ms，TE 9.8 ms，掃描層數(shù)24，層厚4 mm，F(xiàn)OV 230 mm×230 mm，掃描時間4 min 5 s。

1.3 圖像分析 由2名影像科副主任醫(yī)師于Siemens后處理工作站進(jìn)行后處理，獲得T2 mapping偽彩圖，參考軸位T1WI、FS-DIXON T2WI，于T2 mapping偽彩圖顯示病灶最大層面及其上、下3層沿腫瘤邊緣手動勾畫ROI，盡量避開腫瘤內(nèi)壞死、囊變、出血區(qū)域，分別測量T2值，取均值作為最后結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以±s表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t'檢驗(yàn)(方差不齊)，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用Tamhane法(方差不齊)。采用受試者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲線，計(jì)算曲線下面積(area under the curve, AUC)，分析T2值鑒別診斷腮腺腫瘤的效能。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者年齡及性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t'=2.16，χ2=9.38，P均>0.05)。

良性組T2值72.12～378.90 ms，平均(129.33±65.47)ms；惡性組T2值67.68～109.32 ms，平均(93.84±27.51)ms；良性組T2值大于惡性組(t'=3.24，P<0.05)。

ROC曲線(圖1)顯示，T2值鑒別腮腺良、惡性腫瘤的AUC為0.69，閾值取98.10 ms時，其診斷敏感度為64.62%，特異度為85.79%。

圖1 T2值鑒別腮腺良、惡性腫瘤的ROC曲線

多形性腺瘤亞組、沃辛瘤亞組與惡性腫瘤組間患者年齡總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=13.20，P<0.01)，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；性別總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.30，P<0.01)，兩兩比較多形性腺瘤亞組與沃辛瘤亞組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余組/亞組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；T2值總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=18.49，P<0.01)，兩兩比較惡性組與沃辛瘤亞組T2值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.18)，其余組/亞組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表1及圖2～4。

表1 組/亞組間一般資料及T2值比較

圖2 患者女，34歲，多形性腺瘤 A、B.分別為FS-DIXON T2WI及T2 mapping偽彩圖示右側(cè)腮腺類圓形病灶，白色部分為ROI，T2值為150.27 ms

圖3 患者男，52歲，沃辛瘤 A、B.分別為FS-DIXON T2WI及T2 mapping偽彩圖示右側(cè)腮腺橢圓形病灶，白色部分為ROI，T2值為75.36 ms

圖4 患者男，27歲，黏液表皮樣癌 A、B.分別為FS-DIXON T2WI及T2 mapping偽彩圖示左側(cè)腮腺團(tuán)塊狀病灶，內(nèi)見線樣分隔，白色部分為ROI，T2值為81.79 ms

T2值鑒別腮腺多形性腺瘤與惡性腫瘤的AUC為0.83(圖5)，閾值為91.25 ms時，其診斷敏感度為79.63%，特異度為94.31%；鑒別腮腺多形性腺瘤與沃辛瘤的AUC為0.91(圖6)，閾值為80.75 ms時，其診斷敏感度為93.28%，特異度為89.84%。

圖5 T2值鑒別腮腺多形性腺瘤與腮腺惡性腫瘤的ROC曲線 圖6 T2值鑒別腮腺多形性腺瘤與沃辛瘤的ROC曲線

3 討論

腮腺腫瘤是口腔頜面部常見腫瘤之一，其病理類型復(fù)雜，不同類型腫瘤臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、治療及預(yù)后等各不相同。術(shù)前準(zhǔn)確診斷是口腔頜面外科施行治療的前提。既往MRI診斷多以病灶形態(tài)、信號、增強(qiáng)方式及病灶與周邊組織的關(guān)系為依據(jù)，依賴于影像科醫(yī)師自身的知識架構(gòu)，具有較強(qiáng)主觀性。新近出現(xiàn)的MR定量成像技術(shù)可定量分析組織T2值，有助于診斷及鑒別診斷關(guān)節(jié)軟骨病變、軟組織損傷、心肌病變、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及乳腺、腹盆部腫瘤[5-11]，其應(yīng)用范圍越來越廣泛；T2 mapping技術(shù)即是其中的一種。

T2值反映組織的固有特性，不同組織具有不同的T2值，且受主磁場強(qiáng)度、組織含水量、水分子和大分子隨機(jī)運(yùn)動等因素影響，其中組織含水量及其與膠原纖維的相互作用最為重要[10]。水分子以游離水和結(jié)合水兩種狀態(tài)存在于體內(nèi)，游離水分子的自旋頻率大于Larmor頻率，T2值較高；結(jié)合水的自旋頻率接近Larmor頻率，T2值低于游離水。T2值增高與組織含水量，尤其游離水分子增加有關(guān)。良性腫瘤生長緩慢，細(xì)胞密度相對較低，游離水含量較高，T2值相對較大；惡性腫瘤細(xì)胞體積較大，實(shí)質(zhì)成分含量較多，細(xì)胞外間隙較小，游離水含量較少，T2值小于良性腫瘤[12]。本研究結(jié)果顯示，腮腺惡性腫瘤的T2值顯著低于良性腫瘤，提示T2值對鑒別診斷腮腺良惡性腫瘤具有較高特異度。

本組多形性腺瘤T2值最高，惡性腫瘤次之，沃辛瘤最小；多形性腺瘤T2值明顯高于沃辛瘤及惡性腫瘤，而沃辛瘤與惡性腫瘤T2值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與WU等[13]研究結(jié)果相符；且T2值鑒別腮腺多形性腺瘤與惡性腫瘤、腮腺多形性腺瘤與沃辛瘤的效能均較佳。組織病理學(xué)上，多形性腺瘤由上皮細(xì)胞和間充質(zhì)細(xì)胞組成，包括黏液樣、軟骨樣或透明物質(zhì)，在黏液樣和軟骨樣基質(zhì)中存在豐富的游離液，導(dǎo)致T2值較高[14]；而惡性腫瘤細(xì)胞密度增加，導(dǎo)致細(xì)胞外間隙變小，組織游離水減少，使T2值降低；沃辛瘤雖為良性腫瘤，但其中含不同比例嗜酸性上皮細(xì)胞和致密淋巴間質(zhì)，導(dǎo)致T2值降低[15]。

本研究的主要不足之處：①樣本量較小而分布不均；②手動勾畫病灶ROI，存在采樣偏差；③T2 mapping成像受MR系統(tǒng)和成像參數(shù)影響，可能導(dǎo)致不同研究結(jié)果有所不同，有待擴(kuò)大樣本量、采用統(tǒng)一成像參數(shù)進(jìn)行多中心研究進(jìn)一步觀察。

總之，T2 mapping對鑒別診斷腮腺良、惡性腫瘤，多形性腺瘤與沃辛瘤及多形性腺瘤與惡性腫瘤具有一定價值。