陳文靜 王妍 楊佳琪 王穎 安文忠 單偉穎

(1承德醫(yī)學院，河北 承德 067000；2承德護理職業(yè)學院)

隨著社會、經(jīng)濟的發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷完善，人的壽命不斷延長，人口老齡化問題日益突出。截止到2018年底我國60歲及以上老年人口數(shù)量為2.49億人，占總?cè)丝跀?shù)的17.9%〔1〕。最新數(shù)據(jù)顯示，北京市60歲以上老年人口已達到364.8萬〔2〕；天津市60歲以上老年人口已達到243.9萬；河北省60歲及以上老年人口已達1 212.49萬〔3〕。隨著京津冀老年人口的增多，城市老年人養(yǎng)老面臨著巨大挑戰(zhàn)。本研究旨在探討京津冀城市老年人養(yǎng)老方式及其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用多階段分層隨機抽樣的方法，依據(jù)各地區(qū)經(jīng)濟水平的差異性，抽取北京、天津、河北省3個地市老人進行問卷調(diào)查。納入標準：①年齡60歲及以上；②認知功能良好；③具有較好的溝通能力；④當?shù)鼐幼“肽昙耙陨?；⑤愿意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①認知障礙；②重癥或終末期老年人。由經(jīng)培訓的調(diào)研人員嚴格按照納入標準選取調(diào)查對象。在各機構(gòu)相關(guān)工作人員的協(xié)助下，取得老年人的知情同意后，采用統(tǒng)一指導語指導其獨立完成問卷的填寫。對于書寫有困難的老年人，可讓老年人做出選擇后由他人幫助填寫。填寫完畢后調(diào)研人員當場檢查其完整性，確認無誤后予以收回。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷2 000份，回收有效問卷1 824份(91.2%)。

1.2研究方法 本研究采取問卷調(diào)查法。采用自行編制的京津冀城市老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀調(diào)查問卷進行問卷調(diào)查。該調(diào)查問卷經(jīng)過專家會議、預調(diào)查、信效度檢驗后所形成，該問卷Cronbach α為0.723，內(nèi)容效度(CVI)為0.97。問卷包含3部分：①指導語；②一般人口學特征：包含性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女數(shù)量等；③具體維度：包含國家政策制度、經(jīng)濟狀況、設(shè)施配備情況、生活照料服務、醫(yī)療衛(wèi)生服務、精神文化服務。問卷發(fā)放后由專人統(tǒng)一收回，進行統(tǒng)計學分析。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1京津冀城市老年人養(yǎng)老方式選擇的單因素分析 年齡、地域、文化程度、婚姻狀況、子女數(shù)量、退休前職業(yè)、主要經(jīng)濟來源、居住方式、對異地養(yǎng)老接受程度、自理情況、患慢性病種類與養(yǎng)老方式選擇間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 京津冀城市老年人養(yǎng)老方式選擇的單因素分析〔n(%)〕

2.2影響京津冀城市老年人養(yǎng)老方式選擇的多因素分析 為了進一步了解各變量對養(yǎng)老方式選擇的影響程度，在排除相關(guān)變量間的交互作用和其他因素影響的前提下，將養(yǎng)老方式分為家庭養(yǎng)老和非家庭養(yǎng)老(包含社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、其他形式養(yǎng)老)作為因變量，將單因素分析中有意義的因素作為自變量，進行多因素分析。結(jié)果顯示：年齡、文化程度、居住方式、患慢性病種類、地域是影響京津冀地區(qū)老年人養(yǎng)老方式選擇的獨立因素。見表2。

