余文惠

【關(guān)鍵詞】尿液檢驗(yàn);臨床檢驗(yàn);影響因素

尿液檢驗(yàn)屬于臨床中多系統(tǒng)疾病診斷期間相對(duì)普遍且常用的一種檢驗(yàn)技術(shù)方式，尤其是在泌尿系統(tǒng)疾病中的診斷作用明顯，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者身體狀況、病情進(jìn)展情況的準(zhǔn)確判斷[1]。隨著近些年尿液檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值不斷提高，臨床中接受尿液檢驗(yàn)的患者數(shù)量也在不斷增加，這也間接的提升了檢驗(yàn)結(jié)果誤差案例，導(dǎo)致尿液檢驗(yàn)臨床指導(dǎo)價(jià)值下降[2]-[3]。另外，因?yàn)槟蛞旱牟≡N類(lèi)比較多，體積比較小，再加上檢驗(yàn)過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，對(duì)于檢驗(yàn)人員的技術(shù)、素質(zhì)要求相對(duì)較高，在操作不規(guī)范時(shí)便會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的檢驗(yàn)結(jié)果偏差風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，為了進(jìn)一步提升檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，本文簡(jiǎn)要分析尿液檢驗(yàn)在臨床檢驗(yàn)中的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選我院2020 年6 月至2020 年11 月進(jìn)行檢驗(yàn)的尿液標(biāo)本110 份進(jìn)行研究分析。本次研究所采集標(biāo)本均屬于晨尿標(biāo)本。110 份尿液標(biāo)本基于不同的檢驗(yàn)時(shí)間劃分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組標(biāo)本55 份，男患者32 例、女患者23 例，年齡平均數(shù)（41.34±3.64） 歲;實(shí)驗(yàn)組標(biāo)本55 份，男患者33 例、女患者22 例，年齡平均數(shù)（42.34±3.58） 歲。兩組標(biāo)本的基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組不采取特殊干預(yù)措施。實(shí)驗(yàn)組針對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響因素進(jìn)行針對(duì)性控制，通過(guò)對(duì)以往檢驗(yàn)標(biāo)本偏差案例，其影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素主要在于人員、標(biāo)本、醫(yī)檢溝通、檢驗(yàn)期間的質(zhì)量控制四個(gè)方面。基于上述的控制檢驗(yàn)結(jié)果偏差風(fēng)險(xiǎn)采取針對(duì)性的防范控制措施：①人員培訓(xùn)：尿液檢驗(yàn)人員的素質(zhì)水平會(huì)直接決定檢驗(yàn)結(jié)果，大多數(shù)的檢驗(yàn)結(jié)果判斷都會(huì)涉及到主觀(guān)因素。對(duì)此，需要定期做好檢驗(yàn)人員的技術(shù)培訓(xùn)教育，強(qiáng)化檢驗(yàn)人員對(duì)于尿液檢驗(yàn)的技術(shù)認(rèn)知，尤其是對(duì)于部分常見(jiàn)、重癥疾病的尿液檢驗(yàn)結(jié)果特殊表現(xiàn)形成準(zhǔn)確的掌握，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。同時(shí)對(duì)于門(mén)診醫(yī)師與護(hù)士也需要注重相應(yīng)的培訓(xùn)教育，促使其掌握尿液檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備方法，尤其是讓患者準(zhǔn)確掌握晨尿的相關(guān)知識(shí)，促使標(biāo)本采集的規(guī)范性。②標(biāo)本控制：對(duì)臨床中可能會(huì)導(dǎo)致尿液檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差的因素進(jìn)行針對(duì)性的控制。例如，尿液當(dāng)中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果可以直接應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病的判斷與療效評(píng)價(jià)，全自動(dòng)尿干化學(xué)分析儀主要是借助光學(xué)原理、試劑呈色反應(yīng)實(shí)現(xiàn)對(duì)紅細(xì)胞的檢測(cè)，可以應(yīng)用HB 過(guò)氧化氫活性釋放生態(tài)氧特性，但是很容易遭受細(xì)菌、肌紅蛋白、易熱酶的影響，促使其特異性較差，在臨床檢驗(yàn)中如果標(biāo)本存在污染物，很容易導(dǎo)致檢查結(jié)果形成改變，從而形成錯(cuò)誤的疾病判斷。③女性檢驗(yàn)指導(dǎo)與干預(yù)：有條件情況下，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者采用0.02% 呋喃西林溶液對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行清洗，并擦拭干凈，之后再患者的引導(dǎo)口塞入大干棉球，囑咐患者及時(shí)排尿。將尿液的前段去除后，留中段尿液在無(wú)菌容器當(dāng)中，尿量為容器50%[4]。④強(qiáng)化醫(yī)檢溝通：醫(yī)師和檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)保持高效率的溝通交流，規(guī)范尿液檢驗(yàn)的操作步驟以及流程，同時(shí)注重尿液檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)先了解尿液檢驗(yàn)的目的以及醫(yī)師的疑似疾病，同時(shí)在檢驗(yàn)中進(jìn)行突出重點(diǎn)性的檢驗(yàn)，保障檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。⑤提高質(zhì)量控制：在管理工作中需要注重基礎(chǔ)管理工作，檢驗(yàn)人員需要準(zhǔn)確掌握無(wú)菌操作等基礎(chǔ)規(guī)范理念，同時(shí)能夠規(guī)范化的落實(shí)尿液檢驗(yàn)的基本規(guī)范程序，保障檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。在檢驗(yàn)開(kāi)始之前，需要做好與患者的溝通交流，規(guī)避因?yàn)榉盟幬锒鴮?dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果偏差。對(duì)于采集的尿液標(biāo)本應(yīng)當(dāng)規(guī)范化的處理，嚴(yán)格根據(jù)檢驗(yàn)的相關(guān)要求以及方法進(jìn)行采集，儲(chǔ)存溫度必須在合理范圍內(nèi)，同時(shí)需要定期做好檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量核對(duì)，規(guī)避試劑質(zhì)量問(wèn)題。⑥持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：為了進(jìn)一步提高尿液檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，需要在檢驗(yàn)工作中采取各種措施實(shí)現(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量控制。例如，可以采用六西格瑪質(zhì)量管理方式并將其應(yīng)用于尿液檢驗(yàn)，構(gòu)建室內(nèi)質(zhì)控程序評(píng)價(jià)方法，并做好正確度的評(píng)價(jià)，應(yīng)用偏倚驗(yàn)證方式對(duì)尿液實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)估結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)正確度的持續(xù)改進(jìn)，提高整體檢驗(yàn)結(jié)果可靠性。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目 對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究基于SPSS20.0 軟件完成數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)處理，檢驗(yàn)方法為均數(shù)t 值檢驗(yàn)、百分比χ2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行核算，檢驗(yàn)操作至少為2 次，結(jié)果不一致時(shí)針對(duì)性處理。P值計(jì)算結(jié)果<0.05 時(shí)，定義為數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組55 例標(biāo)本中，不合格標(biāo)本1 例，不合格率1.82%;常規(guī)組55 例標(biāo)本中，不合格標(biāo)本5 例，不合格率9.09%。實(shí)驗(yàn)組尿液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果合格率顯著高于常規(guī)組（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

