仲麗平

【關(guān)鍵詞】中藥穴位敷貼;耳穴埋籽;肝胃不和;妊娠劇吐;應(yīng)用效果

妊娠是女性特有的一種特殊生理期，女性在妊娠期間，有一半以上會出現(xiàn)不同程度的早孕反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)在于惡心、嘔吐、厭惡油膩、食欲不振等，有少數(shù)女性會出現(xiàn)比較嚴重的早孕反應(yīng)，如嚴重的厭食、頭暈，頻繁惡心、嘔吐等，臨床上將此類妊娠反應(yīng)稱之為妊娠劇吐[1]。由于妊娠期女性屬于一個特殊群體，在用藥方面需要顧及諸多方面，患者常常會由于延誤就診或治療不及時發(fā)展為代謝性酸中毒等嚴重并發(fā)癥，最終只能被迫終止妊娠。目前對于妊娠劇吐患者的治療通常是以西藥治療為主，旨在控制患者病情，避免病情反復(fù)。在中醫(yī)學(xué)方面，將中醫(yī)藥應(yīng)用于妊娠劇吐患者中可獲得更好的應(yīng)用效果，如穴位貼敷、耳穴埋籽等中醫(yī)治療方法均能獲得降逆止嘔、健脾和胃的功效[2]。本文主要探討重要穴位敷貼聯(lián)合耳穴埋籽應(yīng)用于肝胃不和型妊娠劇吐患者中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2019 年1 月至2020 年12 月期間收治的肝胃不和型妊娠劇吐患者當(dāng)中抽取37 例作為研究對象，經(jīng)抽簽法將其分為實驗組（18 例） 與參照組（19 例）。實驗組患者年齡22～37 歲，平均年齡（28.46±1.04） 歲;初產(chǎn)婦6例、經(jīng)產(chǎn)婦12 例;孕周時間5～10 周，平均孕周（7.21±1.26）周。參照組患者年齡23～41 歲，平均年齡（28.42±1.02）歲;初產(chǎn)婦12 例、經(jīng)產(chǎn)婦7 例;孕周時間5～11 周，平均孕周（7.26±1.33） 周。比較兩組患者的臨床資料，無明顯差異（P>0.05），可進行對比研究?；颊呔檠芯績?nèi)容并與我院簽署知情同意書;研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：患者經(jīng)我院中西醫(yī)聯(lián)合診斷確診為肝胃不和型妊娠劇吐;經(jīng)尿酮體檢查結(jié)果為陽性。排除標準：合并有其他類型妊娠劇吐;患者合并有妊娠期糖尿病、胃腸道感染等會引起嘔吐的疾病;近期接受過止嘔治療;臨床資料不完整。

1.2 方法 參照組應(yīng)用靜脈補液、維生素B1 肌注、碳酸氫鈉靜滴等對癥治療。

實驗組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥穴位貼敷、耳穴埋籽治療，中藥穴位貼敷治療具體內(nèi)容如下：藥方組成為：黃岑10 g，黃連3 g，綠萼梅3 g，蘇梗6 g，砂仁3 g，藥方組成完畢后將其研制成粉末狀，打粉過篩，按比例調(diào)制成糊狀;選擇患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、中脘穴、上脘穴予以貼敷固定。耳穴埋籽治療具體內(nèi)容如下：常規(guī)消毒患者的雙耳，使用粘有王不留行籽的膠布，取穴肝、脾、胃進行貼伏，每日按壓3 次穴位，雙耳交替按壓，每隔一日更換1 次膠布貼。

1.3 研究指標 比較兩組患者的治療效果與臨床癥狀改善時間。治療效果：包括7 d 尿酮體轉(zhuǎn)陰率;患者的臨床癥狀有明顯改善、食欲改善、經(jīng)尿酮體檢查呈現(xiàn)出弱陰性為有效;患者經(jīng)治療后未能達到上述標準為無效;治療有效率為顯效率與有效率之和。臨床癥狀改善時間：劇吐好轉(zhuǎn)時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間與住院時間。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0分析，臨床癥狀改善時間采用x±s表示，t檢驗;治療總有效率采用例（%）表示，卡方檢驗，經(jīng)分析結(jié)果顯示為P>0.05，則表明無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床癥狀改善時間 實驗組患者的劇吐好轉(zhuǎn)時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間與住院時間均短于參照組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)信息見表1。

2.2 比較兩組患者的治療效果 實驗組患者的治療效果高于參照組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)信息見表2。