表2 影響京津冀城市老年人養(yǎng)老方式選擇的多因素分析

3 討 論

養(yǎng)老方式的選擇從一定程度上反映出老年人的養(yǎng)老觀念，這在相關(guān)研究中已得到印證〔4〕。調(diào)查顯示，目前京津冀城市老年人多以家庭養(yǎng)老為主，占76.9%，與其他研究結(jié)果類似〔5～7〕。但調(diào)查結(jié)果顯示僅有17.5%的老年人與子女共同居住，可見老年人“養(yǎng)兒防老”的觀念正在發(fā)生改變。同時伴隨著老年人年齡增長，家庭養(yǎng)老這一方式在生活照料、精神慰藉、醫(yī)療衛(wèi)生等方面不能很好地滿足老年人的養(yǎng)老需求，社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老等方式的出現(xiàn)可以彌補家庭養(yǎng)老的不足，同時減輕獨生子女養(yǎng)老壓力。社區(qū)養(yǎng)老可以為老年人提供“不離家”的便捷式養(yǎng)老服務，但隨著老年人自理能力的下降，對醫(yī)療護理服務需求增加，機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢得以體現(xiàn)。調(diào)查顯示有19.2%的老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老，其原因主要有以下幾點：①老年人在能夠自理情況下一般不考慮機構(gòu)養(yǎng)老；②在配偶健在、有子女陪伴的前提下，老年人對于養(yǎng)老機構(gòu)的選擇概率降低；③經(jīng)濟狀況影響老年人對于養(yǎng)老機構(gòu)選擇傾向。同時調(diào)查中僅有2.1%的老年人選擇社區(qū)養(yǎng)老，其原因主要是老年人對于社區(qū)養(yǎng)老這一形式的了解程度較低，同時相關(guān)社區(qū)養(yǎng)老服務設(shè)施有待完善。

本研究多因素分析結(jié)果與孫永勇〔8〕、袁怡等〔9〕研究結(jié)果相似。顯示，60～70歲的老年人生活自理能力能夠維持日常生活，更多的選擇家庭養(yǎng)老。隨著年齡的增大，老年人自理能力逐步減退，家庭養(yǎng)老方式無法滿足老年人對于醫(yī)療護理服務的需求，機構(gòu)養(yǎng)老特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機構(gòu)提供專業(yè)化服務的優(yōu)勢得以顯現(xiàn)。調(diào)查中選擇養(yǎng)老機構(gòu)的老年人以70～90歲居多。此外，在文化程度方面，文化程度越高的老年人，對新型養(yǎng)老方式的接受程度越高，因此越易選擇社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老等其他形式養(yǎng)老，這與以往研究一致〔10〕。

老年人的居住方式在一定程度上影響了養(yǎng)老方式的選擇〔11〕，本研究結(jié)果與李玉嬌〔12〕研究結(jié)果類似。本調(diào)查結(jié)果顯示，與配偶、子女及同住者有87.9%的人選擇家庭養(yǎng)老。其中大多數(shù)老年人會選擇和配偶一起居住。由于京津冀地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不同，地域因素也是影響老年人選擇養(yǎng)老方式的因素之一。這與李長遠等〔13〕、陳成文等〔14〕的研究結(jié)果類似。京津冀城市老年人主體上仍是以家庭養(yǎng)老為主，北京老年人選擇社區(qū)養(yǎng)老方式高于津冀兩地總體，分析原因可能與近年來北京大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務有關(guān)〔15〕。

本調(diào)查結(jié)果顯示老年患有慢性病的種類從一定程度上影響?zhàn)B老方式，這與某些研究結(jié)果類似〔16，17〕?？傮w上在老年人選擇家庭養(yǎng)老方式為主的情況下，患有1～6種慢性病的老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老方式的頻率要高于未患病的老年人。而調(diào)查中，患有7種及以上慢性病的老年人選擇家庭養(yǎng)老方式，可能是由于經(jīng)濟條件所限，無法承擔養(yǎng)老機構(gòu)的費用所致。

