束小峰

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤;腔鏡手術(shù);治療效果;安全性

甲狀腺位于氣管兩側(cè)，是人體重要內(nèi)分泌器官，具有調(diào)節(jié)機(jī)體鈣平衡、調(diào)控代謝和生長速度等作用。甲狀腺腫瘤是一種多發(fā)與女性的頸部腫瘤，患者以頸部癥狀位置出現(xiàn)腫塊，腫塊會隨著吞咽動作發(fā)生移動為主要表現(xiàn)，且隨著病情的進(jìn)一部分發(fā)展，會出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽功能障礙甚至是呼吸困難等癥狀。目前對于甲狀腺腫瘤的治療主要以手術(shù)治療為主[1]。在過去應(yīng)用開放式手術(shù)治療甲狀腺腫瘤時，雖然效果備受肯定，但由于手術(shù)切口較大，且位于胸頸部，不僅極易影響患者術(shù)后康復(fù)，還對患者外形美觀造成了影響。近年來我國臨床中微創(chuàng)技術(shù)高速發(fā)展，其已經(jīng)成為多種疾病治療的常規(guī)術(shù)式。本文將就腔鏡外科手術(shù)技術(shù)在用于甲狀腺腫瘤治療時的療效和安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 研究共計納入我院2017 年9 月至2019 年9月期間收治的甲狀腺腫瘤患者120 例，采數(shù)字表法對其分組，兩組患者一般資料水平接近（P>0.05），可對比，詳見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)確診為甲狀腺腫瘤;行影像學(xué)檢查可見單個結(jié)節(jié)直徑不超過6 cm，T10RADS 分期為III 期，符合臨床手術(shù)指征;患者年齡不超過60 歲;無甲亢以及甲狀腺手術(shù)史等情況;無心、肝腎等臟器功能障礙以及凝血系統(tǒng)疾病;不存在甲狀腺淋巴結(jié)腫大或者是轉(zhuǎn)移情況;對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合甲狀腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)或者手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者;伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或者對術(shù)后恢復(fù)有影響疾病的患者;同時參與了其他臨床研究的甲狀腺腫瘤患者;確診為甲狀腺癌病伴有轉(zhuǎn)移情況患者。

1.2 治療方法 對照組行傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，即患者取仰臥位，充分暴露頸部。全麻后根據(jù)手術(shù)設(shè)計在患者胸部切跡上緣1 cm 處做弧形的手術(shù)切口，長度不超過6 cm，逐層切口皮膚及肌肉等組織，分離皮瓣。小心切開頸白線，確保甲狀腺雙葉以及頰部均能夠充分暴露于視野下。對甲狀腺中靜脈、上下級大血管進(jìn)行斷扎，注意避免損失喉返神經(jīng)、甲狀腺旁腺等神經(jīng)及組織。根據(jù)患者的實際情況，選擇切除部位，如有需求可行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，切除的病理組織送至檢測。手術(shù)完成后在切口下方另外做一個小切口留置引流管，常規(guī)縫合皮膚并做好術(shù)后抗感染治療。

觀察組采用腔鏡外科手術(shù)技術(shù)治療，手術(shù)時患者全麻并暴露頸部，主刀醫(yī)師在患者前胸部位皮下切口，建立皮下隧道和戳卡。取患者兩側(cè)乳頭連線的胸骨體右側(cè)緣部位做一個約1 cm 長的橫切口作為觀察口，并在兩側(cè)乳暈上緣分別做一個長約0.5 cm 左右的弧形切口，將其作為操作孔。在1 cm 切口位置逐層將皮膚、皮下組織以及淺筋膜切開，然后對淺筋膜與深筋膜間隙進(jìn)行分離處理，在沿著分離好的間隙使用止血鉗向著患者頭側(cè)胸骨部位鈍性分離擴(kuò)大前胸壁皮下隧道。在切口部位置入穿刺器并做好固定，然后將連通CO2 通道的廣角腔鏡置入其中，建立一個壓力在5 mmHg 的通道。在兩側(cè)的5 cm 切口部位置入穿刺器后，將針芯拔出，在左右兩側(cè)分別置入組織鉗和超聲刀。在內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下游離患者皮下疏松結(jié)締組織，再進(jìn)一步分離深層頸闊肌和雙側(cè)的帶狀肌，確保甲狀腺能夠充分的暴露在醫(yī)生的術(shù)野下，然后將其被膜分離，鈍性分離甲狀腺假被膜和固有膜之間的疏松間隙組織，將雙側(cè)的腺葉充分暴露。在皮外使用7# 絲線將腫瘤側(cè)的舌骨下肌群懸吊牽引，并向著外側(cè)牽拉，再沿著真假被膜的間隙組織進(jìn)行分離，將腫瘤側(cè)的甲狀腺葉暴露出來，找到甲狀腺下動脈和中靜脈，確定腫瘤的位置以及大小。使用超聲刀小心將峽部下緣的氣管前筋膜切開，將峽部腺體與器官的間隙分離開來，在沿著該間隙離斷峽部以及氣管前筋膜，將椎體葉小心切除后，再向外上方牽引暴露Berry 韌帶，在貼緊真假被膜的部位縱向切斷Berry 韌帶的一部分，進(jìn)入到真假韌帶的間隙內(nèi)，切斷甲狀腺懸韌帶，再進(jìn)入到環(huán)甲狀腺間隙，至此可見患者的甲狀腺明顯松動。再由甲狀腺中下極后側(cè)的間隙離斷甲狀腺的下靜脈，輕輕向上冊推起甲狀腺下極，離斷甲狀腺下動脈至腺體分支部位，再由甲狀腺背側(cè)被膜向上分離腺體，離斷甲狀腺中靜脈和甲狀腺上動脈分支。術(shù)中根據(jù)患者具體病情行甲狀腺部分、次全或者是全切除以及中央?yún)^(qū)域淋巴結(jié)清掃。將切除的病灶組織置入到取物袋內(nèi)經(jīng)切口部位取出送檢。在切除病灶組織的過程中要注意保護(hù)甲狀腺組織神經(jīng)和甲狀腺旁腺，止血后放置引流管，處理切口后做好術(shù)后抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)中情況：包括手術(shù)時長、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度;②術(shù)后恢復(fù)情況：包括兩種患者術(shù)后引流量、術(shù)后住院所用時間、手術(shù)后恢復(fù)自主活動所用時間;③并發(fā)癥發(fā)生情況;④術(shù)后1 d、3 d 和5 d 時疼痛情況（VAS評分）。

