黃華敏 吳玉琴 薛煒蔚

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)獲得性肺炎;急性呼吸窘迫綜合征;ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

急性呼吸窘迫綜合征患者在長(zhǎng)時(shí)間的治療中容易引發(fā)呼吸機(jī)獲得性肺炎，患者在連續(xù)24 h 機(jī)械治療中導(dǎo)致的肺部感染性疾病[1-2]。在ICU 急性呼吸窘迫綜合征患者治療中，配合科學(xué)的管理方式對(duì)于降低呼吸機(jī)獲得性肺炎具有重要效果[3]。為評(píng)價(jià)預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸機(jī)獲得性肺炎中使用ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性，此次研究選擇50 例患者開(kāi)展調(diào)研。

1 資料和方法

1.1 基線(xiàn)資料 納入我院就診的急性呼吸窘迫綜合征患者50 例，患者入組時(shí)間在2020 年3 月至2021 年3 月，使用硬幣法進(jìn)行分組，為對(duì)照組25 例患者提供常規(guī)管理，為觀察組25 例患者提供ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)照組男性14 例、女性11 例;患者年齡在54～81 歲之間，年齡平均值（65.59±4.50）歲。觀察組男性13 例、女性12 例;患者的年齡在52～83 歲之間，年齡平均值（65.49±4.11） 歲。兩組急性呼吸窘迫綜合征患者的資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組患者執(zhí)行常規(guī)管理，為患者做好生命體征檢測(cè)，使用氯已定溶液漱口，每隔兩個(gè)小時(shí)協(xié)助患者改變體位，定時(shí)更換濕化器無(wú)菌液。

觀察組患者執(zhí)行ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體管理方法如下：①建立ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，定期培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力和技術(shù)能力，建立獎(jiǎng)懲制度，提升護(hù)理人員的工作積極性，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，定期學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理方式。定期召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，總結(jié)科室常見(jiàn)的安全隱患，制定改進(jìn)措施。②強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理，定時(shí)檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，做好記錄，做好患者的體溫觀察，若患者體溫升高采用物理方式降溫，必要情況下需要采用藥物降溫。為患者提供良好的環(huán)境，降低噪音干擾，保證患者的睡眠質(zhì)量。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，觀察患者肝臟功能，預(yù)防心衰。做好患者腎功能的觀察，同時(shí)加強(qiáng)老年患者的臨床數(shù)據(jù)觀察，避免出現(xiàn)休克。及時(shí)更換呼吸機(jī)管道，避免出現(xiàn)細(xì)菌感染。最大程度的消除ICU 管理隱患，預(yù)防出現(xiàn)呼吸機(jī)肺炎。定期為患者翻身，預(yù)防出現(xiàn)褥瘡。④定期維護(hù)呼吸機(jī)，及時(shí)更換呼吸機(jī)螺紋管，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員自身消毒工作，完全落實(shí)無(wú)菌操作原則。⑤心理護(hù)理，評(píng)估患者情緒狀態(tài)，與患者進(jìn)行溝通，安撫情緒，提升患者的治療信心。⑥呼吸道護(hù)理，及時(shí)清除呼吸道中分泌物，預(yù)防出現(xiàn)低氧血癥。以濕熱交替聯(lián)合微泵持續(xù)濕化交換器，調(diào)節(jié)氣囊和氣管之間的壓力。

1.3 觀察指標(biāo) ①計(jì)算兩組急性呼吸窘迫綜合征患者的呼吸機(jī)獲得性肺炎發(fā)生率;②計(jì)算兩組急性呼吸窘迫綜合征患者的分鐘通氣量、呼吸次數(shù)、氧合指數(shù);③計(jì)算兩組急性呼吸窘迫綜合征患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分采用我院自制的滿(mǎn)意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，0～10 分，分?jǐn)?shù)越高則患者的滿(mǎn)意度越高;④計(jì)算兩組急性呼吸窘迫綜合征患者的SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分，涉及八個(gè)維度（ 包含軀體功能、軀體健康、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社交功能、角色功能、精神健康），分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0 處理兩組急性呼吸窘迫綜合征患者的資料數(shù)據(jù)，以例（%） 表示呼吸機(jī)獲得性肺炎發(fā)生率，組間差異性應(yīng)用χ2 檢驗(yàn)。以x±s 表示分鐘通氣量、呼吸次數(shù)、氧合指數(shù)、呼吸機(jī)使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分、SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分，組間差異性應(yīng)用t 檢驗(yàn)。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 組間呼吸機(jī)獲得性肺炎發(fā)生率相比 觀察組患者出現(xiàn)1 例呼吸機(jī)獲得性肺炎，發(fā)生率為4.00%。對(duì)照組患者出現(xiàn)6例呼吸機(jī)獲得性肺炎，發(fā)生率為24.00%。兩組呼吸機(jī)獲得性肺炎發(fā)生率相比，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1528，P=0.0415）。

2.2 組間分鐘通氣量、呼吸次數(shù)、氧合指數(shù)相比 如表1，觀察組呼吸功能指標(biāo)（ 分鐘通氣量、呼吸次數(shù)、氧合指數(shù)） 均大于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3組間呼吸機(jī)使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分相比 如表2，觀察組的恢復(fù)時(shí)間（呼吸機(jī)使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間）均短于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 組間生活質(zhì)量評(píng)分相比 如表3，以對(duì)照組做參考，觀察組SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分（ 軀體功能、軀體健康、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社交功能、角色功能、精神健康） 更高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在急性呼吸窘迫綜合癥治療中，多應(yīng)用機(jī)械通氣治療，雖然可以改善癥狀，但是容易引發(fā)呼吸機(jī)獲得性肺炎的發(fā)生[4]。在臨床護(hù)理中，為ICU 急性呼吸窘迫綜合征患者提供有效的護(hù)理可以起到輔助治療的效果，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

在ICU 護(hù)理管理中，應(yīng)用ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，通過(guò)組間護(hù)理小組，可以更好的提升護(hù)理的針對(duì)性和專(zhuān)業(yè)性，針對(duì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防管理，不僅可以最大程度的降低呼吸機(jī)獲得性肺炎發(fā)生率，還可以改善患者滿(mǎn)意度，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，還能夠改善患者生活質(zhì)量[5]。ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理下，通過(guò)強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理，可以進(jìn)一步提升臨床護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，可以有效地改善患者并發(fā)癥發(fā)生率，降低肺部感染率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[6]。通過(guò)呼吸道護(hù)理，可以預(yù)防出現(xiàn)低氧血癥，可保護(hù)患者的肺功能。ICU 的治療環(huán)境往往會(huì)加重患者的恐懼感和焦慮感，患者會(huì)受到疾病和環(huán)境的雙重影響而出現(xiàn)極大的心理負(fù)擔(dān)，提升應(yīng)激反應(yīng)。通過(guò)心理護(hù)理，立足與患者的理解能力和心理評(píng)估結(jié)果，為患者展開(kāi)護(hù)理，可以更好的緩解患者的不良情緒，提升患者的舒適度，降低不良情緒的影響。

據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸機(jī)獲得性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組分鐘通氣量、呼吸次數(shù)、氧合指數(shù)均大于對(duì)照組，觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以降低呼吸機(jī)獲得性肺炎發(fā)生率，對(duì)于改善患者預(yù)后、提升生活質(zhì)量具有積極作用。