周健

【關(guān)鍵詞】全麻;腰硬聯(lián)合麻醉;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);應(yīng)用價(jià)值;安全性;術(shù)后疼痛

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中主要用于治療股骨頭壞死等疾病，近幾年，國(guó)家人口老齡化問題加劇，股骨頭壞死等老年骨科疾病的發(fā)病率升高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中越來越常見[1]。該手術(shù)是以人工髖關(guān)節(jié)置換病變組織，對(duì)疾病的治療效果較好，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，加之患者多為老年人，故對(duì)于麻醉操作的要求較高，應(yīng)有效減輕患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥[2-4]。目前，臨床常用的兩種麻醉方式為全麻和腰硬聯(lián)合麻醉。基于此，文章比較了全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，并對(duì)2017 年4 月至2020 年4 月期間收治的52 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者展開了分析，詳細(xì)內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)我院的52 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者展開了分析，患者于2017 年4 月至2020 年4 月期間入院，單雙號(hào)方式對(duì)患者分組，全麻處理用于對(duì)照組，腰硬聯(lián)合麻醉用于觀察組，每組26 例。觀察組男性16 例、女性10 例，年齡63～89 歲，平均（76.23±2.63） 歲，左側(cè)病變患者11 例、右側(cè)病變患者15 例;對(duì)照組男性15 例、女性11 例，年齡62～90歲，平均（76.21±2.47） 歲，左側(cè)病變患者12 例、右側(cè)病變患者14 例。兩組基線資料差異性不顯著（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥;患者精神意識(shí)正常，簽署了研究知情同意書;家屬同于參與;醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：抗麻體質(zhì)患者;凝血障礙患者;臟器功能損傷患者;合并糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的患者。

1.2 方法 患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中對(duì)照組采取全麻處理，麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用咪達(dá)唑侖，用量0.8 mg/kg，而后給予維庫(kù)溴銨+ 依托咪酯+ 芬太尼靜注，用量分別是0.1 mg/kg、0.3 mg/kg、4ug/kg，肌肉松弛滿意后，實(shí)施氣管插管，連接呼吸機(jī)機(jī)械通氣，術(shù)中使用異氟醚維持麻醉，可適當(dāng)追加芬太尼、維庫(kù)溴銨。術(shù)畢靜注氯諾昔康+ 舒芬太尼，用量分別是10 mg、5 μg。應(yīng)用舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，濃度1 μg/mL，單次量5 mL，鎖定時(shí)間15 min。

觀察組采取腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)L3～L4 間隙穿刺，應(yīng)用25G 腰穿針，經(jīng)硬膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，引出腦積液后，注入0.75% 布比卡因，用量7.5 mg，腰麻針經(jīng)頭端進(jìn)入硬膜外導(dǎo)管，長(zhǎng)度 3 cm 左，麻醉平面在T8 及以下。低血壓患者給予10 mg 麻黃素靜脈注射，低血紅蛋白患者給予紅細(xì)胞靜脈輸注，心動(dòng)過緩者給予阿托品0.3 mg 靜注。術(shù)畢，應(yīng)用布比卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛，濃度0.075%。負(fù)荷量8 mL，背景劑量5mL/h，單次量5 mL，鎖定時(shí)間15 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者麻醉效果，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：手術(shù)順利完善，患者術(shù)中無顫動(dòng)、疼痛等視為優(yōu);患者術(shù)中出現(xiàn)牽拉疼痛，但對(duì)手術(shù)不產(chǎn)生影響為視為良;不符合以上標(biāo)準(zhǔn)視為差，優(yōu)良率=（ 優(yōu)+ 良）/26×100%。②對(duì)比兩組麻醉起效時(shí)間、完善時(shí)間、術(shù)后蘇醒以及VAS 評(píng)分，其中，VAS 評(píng)分為疼痛評(píng)分，分?jǐn)?shù)高則表示疼痛強(qiáng)。③統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)納入SPSS23.0 計(jì)算統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，將χ2 和t 值作為計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料檢驗(yàn)值，將例（%）、x±s 作為表達(dá)方式，P<0.05 視為研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果分析 觀察組麻醉優(yōu)良率是96.15%（25例），比對(duì)照組的73.08%（19 例） 高，組間差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2 . 2 患者手術(shù)指標(biāo)分析 觀察組麻醉起效時(shí)間（24.32±3.42）s，麻醉完善時(shí)間（22.87±4.23）s，術(shù)后蘇醒時(shí)間（16.73±2.42）min，VAS 評(píng)分（2.31±0.48） 分，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥分析 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對(duì)照組低，數(shù)據(jù)為3.85%，組間差異顯著（P<0.05），詳見表3。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頭壞死等關(guān)節(jié)疾病的有效措施，臨床多數(shù)的晚期髖關(guān)節(jié)疾病患者都選擇應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，該手術(shù)雖然存在創(chuàng)傷，但能夠盡快的恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，促使患者盡快回歸社會(huì)生活，改善患者的生活質(zhì)量[5]。結(jié)合臨床實(shí)際發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多年邁體虛，對(duì)手術(shù)以及麻醉的耐受力較差，軀體比較脆弱，在進(jìn)行麻醉操作時(shí)，必須考慮到患者體質(zhì)特點(diǎn)，提升麻醉的安全性[6]。

