朱燕

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)展創(chuàng)傷重點超聲評估技術(shù);EFAST;腹部閉合性創(chuàng)傷;臨床效果

腹部閉合性創(chuàng)傷是是外力重傷腹部，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，為了提高救治率[1]，應(yīng)當(dāng)快速的進(jìn)行診斷。過往會采用剖腹檢查技術(shù)用以診斷病情，但是過度的剖腹會造成患者再次受傷。CT 檢查對于腹部閉合性創(chuàng)傷檢查具有一定的效果，但是容易受到患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性的影響，存在較高的漏診和誤診的情況。擴(kuò)展創(chuàng)傷重點超聲評估技術(shù)作為新型的檢查技術(shù)，能夠在較短的時間內(nèi)內(nèi)開展檢查，且操作較為簡單[2]，在對雙側(cè)前胸以及左右側(cè)胸腔進(jìn)行檢查的時候，診斷準(zhǔn)確率較高，更有利于后期治療方案的制定?；谝陨涎芯勘尘?，本文通過我院于2019 年6 月至2020 年12 月期間所收治的腹部閉合性創(chuàng)傷患者25 例，評定對于腹部閉合性創(chuàng)傷患者采用擴(kuò)展創(chuàng)傷重點超聲評估技術(shù)的臨床效果。

1 臨床資料和方法

1.1 基本資料 將我院于2019 年6 月至2020 年12 月期間所收治的腹部閉合性創(chuàng)傷患者25 例作為本次研究對象，其中男15 例、女10 例，年齡上限為63 歲，下限為20 歲，年齡平均值（32.20±5.36） 歲;受傷原因：交通導(dǎo)致受傷10 例、重物壓傷7 例、墜落導(dǎo)致受傷5 例、其它3 例。入選實驗的患者均有明確的外傷造成的腹部閉合性損傷;受傷時間<12 h[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它嚴(yán)重的腹部疾病;存在嚴(yán)重的創(chuàng)傷疾病;存在超聲檢查禁忌癥;精神障礙等。

1.2 方法 所有的患者均進(jìn)行EFAST 檢查，方式如下：采用邁瑞DC-8EXP 儀器進(jìn)行檢測，凸陣探頭設(shè)定為2～5 赫茲，線陣探頭設(shè)定為5～10 赫茲，讓患者保持仰臥體位，并且檢測患者雙側(cè)胸腔，右上腹部，左上腹部，劍突下以及肋骨下，雙側(cè)結(jié)腸旁溝，盆腔等位置，注意觀察患者有無存在回聲液性暗區(qū)。

之后所有的患者還需進(jìn)行CT 檢查，對于進(jìn)行EFAST 檢查時確診為陽性，則可立馬進(jìn)行腹部CT 檢查或者是手術(shù)探查;對于EFAST 檢查時判定為陰性的患者，則可以采用螺旋CT 進(jìn)行檢查，各項參數(shù)設(shè)定為：管電壓120～140 kv，視野設(shè)定為50×50，矩形陣設(shè)定為512×512，螺間距離設(shè)定為0.938，層間的距離為2.5 mm，重新設(shè)定時間距可以設(shè)定為1.25 mm，掃描的范圍從隔頂?shù)奈恢靡恢钡脚枨唬枰⒁庠谶M(jìn)行EFAST檢查后，間隔3 h 在進(jìn)行CT 檢查。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) ①記錄三組檢測的檢出率、漏診率、誤診率，以手術(shù)的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)用以診斷病情變化。②分析三種檢測方式的靈敏度、特異度，準(zhǔn)確度。

應(yīng)用SPSS22.0 軟件處理25 例患者的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%） 進(jìn)行表示三組檢測的檢出率、漏診率、誤診率，并采用卡方檢驗，組間對比P<0.05，即可證實具有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 對比三組檢測的檢出率、漏診率、誤診率 通過表1 數(shù)據(jù)可知，各項疾病的診斷，EFAST 聯(lián)合CT 檢查均高于EFAST 檢查、CT 檢查，組間存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 三種檢測方式的靈敏度、特異度，準(zhǔn)確度對比 表2 數(shù)據(jù)可知，EFAST 聯(lián)合CT 檢查靈敏度、特異度，準(zhǔn)確度均高于EFAST 檢查、CT 檢查，組間具有差異（P<0.05）。

3 討論

腹部閉合性創(chuàng)傷在臨床上較為常見[4]，屬于嚴(yán)重的腹部疾病，因為病發(fā)突然，且創(chuàng)傷的位置比較隱蔽，患者自己不能很準(zhǔn)確的進(jìn)行病因的描述等多種因素的影響下，很容易出現(xiàn)漏診的情況[5]，對于受損的臟器無法第一時間發(fā)現(xiàn)，死亡率較高。對于腹部閉合性創(chuàng)傷及時的進(jìn)行診斷，是提高搶救成功率的有效方式。