建議：①提高機構(gòu)養(yǎng)老服務質(zhì)量。目前老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老方式意愿偏低，但隨著老齡化進程的加快，機構(gòu)養(yǎng)老的作用將會越來越重要。對于養(yǎng)老機構(gòu)來說，首先其服務理念應逐漸轉(zhuǎn)化為“老有所樂、老有所為”，鼓勵有“一技之長”的老人發(fā)揮自身余熱。此外可以與學校、企業(yè)及社會單位開展志愿者活動，為老年人提供日常服務及文化活動，增進老年人歸屬感，減輕孤獨感；再者養(yǎng)老機構(gòu)可以建立第三方評估機制促進服務質(zhì)量的提升；最后明確服務人員的培訓及考核制度，除了醫(yī)療護理操作考核，應更加注重心理護理的培訓。②宣傳社區(qū)養(yǎng)老方式，緩解家庭養(yǎng)老壓力。最新數(shù)據(jù)顯示，北京市共有社區(qū)服務機構(gòu)11 904個，其中社區(qū)服務站6 446個，社區(qū)互助型養(yǎng)老機構(gòu)226個，社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)和設(shè)施23個〔18〕。天津市老年日間照料中心已達到1 310個〔19〕，河北省社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心已達2 388個〔20〕。目前社區(qū)養(yǎng)老體系正在逐步完善，但調(diào)查中僅有2.1%的老年人選擇社區(qū)養(yǎng)老，說明老年人對于社區(qū)養(yǎng)老這一形式的接受程度和認可度還有待提高。首先相關(guān)部門應擴充社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)服務內(nèi)容及形式，滿足社區(qū)老年人的需求；其次對于已接受社區(qū)養(yǎng)老服務的老年人，社區(qū)可以定期進行滿意度調(diào)查，提高服務質(zhì)量；再者著力提高居民與社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)的共駐共建意識，組織多種互惠互利形式的活動提高社區(qū)居民對于養(yǎng)老服務的參與度，在參與過程中使居民認可社區(qū)養(yǎng)老這一方式；最后對于空巢、失獨、失能等特殊群體老年人，社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)可以組織幫扶慰問活動，來提高老年人生活質(zhì)量。③加強京津冀三地養(yǎng)老一體化建設(shè)，推動“異地養(yǎng)老”實施?！爱惖仞B(yǎng)老”是提高老年人晚年生活質(zhì)量、擴展社交、休閑娛樂的新型養(yǎng)老方式〔21〕。京津冀一體化進程的不斷深入，為“異地養(yǎng)老”的建設(shè)提供了良好的契機。京津兩地政策制度值得河北借鑒，而河北省生活成本低、自然環(huán)境優(yōu)美，有利于老年人頤養(yǎng)天年。異地養(yǎng)老可以促使養(yǎng)老資源得到合理配置及利用，促使本地區(qū)養(yǎng)老服務行業(yè)的發(fā)展。推行異地養(yǎng)老的實施可以從以下幾個方面進行：①實施普惠型養(yǎng)老保障機制，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立監(jiān)管平臺，確保流動老年人的基本利益；②根據(jù)老年人實際經(jīng)濟情況，建立不同層次的養(yǎng)老機構(gòu)，對于異地老年人給予適當?shù)膬?yōu)惠政策；③可以酌情建立為老年人提供短期的、旅游式的“異地養(yǎng)老”服務的養(yǎng)老機構(gòu)；④統(tǒng)一京津冀三地養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)補貼政策，緩解養(yǎng)老機構(gòu)運營壓力，打破戶籍壁壘，吸引更多老年人選擇異地養(yǎng)老。

綜上，對于京津冀城市老年人來說，家庭養(yǎng)老仍是第一選擇。隨著老齡化進程的加快、家庭結(jié)構(gòu)的改變、相關(guān)政策的實施，其他養(yǎng)老方式也將逐漸完善。政府及相關(guān)服務部門應根據(jù)不同老年群體的需求，制定相應政策，完善養(yǎng)老服務供給。由于諸多條件限制，本次研究僅調(diào)查了5個城市，地域較為局限，調(diào)查結(jié)果的代表性受到一定限制，今后將通過擴大樣本量和研究范圍進行更深入的研究。