老年群體機(jī)體功能衰退，部分患者合并有糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病，手術(shù)的治療難度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，十分容易導(dǎo)致預(yù)后不良[7]。術(shù)前，必須合理選擇麻醉操作，確保麻醉的有效性和安全性。既往研究提示，老年人代謝能力較差，對(duì)麻醉藥物的敏感性較高，麻醉后易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)，術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，呼吸功能的恢復(fù)速度比較慢，因而在麻醉方式的選擇上，需要考慮到盡可能減少機(jī)體影響程度，全面考慮到患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)，務(wù)必要保證手術(shù)成功率，并讓患者盡快蘇醒[8]。

全麻操作下，缺乏最佳劑量標(biāo)準(zhǔn)，需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間麻醉誘導(dǎo)，對(duì)手術(shù)進(jìn)程造成影響。腰硬聯(lián)合麻醉則可以快速達(dá)到運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)阻滯作用，讓患者肌肉處于松弛狀態(tài)，即便在清理深部組織的時(shí)候，也不宜引起顫動(dòng)、疼痛等情況[9]。此外，腰硬聯(lián)合麻醉一般能夠在3 min 內(nèi)形成麻醉平面，10～15 min 之間固定麻醉平面，使患者肌肉完全松弛，麻醉過程中不易對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，保證了患者術(shù)后體征穩(wěn)定。該麻醉方式的可控性較好，可以及時(shí)評(píng)估患者狀態(tài)，補(bǔ)充劑量。在此次研究中，觀察組麻醉優(yōu)良率是96.15%（25例），比對(duì)照組的73.08%（19 例） 高，組間差異顯著（P<0.05）。而且觀察組患者并發(fā)癥較少。在其研究中也指出：腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉優(yōu)良率是95%，全麻下是60%，組間差異顯著（P<0.05）。其研究和本研究均認(rèn)為腰硬聯(lián)合麻醉更加適用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，尤其是對(duì)于老年患者而言，更加具有安全性。

值得注意的是，一些患者在實(shí)施麻醉后仍會(huì)產(chǎn)生疼痛感，降低其手術(shù)配合度，而且年邁患者腰椎退行性改變，穿刺難度較大，必要時(shí)，可以聯(lián)合喉罩方式麻醉，以確保麻醉效果。此次研究同時(shí)顯示，觀察組，起效和蘇醒時(shí)間快，麻醉風(fēng)險(xiǎn)低，患者術(shù)后疼痛較輕，以上均為預(yù)后的有利因素，對(duì)于患者恢復(fù)有積極作用。

綜上所述：在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著的優(yōu)于全麻操作，其優(yōu)勢(shì)具體表現(xiàn)為麻醉起效快、蘇醒快、并發(fā)癥少、麻醉效果好、可控性好等，該麻醉方式同時(shí)有利于患者預(yù)后，建議在臨床中積極進(jìn)行推廣。