過往會采用CT 進(jìn)行檢查[6-7]，認(rèn)為是檢驗的金標(biāo)準(zhǔn)，但在應(yīng)用的過程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)采用CT 檢查時，患者的血流動力學(xué)也需要保持相對的穩(wěn)定，才能夠提高整體的診斷準(zhǔn)確率，一旦出現(xiàn)明顯的波動，診斷結(jié)果容易出錯，另外采用CT 進(jìn)行診斷，必須移動患者到CT 室，在移動患者的過程中也會增加死亡的風(fēng)險，CT 檢查在臨床上的應(yīng)用也有一定的限制。

FAST 能夠基于超聲的基礎(chǔ)上對腹腔內(nèi)液體的高敏感性進(jìn)行檢查[8-9]，該檢查方式也叫“可視聽診器”，能夠及時的觀察患者的左右上腹，盆腔等多個重點位置，可進(jìn)行動態(tài)觀察，確定患者體內(nèi)有無游離的液體，積液量的變化等，對于腹部臟器的損傷有一定的診斷效果，但該檢查方式對于隱匿的創(chuàng)傷檢查存有一定的漏診情況[10-11]。

隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)采用擴(kuò)展創(chuàng)傷重點超聲評估技術(shù)診斷效果良好，對于隱匿創(chuàng)傷能夠及時發(fā)現(xiàn)，并處理，避免病情進(jìn)一步的惡化，檢查所需要的時間較短，能夠為患者爭取更多的搶救時間[12]，檢測費用也較低，患者的接受度更高。但高檢查方式也存在一定的問題，會出現(xiàn)漏診考慮。考慮有幾點有關(guān)：①對于腹型肥胖，腹部脂肪層過厚等會腹部閉合性創(chuàng)傷患者的診斷存在一定的誤診率;②當(dāng)患者處于低血容量的時候，會有隱匿性的心臟壓塞，影像學(xué)的特征不明顯;③患者發(fā)病的時間過于急，臨床還未做好腸道準(zhǔn)備，先進(jìn)行超聲檢查，腸道受損的位置出現(xiàn)腸氣[13]，對于診斷造成一定的干擾;④患者的臟器損傷較輕，容易被忽視;或者是患者有一處臟器損傷較為明顯，醫(yī)護(hù)人員就會忽視損傷較輕的病變位置，導(dǎo)致病情惡化;⑤受傷的位置發(fā)病較晚，早期影像學(xué)不明顯，容易忽視。為了避免出現(xiàn)以上情況，在實際的檢查過程中應(yīng)當(dāng)結(jié)合CT 進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，更與利于病情的確定。

本次實驗數(shù)據(jù)證實，各項疾病的診斷，EFAST 聯(lián)合CT 檢查均高于EFAST 檢查、CT 檢查;EFAST聯(lián)合CT 檢查靈敏度、特異度，準(zhǔn)確度均高于EFAST 檢查、CT 檢查，組間具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明進(jìn)行擴(kuò)展創(chuàng)傷重點超聲評估技術(shù)檢查，可提高診斷準(zhǔn)確率，有利于臨床盡快的開展治療。該結(jié)論和顧鵬， 陳建榮， 李峰， 等學(xué)者在《擴(kuò)展創(chuàng)傷重點超聲評估技術(shù)在腹部閉合性創(chuàng)傷患者檢查中的應(yīng)用研究》一文中所得結(jié)論一致[14]， 該文選擇2017 年2 月至2018 年2 月醫(yī)院腹部閉合性創(chuàng)傷患者156 例病歷及影像資料進(jìn)行分析， 患者均開展EFAST、CT 檢查. 以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 對比EFAST、CT、EFAST+CT 三種方法診斷效能。結(jié)果：檢測靈敏度、準(zhǔn)確度高于;EFAST+CT 靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高于EFAST、CT檢查， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。得出結(jié)論：EFAST 和CT 對比效果更為理想， 具有檢查時間短， 對于腹部閉合性創(chuàng)傷患者檢查效果更佳， 可聯(lián)合CT 檢查提高腹部閉合性創(chuàng)傷的診斷效果。

綜合以上結(jié)論，在腹部閉合性創(chuàng)傷患者檢查中采用EFAST 檢查，準(zhǔn)確率更高，但在實際的應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的病情，聯(lián)合使用CT 檢查，減少誤診和漏診率，更有利于后期治療，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。