邢素霞

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);腸梗阻;效果

腸梗阻屬臨床發(fā)病率較高的急腹癥，可導(dǎo)致腸腔內(nèi)部壓力持續(xù)升高，并可誘發(fā)微循環(huán)障礙及血栓形成，嚴(yán)重影響腸道正常血供。同時(shí)，腸梗阻可導(dǎo)致腸道內(nèi)容物滯留，細(xì)菌大量繁殖，炎癥因子釋放量增加，進(jìn)而誘發(fā)內(nèi)毒素血癥及腸道粘膜組織損傷加劇[1]。手術(shù)是臨床治療腸梗阻的主要方案，通過(guò)術(shù)中各項(xiàng)操作可有效解除梗阻，并能夠降低腸腔內(nèi)部壓力，恢復(fù)腸道正常血液供應(yīng)，改善腸道蠕動(dòng)能力。腸梗阻患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，極易合并各類并發(fā)癥，為此需加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是現(xiàn)階段臨床廣泛應(yīng)用的護(hù)理模式，為深入研究其應(yīng)用價(jià)值，本研究總結(jié)分析我院患者各項(xiàng)基礎(chǔ)性資料，評(píng)估并分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用的相關(guān)問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間范圍選定為2019 年12 月至2020年12 月，選取評(píng)估研究樣本為收治72 例腸梗阻手術(shù)患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表模式均分為研究組和對(duì)照組，兩組患者經(jīng)CT等影像學(xué)檢查及癥狀評(píng)估均確診為腸梗阻，符合手術(shù)指征，為合并其他胃腸道疾病，且對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意?？偨Y(jié)統(tǒng)計(jì)兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)性臨床資料，研究組男女性別比為20： 16，年齡38～71 歲，平均（54.52±4.08） 歲，梗阻原因包括黏連性腸梗阻25 例、腸套疊7 例、腸扭轉(zhuǎn)4 例。對(duì)照組男女性別比為22： 14，年齡38～69 歲，平均（54.41±4.02） 歲，梗阻原因包括黏連性腸梗阻23 例、腸套疊8 例、腸扭轉(zhuǎn)5 例，基線資料差異對(duì)本研究結(jié)論無(wú)不良影響（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者護(hù)理方案為腸梗阻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患者術(shù)后生命體征變化，告知術(shù)后飲食及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑完成術(shù)后恢復(fù)期各項(xiàng)治療干預(yù)，患者出院前給予常規(guī)健康指導(dǎo)。

