潘瑩

【關(guān)鍵詞】陰道超聲;子宮內(nèi)膜病變;應(yīng)用效果

子宮內(nèi)膜病變在臨床上屬于一種比較常見的婦科疾病，患者的主要臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂、白帶增多，嚴(yán)重的話甚至還會影響婦女的生育狀況，造成不孕不育，不僅會給患者的身體造成較大的損傷，而且還會直接影響到患者的心理以及家庭生活狀況[1]。目前臨床上對于子宮內(nèi)膜病變發(fā)生的主要機(jī)制并沒有得出明確的研究結(jié)果，但是相關(guān)的影響因素比較多，主要包括炎癥反應(yīng)、雌激素刺激等，而且疾病的發(fā)展速度也比較快，如果不進(jìn)行及時有效的控制會直接發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌，必須要為患者提供早期的診斷和治療。目前臨床在診斷子宮內(nèi)膜病變疾病當(dāng)中，最主要的診斷方式就是彩色多普勒超聲，該種診斷方式具有無創(chuàng)、可重復(fù)性操作等優(yōu)勢[2]。同時還能夠?qū)颊卟∽兦闆r進(jìn)行準(zhǔn)確的顯示，大部分患者對該種診斷方式的認(rèn)可度都比較高，其中比較常見的彩色多普勒超聲診斷方式為腹部超聲和陰道超聲。本次研究就主要針對陰道超聲應(yīng)用在子宮內(nèi)膜病變診斷中的效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床基礎(chǔ)資料 本次研究的對象是45 例超聲檢查提示內(nèi)膜息肉患者，研究時間選自2020 年1 月至2020 年12 月。

所有患者中，年齡23～59 歲，平均年齡（41.07±1.25） 歲。研究的排除標(biāo)準(zhǔn)：存在陰道超聲檢查禁忌癥;由于異物、激素替代治療、外傷等因素導(dǎo)致的陰道流血;患者存在重度血液疾病或者陰道炎;存在嚴(yán)重重大器官疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床上有月經(jīng)不規(guī)則、淋漓不凈、量增多或體檢超聲時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常，并都進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)或診斷性刮宮的患者。

1.2 方法 所有本次研究收治的對象均接受經(jīng)陰道超聲以及腹部超聲檢查。使用日立彩超HI VISION Avius、西門子HELX EVOLUTION 或 邁瑞DC-8EXP 型超聲診斷儀進(jìn)行檢查，患者先接受腹部超聲檢查，囑其在檢查之前充分充盈膀胱，將探頭的頻率調(diào)整成為2.0～5.0 MHz，將下腹部充分暴露出來，在暴露出來的皮膚上涂抹耦合劑，通過探頭對下腹部進(jìn)行多方位的探查，仔細(xì)觀察其子宮及附件，尤其子宮內(nèi)膜的厚度、回聲及病灶情況?；颊呓邮芙?jīng)陰道超聲檢查時選擇內(nèi)膜增殖期，先把膀胱排空，隨后指導(dǎo)患者取膀胱截石位，將探頭的頻率調(diào)整成為3.0～11.0 MHz，并且在探頭上涂抹耦合劑，套上一次性避孕套，將探頭放置在陰道穹窿部，隨后進(jìn)行全方位的掃查，主要觀察患者的內(nèi)膜形狀，厚度，以及回聲狀態(tài)，著重觀察內(nèi)膜中有無病灶，病灶的個數(shù)，形狀，邊界，大小，回聲及血流情況等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析兩種超聲檢查方式的診斷準(zhǔn)確率與陽性檢出率，記錄病理學(xué)檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 SPSS20.0 檢驗數(shù)據(jù)，將計數(shù)資料進(jìn)行χ2值檢驗，對計量資料進(jìn)行t 值檢驗，P<0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者在檢查后的檢查結(jié)果比較 兩種情況的診斷準(zhǔn)確率及陽性檢出率均詳情見表1。

2.2 不同疾病類型檢測 子宮內(nèi)膜息肉、葡萄胎、子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤等不同疾病類型檢測結(jié)果詳情見表2。

2.3 不同疾病類型患者的圖像特征 ①子宮內(nèi)膜息肉：經(jīng)超聲檢查表示肌肉成水滴形狀，基底層比較清晰，而且呈現(xiàn)連續(xù)性，回聲狀況表現(xiàn)為宮腔內(nèi)實質(zhì)性偏高性回聲。如果患者合并多發(fā)性息肉還可以表現(xiàn)出不均勻的團(tuán)簇狀的高回聲斑。②子宮內(nèi)膜癌：經(jīng)超聲檢查表示，內(nèi)膜增厚同時具有彌漫性和局限性的特點。另外，內(nèi)膜與宮壁基層之間邊界不夠清晰，宮腔內(nèi)表現(xiàn)出來的回聲存在混合性、不規(guī)則性等特點，同時還存在低回聲區(qū)。③子宮內(nèi)膜增生：經(jīng)超聲檢查可以表明內(nèi)膜具有均勻性，偏高回聲。同時囊性增生存在比較小或者存在無回聲區(qū)，基底層和肌層之間的分界比較明顯。④黏膜下肌瘤：經(jīng)超聲檢查可以表現(xiàn)出內(nèi)膜的基底線中斷或者突然變心，宮腔內(nèi)的回聲表現(xiàn)為低實質(zhì)性。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變在臨床上的發(fā)病率比較高，而且類型種類也比較多，其中主要包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌以及子宮粘膜下肌瘤，這幾種類型的子宮內(nèi)膜病變均會對患者的身體健康和心理健康產(chǎn)生較大的影響，相比之下子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率最高。如果沒能得到及時有效的控制和治療，是很容易導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化的，甚至還會威脅患者的生命。所以對于子宮內(nèi)膜息肉來說，必須要進(jìn)行早期的預(yù)防和治療，并且為患者提供早期的診斷，只有這樣才能夠控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展。目前臨床上在進(jìn)行子宮內(nèi)膜病變診斷過程當(dāng)中，主要采用的方式為影像學(xué)診斷方式，其中主要包括彩色多普勒超聲、磁共振、CT、導(dǎo)管造影等，相比之下，陰道超聲在所有診斷方式當(dāng)中具有更高的優(yōu)勢，不僅準(zhǔn)確性高，而且操作比較簡單，對患者不會產(chǎn)生創(chuàng)傷，所以目前在臨床上的應(yīng)用也比較廣泛[3]。另外相比腹部超聲，陰道超聲超聲診斷的效果更高，可以為患者提供更加科學(xué)準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

