廖國榮 何平 龔翰

【關鍵詞】全髖置換術;半髖關節(jié)置換術;老年股骨頸骨折;療效;Harris評分

股骨頸骨折好發(fā)于老年人群中，其發(fā)病多與骨質(zhì)疏松、骨強度下降等有關，再加上患者年齡較大，伴有髖周肌群退變，臨床多表現(xiàn)為髖部疼痛、難以站立及走路，影響患者健康生活[1]。既往研究表明：老年患者骨質(zhì)強度明顯下降，機體功能衰退，骨折手術存在愈合現(xiàn)象。同時，部分患者伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病等，均會增加臨床診療難度，嚴重者將會引起活動性疼痛。人工髖關節(jié)置換術是老年股骨頸骨折患者中常用的治療方法，能切除病灶、清除疼痛，幫助患者恢復關節(jié)的活動與原有的功能。同時，該治療方法具有關節(jié)活動好，可早期下地活動，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，能提高患者手術耐受性、依從性[2]。目前，臨床上人工髖關節(jié)置換術可分為全髖置換術與半髖置換術兩種，但是患者選擇何種治療方法缺乏統(tǒng)一的標準[3]。因此，本研究以老年股骨頸骨折患者為對象，探討全髖與半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折療效及對Harris 評分的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017 年3 月至2020 年2 月期間老年股骨頸骨折患者62 例為對象，隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組31 例，男18 例女13 例，年齡60～82 歲，平均（75.39±6.73）歲;骨折到手術時間1～5 d，平均（2.69±0.63）d;Garden分型：III 型20 例、IV 型11 例;骨折部位：左側(cè)23 例、右側(cè)8 例;固定方法：生物學固定17 例、骨水泥固定14 例;觀察組31 例，男19 例、女12 例，年齡61～83 歲，平均（75.42±6.76） 歲;骨折到手術時間1～6 d，平均（2.72±0.66）d;Garden 分型：III 型18 例、IV 型13 例;骨折部位：左側(cè)20例、右側(cè)11 例;固定方法：生物學固定16 例、骨水泥固定15 例。納入標準：符合股骨頸骨折診斷標準[4]，均經(jīng)影像學檢查確診;均擬行髖關節(jié)置換術，且患者均可耐受;具有完整的基線資料與隨訪資料。排除標準：合并精神異常、凝血異?；蜿惻f性骨折者;合并認知功能異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病或病理性骨折者。

1.2 方法 對照組采用半髖關節(jié)置換術治療。行全身麻醉，待麻醉生效后常規(guī)消毒、鋪巾，采用改良Hardinge 手術入路，逐層切開皮膚、皮下組織。在臀中肌前1/3 止點，切除髖關節(jié)前方關節(jié)囊，充分暴露股骨頸。取出折斷的股骨頭并完成股骨頸截骨（ 股距上方1.5 cm 部位），操作完畢后完成股骨擴髓，置入股骨柄假體。

觀察組采用全髖關節(jié)置換術治療。所有患者均擬行全身麻醉，待麻醉生效后常規(guī)消毒、鋪巾。協(xié)助患者調(diào)整為健側(cè)臥位姿勢，從后外側(cè)入路，逐層切開皮膚、肌肉，充分暴露髖關節(jié)并將關節(jié)囊去除，內(nèi)旋內(nèi)收髖關節(jié)后將股骨頭脫位，將股骨頭取出;清除髖臼內(nèi)軟骨，并根據(jù)患者情況選擇合適的人工髖臼并置入，準確測量股骨頭大小，選擇合適的股骨柄生物假體，置入髖關節(jié)內(nèi)，完成假體的固定。上述操作完畢后常規(guī)調(diào)整髖臼、人工股骨頭，確定患者的關節(jié)活動度后常規(guī)放置引流管、縫合，術后7 d 對患者效果進行評估，并完成患者6 個月隨訪。