3 討論

尿液檢驗(yàn)主要是借助對(duì)尿液樣本的檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者某項(xiàng)身體指標(biāo)的檢查判斷，并實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的診斷同時(shí)掌握疾病的治療效果。尿液檢驗(yàn)屬于目前臨床中三大常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)之一，其具備較高的應(yīng)用價(jià)值，醫(yī)師想要更加早期的判斷并掌握患者的病情表現(xiàn)，需要準(zhǔn)確的獲得尿液檢驗(yàn)結(jié)果，規(guī)避臨在于[9-10]：①形態(tài)不規(guī)則：女性患病后，子宮會(huì)明顯變大，而腺肌癥患者子宮亦會(huì)出現(xiàn)變大現(xiàn)象。②宮腔線(xiàn)偏移：子宮腺肌病患者和局限性腺肌病患者都會(huì)出現(xiàn)宮腔線(xiàn)偏移現(xiàn)象。③假包膜：對(duì)于子宮肌瘤患者來(lái)說(shuō)，機(jī)體腫瘤附近常常會(huì)出現(xiàn)假包膜回聲現(xiàn)象，特別是黏膜下肌瘤患者該現(xiàn)象更加嚴(yán)重，但是并不是所有的黏膜下肌瘤患者會(huì)存在假包膜現(xiàn)象，對(duì)此，臨床往往結(jié)合宮腔鏡鑒別此類(lèi)疾病，以此保證臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。

另外，臨床常常會(huì)把帶蒂漿膜下肌瘤混淆于卵巢實(shí)性腫瘤，可通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行有效性區(qū)分[11-12]：①漿膜下肌瘤易出現(xiàn)變性現(xiàn)象，聲像圖像變化相對(duì)復(fù)雜多樣。②影像學(xué)中發(fā)現(xiàn)患者肌瘤呈嚴(yán)重衰減現(xiàn)象，或者出現(xiàn)低回聲區(qū)，則可表明患者患有漿膜下肌瘤病癥。黏膜下肌瘤患者實(shí)質(zhì)性回聲呈呈現(xiàn)不均勻現(xiàn)象，常相近于子宮內(nèi)膜疾病，臨床可借助超聲檢查加以鑒別診斷。

本試驗(yàn)B 超診斷準(zhǔn)確率是56.00%，漏診4.00%，而病理學(xué)檢驗(yàn)出子宮肌瘤者30 例，占比60.00%，兩數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說(shuō)明B 超在子宮肌瘤疾病診斷和鑒別中具有積極意義，可幫助臨床醫(yī)師及時(shí)快速的獲取子宮肌瘤聲像圖特征，為臨床醫(yī)師提供科學(xué)可靠的理論參考依據(jù)，但是檢查期間很容易混淆子宮肌瘤與子宮腺肌病。

綜上所述，子宮肌瘤患者實(shí)施B 型超聲診斷及鑒別的意義重大，值得推廣和應(yīng)用。