由于超聲技術(shù)具有無創(chuàng)、操作簡單、價格低廉、可重復(fù)性操作強(qiáng)等特點，所以應(yīng)用在子宮部位疾病的早期診斷中能夠及時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)異常情況，目前已經(jīng)成為婦科臨床篩查子宮內(nèi)膜病變的首選方式，特別是在檢測子宮內(nèi)膜息肉疾病上發(fā)揮的作用更加顯著。根據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，婦科在進(jìn)行超聲檢查的過程當(dāng)中，主要使用的方式就是經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查兩種，其中經(jīng)腹部超聲檢查的分辨率比較低，而且沒有辦法對整個宮腔進(jìn)行細(xì)致的掃描，所以在檢查過程中很容易將一些體積較小的息肉和包塊進(jìn)行遺漏，漏診率和誤診率也比較高[4]。另外，經(jīng)腹部超聲檢查，需要患者在檢查前充盈膀胱，也就是憋尿。這種膀胱充盈程度和術(shù)腸道氣體干擾等因素是很容易影響檢查結(jié)果的，所以也存在著一定的局限性。而經(jīng)陰道超聲檢查，屬于在陰道內(nèi)進(jìn)行檢查的方式，所以分辨率比較高。另外，通過探頭掃描也可以直接接觸到子宮以及周圍組織情況，所以所獲得的圖像清晰度也比較高?；颊咴跈z查之前不需要充盈膀胱，所以檢查過程當(dāng)中也不會受到腸道氣體以及膀胱充盈的影響，總體的檢查準(zhǔn)確性比較高[5]。雖然近腹部超聲診斷在表現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度以及形態(tài)方面的信息比較準(zhǔn)確，但是對于宮腔內(nèi)部的情況不能清晰的顯示出來，所以在鑒別子宮內(nèi)膜病變過程當(dāng)中也存在著較高的局限性，整體的診斷準(zhǔn)確率比較低。根據(jù)國內(nèi)外大量影像學(xué)研究資料表明，陰道超聲診斷在鑒別疾病類型和程度方面，所顯示出來的圖像特征都比較明顯，所以得出來的診斷結(jié)果也比較準(zhǔn)確，能夠為臨床提供更加科學(xué)的信息。為了進(jìn)一步提高陰道超聲超聲的診斷效果和價值，臨床醫(yī)生在診斷過程當(dāng)中要注意以下幾項內(nèi)容：由于患者自身的疾病狀況不同，如果受到了子宮內(nèi)膜過度分泌或者分泌狀況不同的因素影響，是會直接影響到診斷結(jié)果的，甚至還會出現(xiàn)誤診的情況[6]。由于子宮內(nèi)膜病變診斷結(jié)果和局部內(nèi)膜增厚以及內(nèi)膜息肉的聲像圖具有較高的相似性，為了進(jìn)一步降低誤診率，需要囑咐患者盡量在月經(jīng)結(jié)束后才可以接受檢查。另外，由于子宮粘膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉之間的聲像圖比較相似，所以在診斷結(jié)果出來之后，一定要做好鑒別工作，其中子宮黏膜下肌瘤為圓形低回聲，基底部呈連續(xù)中斷狀態(tài)，子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為橢圓形偏高回聲，基底內(nèi)膜連續(xù)，未出現(xiàn)間斷情況[7]。

本次研究表明，對于子宮內(nèi)膜息肉患者，經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為91.11%，陽性檢出率為100%;腹部超聲診斷準(zhǔn)確率為37.78%，陽性檢出率為57.78%。經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜息肉的診斷應(yīng)用效果明顯優(yōu)于腹部超聲對該疾病的診斷，在臨床應(yīng)用過程當(dāng)中具有較高的意義。鑒于兩者也都存在一定的診斷錯誤率，故我們要深刻的認(rèn)識到子宮內(nèi)膜息肉、葡萄胎、子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤等疾病類型表現(xiàn)出來的圖像特征是不同的，需要臨床診斷進(jìn)一步判斷才能得以確診。

總的來說，陰道超聲在子宮內(nèi)膜病變診斷中的應(yīng)用價值比較高，而且相比經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷，具有更高的準(zhǔn)確性和安全性，在診斷不同疾病類型方面存在著較高的價值。