1.3 觀察指標 ①手術指標及Harris 評分。記錄兩組手術、完全負重及住院時間、術中出血量;兩組術后均完成6個月隨訪，并于術前、術后6 個月評估患者Harris 評分（ 總分100 分，分值越高，效果越佳）[5]。②并發(fā)癥。記錄兩組圍術期切口感染、股骨頸縮短、假體松動、肺部感染及髖部疼痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS18.0 軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用例（%） 表示，計量資料行t 檢驗，采用x±s 表示，P<0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術指標及Harris 評分比較 兩組術前Harris 評分、住院時間無統(tǒng)計意義（P>0.05）;觀察組手術時間、術中出血量長（ 多） 于對照組（P<0.05）;完全負重時間短于對照組（P<0.05）;術后6 個月Harris 評分高于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組與對照組圍術期切口感染、股骨頸縮短、假體松動、肺部感染及髖部疼痛發(fā)生率無統(tǒng)計意義（P>0.05），詳見表2。

3 討論

股骨頸骨折好發(fā)于老年人群中，保守治療雖然能改善患者癥狀，但是股骨頭壞死、骨不愈合發(fā)生率較高，增加患者二次手術率[6]。同時，老年患者伴有多種基礎疾病，如：高血壓、糖尿病及高脂血癥等，導致患者術后骨折不愈合發(fā)生率較高，亦增加術后并發(fā)癥發(fā)生率[7]。髖關節(jié)置換術是老年股骨頸骨折患者中常用的治療方法，借助該手術有助于患者早期功能鍛煉，避免長時間臥床引流的并發(fā)癥，亦可降低股骨頭壞死發(fā)生率，并逐步取代了傳統(tǒng)保守治療及各種內(nèi)固定治療，能巧妙的解決老年缺血性壞死及骨折不愈合問題[8-9]。

目前，臨床上髖關節(jié)置換術包括全髖關節(jié)置換術與半髖關節(jié)置換術兩種，但是臨床上患者選擇何種治療方法缺乏統(tǒng)一標準[10]。研究表明[61]：與全髖關節(jié)置換術相比，半髖關節(jié)置換術操作更加簡單，手術時間較短，能在很大程度上解決老年患者術后愈合延遲及股骨頭缺血性壞死等問題。本研究中，觀察組手術時間長于對照組（P<0.05）;拔管及住院時間、術中出血量短（ 少） 于對照組（P<0.05）;術后6 個月Harris 評分高于對照組（P<0.05），由此看出，不同手術用于老年股骨頸骨折患者中各有優(yōu)缺點，但是全髖關節(jié)置換術更加有助于患者關節(jié)功能恢復。半髖關節(jié)置換術具有手術時間段、損傷相對較小，且操作亦相對簡單，多適用于身體條件相對較差患者中[12];而全髖關節(jié)置換術假體與髖臼匹配度相對較高，能獲得較好的融合度，達到更好的組合，能降低假體松動、髖臼磨損及髖關節(jié)疼痛發(fā)生率，有助于促進髖關節(jié)恢復，更加適用于老年人群中[13]。既往研究表明[14]：對于身體狀況穩(wěn)定的老年患者，宜選擇全髖關節(jié)置換術，能降低術后并發(fā)癥發(fā)生率;對于身體狀態(tài)不佳患者，則應選擇半髖關節(jié)置換術，以穩(wěn)定患者病情，讓患者絕對臥床休息，為后續(xù)恢復奠定基礎。本研究中，觀察組圍術期切口感染、股骨頸縮短、假體松動、肺部感染及髖部疼痛發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示全髖關節(jié)置換術用于老年股骨頸骨折患者中安全性更好，有助于降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。但是，由于老年患者年齡較大，常伴有多種基礎疾病，術前應完善有關檢查，評估患者身體狀態(tài)，加強患者基礎疾病控制，選擇合適的手術方案，促進患者恢復。

綜上所述，全髖關節(jié)置換術用于老年股骨頸骨折患者中手術創(chuàng)傷與半髖關節(jié)置換術相似，但是全髖關節(jié)置換術更有助于改善患者肢體功能，未增加術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。