研究組患者護(hù)理方案為優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理人員分析腸梗阻患者術(shù)后恢復(fù)期生理及心理特征，對(duì)常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。具體方法如下：①術(shù)后監(jiān)測(cè)：腸梗阻患者術(shù)后極易產(chǎn)生生理指標(biāo)大幅度波動(dòng)，為此護(hù)理人員需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)術(shù)后血壓、心電圖及呼吸頻率等指標(biāo)，觀察患者術(shù)后排氣排便情況及是否產(chǎn)生惡心嘔吐。將患者體位調(diào)整為半臥位或斜坡位，使其腹肌保持松弛狀態(tài)，以促進(jìn)滲出物引流，改善呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)功能。同時(shí)，護(hù)理人員交接班過(guò)程中需妥善完成患者病情及護(hù)理注意事項(xiàng)告知，以提高護(hù)理安全性。②引流管護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員需有效固定及保護(hù)胃管、導(dǎo)尿管等各類引流管，避免患者體位調(diào)整過(guò)程引流管受壓或脫落。準(zhǔn)確記錄患者引流液的顏色及性質(zhì)，及時(shí)更換引流袋，如患者產(chǎn)生黃色膿性引流液，可評(píng)估為腹腔感染，需遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。如患者引流液渾濁，可評(píng)估為腸瘺，需采取負(fù)壓吸引等干預(yù)措施。如患者產(chǎn)生鮮紅引流液，需檢查創(chuàng)口部位是否出血。術(shù)后2～4 d 可拔出引流管，待患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)可拔出胃管。③切口護(hù)理：腸梗阻術(shù)后切口感染發(fā)生率較高，胃腸護(hù)理人員需監(jiān)測(cè)切口部位是否存在滲血及滲液，并觀察局部血流狀態(tài)，評(píng)估是否合并熱痛及紅腫。監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)及體溫，如存在異常需及時(shí)告知醫(yī)師。為預(yù)防切口開(kāi)裂，護(hù)理人員告知患者日?；顒?dòng)中需妥善保護(hù)切口，咳嗽時(shí)按壓切口，如產(chǎn)生切口開(kāi)裂需及時(shí)告知醫(yī)師。④呼吸及輸液護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員需通過(guò)翻身叩背等方式促進(jìn)排痰，定時(shí)調(diào)整體位，配合采取低流量吸氧等干預(yù)措施改善其呼吸狀態(tài)。同時(shí)，護(hù)理人員需保持輸液通暢，調(diào)節(jié)輸液速度，以預(yù)防不良反應(yīng)。⑤飲食指導(dǎo)：術(shù)后患者禁食期間，護(hù)理人員需通過(guò)補(bǔ)液等方式維持機(jī)體電解質(zhì)平衡，并通過(guò)營(yíng)養(yǎng)液等物質(zhì)輸入補(bǔ)充機(jī)體所需各類能量。術(shù)后早期飲食以牛奶等高熱量流食為主，適量補(bǔ)充維生素，待患者生理機(jī)能恢復(fù)后過(guò)度至正常飲食。⑥心理護(hù)理及出院指導(dǎo)：術(shù)后護(hù)理人員需對(duì)患者及家屬實(shí)施心理護(hù)理，告知術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)，并給予患者必要的鼓勵(lì)及正面引導(dǎo)，使其積極配合術(shù)后護(hù)理操作，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間?；颊叱鲈呵?，護(hù)理人員需告知其復(fù)查時(shí)間，并講解院外恢復(fù)期飲食及生活注意事項(xiàng)，定期電話隨訪了解患者機(jī)體恢復(fù)情況，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s 表示，檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料用例（%） 表示，檢驗(yàn)方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，研究組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，研究組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

腸梗阻主要指腸道內(nèi)容物通過(guò)障礙，依據(jù)病因不同可劃分為缺血性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻等，患者主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，且病情迅速進(jìn)展，需及時(shí)行針對(duì)性治療干預(yù)[2]。臨床治療腸梗阻多采用手術(shù)解除梗阻，具體術(shù)式包括腸道切開(kāi)取出異物、粘連松解、腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位等。腸梗阻患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，極易產(chǎn)生切口感染及二次腸梗阻，為此需強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理干預(yù)，以縮短恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

腸梗阻術(shù)后常規(guī)護(hù)理側(cè)重于病情觀察及治療輔助性護(hù)理，護(hù)理措施存在一定程度的隨意性，無(wú)法滿足患者個(gè)體對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理將人性化護(hù)理與生理性護(hù)理有效結(jié)合，護(hù)理人員依據(jù)患者病情制定完善合理的護(hù)理計(jì)劃，并明確護(hù)理人員的職責(zé)范圍，可確?；颊咝g(shù)后恢復(fù)期獲得良好的護(hù)理服務(wù)。本研究中，護(hù)理人員依據(jù)腸梗阻患者術(shù)后身體狀況特點(diǎn)開(kāi)展基礎(chǔ)性監(jiān)測(cè)，在常規(guī)生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)中加入排便排氣及嘔吐等特異性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)評(píng)估，并調(diào)整患者體位，可確保引流效果，縮短切口恢復(fù)時(shí)間[3]。同時(shí)，護(hù)理人員強(qiáng)化引流管及切口護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)引流液的性質(zhì)及總量，妥善保護(hù)引流管及切口，可有效降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率。飲食、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)屬于優(yōu)質(zhì)護(hù)理中人性化護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)對(duì)患者的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可改善其心理健康狀態(tài)，使患者了解恢復(fù)期注意事項(xiàng)，并能夠?qū)⒃簝?nèi)護(hù)理延伸至居家恢復(fù)階段，可提高患者護(hù)理滿意度?？偨Y(jié)并分析本研究中的數(shù)據(jù)內(nèi)容可知，研究組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，可認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腸梗阻術(shù)后護(hù)理中效果顯著。