3 討論

妊娠劇吐的原因至今尚未明確，一般來說認為與幽門螺旋桿菌感染、胃腸功能紊亂、雌激素表達增高等因素有關(guān)，妊娠劇吐的發(fā)生率相對較低，多見于年輕初產(chǎn)婦與多胎妊娠孕婦當(dāng)中。妊娠劇吐的發(fā)生時間通常為妊娠早期，其主要特征在于進食則吐，嘔吐物中存在咖啡樣物質(zhì)或膽汁，孕婦也會出現(xiàn)不同程度的新陳代謝障礙或電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)，極大的影響到母嬰健康[3]。采用傳統(tǒng)補液等對癥治療能在一定程度上糾正水電解質(zhì)紊亂情況，但無法達到治本效果，容易出現(xiàn)反復(fù)，治療效果不理想。因此，在妊娠劇吐患者的常規(guī)治療中，還需要尋找一個更安全、更有效的治療方法，改善患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)認為，妊娠劇吐屬于“子病”、“惡阻”、“阻病”等范疇，該疾病的發(fā)病機制為胃失和降、沖氣上逆，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)不同，可將患者分為脾胃虛弱、氣陰兩虛與肝胃不和等癥型，本次研究選擇的患者為肝胃不和型妊娠劇吐患者[4]。對于肝胃不和癥型患者，其臨床表現(xiàn)主要是嘔吐酸苦水、胃脘脹滿疼痛、頭暈頭脹、噯氣嘆息等，有學(xué)者認為，肝胃不和妊娠劇吐患者的發(fā)病原因主要為情志不佳、肝郁化火、胃失和降、肝失疏泄、寒邪入侵肝胃等，該病屬于實證，主要病位為肝、胃[5]。在對肝胃不和型妊娠劇吐患者的治療中，應(yīng)該要從降逆止嘔、抑肝和胃這一方面入手。在本次研究中，對肝胃不和型妊娠劇吐患者的治療采用中藥穴位敷貼與耳穴埋籽，中藥穴位敷貼中包括砂仁、黃連、蘇梗、黃岑、綠萼梅等中草藥，穴位選擇為雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、上脘穴、中脘穴[6]。其中黃岑具有清熱解毒、燥濕、安胎的作用，藥用價值比較高，臨床上的應(yīng)用范圍也比較大，尤其應(yīng)用于咳嗽、肺部咳喘等患者中，臨床效果較高;砂仁具有化濕開胃、溫脾止瀉、理氣安胎的功效，可應(yīng)用于腹痛痞脹、胃呆食滯、嘔吐泄瀉、妊娠惡阻等癥狀當(dāng)中[7];黃連具有瀉火解毒、清熱燥濕的功效，可應(yīng)用于胃腸濕熱、嘔吐、高熱神昏等癥狀中;綠萼梅具有舒肝和胃、化痰的作用，可用于肝氣郁結(jié)、情志不遂等患者中，臨床應(yīng)用效果較好;蘇梗具有促進消化液分泌、增進胃腸蠕動的作用，應(yīng)用于妊娠劇吐患者中可激發(fā)患者的食欲，同時也有行氣寬中的作用，可對氣喘、咳嗽癥狀患者應(yīng)用[8];藿香具有祛濕、祛風(fēng)散寒等功效，可應(yīng)用于中氣不運所致脘腹脹滿、食欲不振、惡心嘔吐患者中。諸藥合用，可達到降逆止嘔、調(diào)理氣機、健脾和胃的作用，同時還有安胎功效。在穴位選擇上，中脘穴具有降逆理氣、健脾和胃之功效;內(nèi)關(guān)穴則具有疏導(dǎo)水濕、理氣鎮(zhèn)痛、和胃止嘔之功效[9]。

耳穴埋籽的應(yīng)用中，耳部屬于人體一個器官，但從中醫(yī)的角度上看，耳部屬于一種微觀縮影，對應(yīng)機體的臟腑經(jīng)絡(luò)，通過對耳穴的胃、脾進行刺激，可達到調(diào)整、改善機體脾胃功能的作用[10]。胃穴、脾穴對惡心嘔吐、食欲不振等消化系統(tǒng)疾病有較高的治療效果，臨床上比較常見的妊娠劇吐患者通常會因嘔吐等臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，影響患者的食欲，進而產(chǎn)生焦躁、易怒等臨床癥狀，可對患者耳部神門、交感進行刺激，達到安神定志的作用，緩解患者的焦躁情緒，有助于患者疾病的恢復(fù)，同時也有助于患者能積極配合治療保證母嬰的健康[11]。另外，耳穴埋籽可對患者的耳部穴位進行持續(xù)刺激，疼痛程度比較輕微，無毒副作用，聯(lián)合穴位貼敷與臨床對癥治療可對肝胃不和型妊娠劇吐患者產(chǎn)生較高的作用[12]。從結(jié)果上看：實驗組的治療效果高于參照組（P<0.05）;實驗組的臨床癥狀改善時間短于參照組（P<0.05）。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋籽應(yīng)用于肝胃不和型妊娠劇吐患者中的臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。