1.4 統(tǒng)計處理 采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用x±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以率（%）表示，用χ2 檢驗，P<0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 兩組患者手術(shù)治療過程中出血量、切口長度以及手術(shù)用時等指標(biāo)水平均有著顯著的差異性（P<0.05），詳見表2。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 兩組患者術(shù)后恢復(fù)各項指標(biāo)水平差異性有著明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.3 術(shù)后VAS 評分 在術(shù)后1 d、3 d 和5 d 時，對照組患者的VAS 評分分別為（8.9±0.8） 分、（6.6±1.1） 分和（3.8±0.5）分，而觀察組的VAS 評分分別為（6.1±0.7） 分、（4.2±0.8） 分和（3.5±0.3）分，在術(shù)后1 d和3 d時，兩組患者的VAS評分有著明顯差異性（P=0.013、0.019）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有著明顯差異性（P=0.017），詳見表4。

3 討論

甲狀腺腫瘤作為一種多發(fā)于中青年女性的頭頸部腫瘤，其由于會對頸部組織造成壓迫，進(jìn)而極易影響患者的生活質(zhì)量[2]。甲狀腺腫瘤目前主要治療方案時采用手術(shù)切除法將病灶組織去除，患者預(yù)后效果良好，復(fù)發(fā)率較低，大部患者術(shù)后均可恢復(fù)至健康狀態(tài)的生活水平[3]。傳統(tǒng)治療采用開放式手術(shù)切除病灶組織，手術(shù)操作在直視狀態(tài)下完成，具有良好的視覺和觸覺，手術(shù)的風(fēng)險可控性較高。但由于頸部切口較大，不僅延緩了患者的術(shù)后康復(fù)時長，還對外形美觀造成了不良影響[4]。腔鏡技術(shù)具有切口小、瘢痕不明顯、術(shù)中操作靈活等優(yōu)勢。外科醫(yī)生可通過較小的切口在局部置入光源、攝像機(jī)以及微創(chuàng)手術(shù)所需器械，在手術(shù)過程中，在監(jiān)視器圖像實時引導(dǎo)下完成各類手術(shù)治療。腔鏡外科手術(shù)技術(shù)在用于甲狀腺腫瘤切除時，置入的30°鏡具有良好的照明和放大效果，確保醫(yī)生手術(shù)中術(shù)野清晰，進(jìn)而有效的降低了誤切的風(fēng)險[5]。另外，甲狀腺腫瘤患者采用腔鏡外科技術(shù)治療后，創(chuàng)口較小，有利于患者術(shù)后康復(fù)，且不會由于存在較大的瘢痕而增加患者的心理壓力，提高了患者的生活質(zhì)量[6]。但由于腔鏡外科技術(shù)操作時在影像學(xué)引導(dǎo)下完成，增加了一定的操作難度，故而手術(shù)用時略長于常規(guī)手術(shù)操作。由此可見，傳統(tǒng)開放手術(shù)技術(shù)和腔鏡外科手術(shù)技術(shù)在用于甲狀腺腫瘤治療時均具有著良好的治療效果，但相對而言，腔鏡外科技術(shù)的臨床治療效果更佳理想，安全性較高，且具有著良好的美容效果，適宜臨床應(yīng)用。