為提高腸梗阻術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員需明確護(hù)理要點(diǎn)，依據(jù)患者個(gè)體情況確定適宜的護(hù)理方案。通過(guò)本次研究對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料的總結(jié)與分析可以得知，腸梗阻術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括如下幾方面：①病情綜合監(jiān)測(cè)：手術(shù)可對(duì)腸梗阻患者機(jī)體造成較為嚴(yán)重的損傷，術(shù)后極易合并各類并發(fā)癥，影響恢復(fù)效果，為此護(hù)理人員需協(xié)同醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，重點(diǎn)進(jìn)行特殊檢查及?？茩z查。開(kāi)展病情監(jiān)測(cè)期間，護(hù)理人員需詳細(xì)了解術(shù)后腹部體征及胃腸道生理功能變化情況，并通過(guò)聽(tīng)診等方式確定患者術(shù)后是否存在腸鳴音。如患者術(shù)后少量排便或短時(shí)間排氣，護(hù)理人員需詳細(xì)記錄，并觀察其排便次數(shù)及總量，評(píng)估胃腸道生理功能恢復(fù)情況。患者進(jìn)食后，護(hù)理人員需觀察是否產(chǎn)生腹部脹痛及惡心嘔吐等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常第一時(shí)間告知醫(yī)師處理。②營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：腸梗阻患者術(shù)后禁食時(shí)間較長(zhǎng)，胃腸功能不佳，多合并營(yíng)養(yǎng)不良，為此需在術(shù)后早期行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以確保各項(xiàng)生理指標(biāo)與機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。開(kāi)展腸胃營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)期間，護(hù)理人員需準(zhǔn)確完成中心靜脈置管等操作，并監(jiān)測(cè)患者血液生化指標(biāo)與多項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，詳細(xì)記錄其24 h 出入量，并觀察肛門排氣量及腹部體征。同時(shí)，需確保在完全無(wú)菌環(huán)境中完成營(yíng)養(yǎng)液配置，并妥善控制輸液速度，加強(qiáng)穿刺部位護(hù)理，避免導(dǎo)管扭曲或受壓。每日對(duì)穿刺部位實(shí)施消毒，觀察是否合并感染或紅腫，如發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生高熱或畏寒，可評(píng)估為感染，需及時(shí)拔管，并行抗感染治療。③飲食護(hù)理：腸梗阻患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理人員需為其制定完善的飲食計(jì)劃。行胃腸減壓期間，需記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量，記錄其惡心嘔吐的頻率，如患者胃液中存在膽汁，可認(rèn)為腸道液體反流。如患者恢復(fù)期間腹痛腹脹等癥狀顯著改善，并正常排氣，可認(rèn)為腸梗阻得到有效改善，此時(shí)應(yīng)停止胃腸減壓，并輸入等滲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，依據(jù)患者恢復(fù)情況逐步增加進(jìn)食量，使其盡早攝入普通飲食。④心理疏導(dǎo)：腸梗阻患者術(shù)后多伴有不良心理狀態(tài)，對(duì)疾病康復(fù)效果存在憂慮，不良的心理狀態(tài)可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響疾病康復(fù)效果。為有效解決此類問(wèn)題，護(hù)理人員需在常規(guī)護(hù)理干預(yù)中引入人文護(hù)理相關(guān)理念，對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)。具體開(kāi)展護(hù)理干預(yù)期間，護(hù)理人員需采用同理心溝通的模式，使患者感受到被理解被尊重，進(jìn)而建立起護(hù)患間良好的信任關(guān)系。護(hù)患溝通期間需采用雙向溝通的模式，傾聽(tīng)患者存在的心理問(wèn)題及護(hù)理需求，并采取針對(duì)性的疏導(dǎo)措施，以此來(lái)逐步改善患者的心理健康狀態(tài)。

綜上分析可知，腸梗阻術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。同時(shí)，本研究中就診腸梗阻患者數(shù)量較少，缺乏同類型數(shù)據(jù)的比對(duì)性分析研究，流程等方面有待完善，腸梗阻術(shù)后護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果仍需持續(xù)分析。