張春玲 楊春萌

【關(guān)鍵詞】感染性心內(nèi)膜炎;圍治療期;綜合護(hù)理干預(yù);護(hù)理效果

感染性心內(nèi)膜炎是一種比較常見(jiàn)的心血管疾病，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)心臟變形、毒血癥、冷而無(wú)汗、高熱不退、突發(fā)性不適等癥狀，對(duì)身體健康和生活質(zhì)量都有很大的影響[1]。由于該病主要是由細(xì)菌病毒感染所引起，所以在臨床治療中，一般使用抗生素治療，包括依托紅霉素顆粒、鹽酸左氧氟沙星等藥物，治療效果比較確切[2]。不過(guò)，在患者的圍治療期，對(duì)于臨床護(hù)理仍有較高的要求，如果護(hù)理不到位，可能會(huì)導(dǎo)致效果下降、治療時(shí)間增加、并發(fā)癥增多等不良情況。因此，在圍治療期應(yīng)當(dāng)采取更為有效的護(hù)理方法，為患者提供全面的護(hù)理與保護(hù)[3]?；诖耍疚倪x取2018 年1 月至2020 年12 月期間收治的感染性心內(nèi)膜炎患者150 例，研究了感染性心內(nèi)膜炎圍治療期綜合護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2020 年12 月期間收治的感染性心內(nèi)膜炎患者150 例，采用雙色球隨機(jī)分組的方法，分為對(duì)照組和觀察組，每組75 例。對(duì)照組中男性患者38 例、女性患者37 例，年齡38～68 歲，平均年齡（50.4±3.5） 歲;觀察組中男性患者40 例、女性患者35 例，年齡39～69 歲，平均年齡（50.6±3.4） 歲。兩組比較性別、年齡等一般資料，均無(wú)顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬對(duì)本研究均知情同意并簽署知情同意書(shū)，患者均符合感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示陽(yáng)性，同時(shí)具有累及心內(nèi)膜的明確證據(jù)，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它嚴(yán)重心腦血管疾病的患者，合并惡性腫瘤的患者，對(duì)治療使用的抗生素藥物過(guò)敏的患者，合并精神疾病或神經(jīng)疾病的患者，有溝通認(rèn)知障礙表現(xiàn)的患者。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法。對(duì)患者開(kāi)展住院環(huán)境及生活輔助護(hù)理。日常飲食方面提供指導(dǎo)，以易消化、高維生素、高蛋白、高熱量的軟食或半流食為主要飲食類型。針對(duì)發(fā)熱的患者采取退熱護(hù)理，配合完成實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查的采血標(biāo)本護(hù)理等。觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)方法。對(duì)患者進(jìn)行全面調(diào)查，掌握各方面的信息資料，結(jié)合患者病情情況和身體狀況，制定個(gè)性化的綜合護(hù)理干預(yù)方案。對(duì)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)定期監(jiān)測(cè)，根據(jù)時(shí)間對(duì)體溫進(jìn)行測(cè)量與記錄，觀察患者氣管插管是否正常，確?；颊吆粑鼤惩ǎ黜?xiàng)呼吸指標(biāo)正常。定期開(kāi)展血?dú)夥治觯_保血?dú)庵笜?biāo)正常。采取心臟超聲檢查，有必要可拍攝胸片，確保心肺功能狀態(tài)正常。如果上述指標(biāo)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取針對(duì)性措施處理。對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)?；颊哂捎诩膊『桶Y狀等因素，心理狀態(tài)不佳，存在較多的負(fù)面情緒，可能引起心理生理應(yīng)激反應(yīng)，不利于預(yù)后恢復(fù)。對(duì)此，與患者積極溝通，通過(guò)交談了解患者的不良情緒，分析產(chǎn)生原因。結(jié)合原因和患者認(rèn)知水平、性格特點(diǎn)，采用患者容易接受的方式開(kāi)展心理干預(yù)，聯(lián)合心理醫(yī)師共同為患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助患者排解和舒緩不良情緒，提高信心，積極配合。指導(dǎo)患者正確用藥，遵醫(yī)囑按時(shí)提醒患者用藥。根據(jù)生化檢驗(yàn)指標(biāo)選擇敏感抗生素治療，用藥方法和用藥量嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行，避免抗生素濫用。為患者提供飲食指導(dǎo)，幫助患者安排高熱量、高蛋白、易消化飲食的同時(shí)，向患者講解這種飲食方法的必要性，提高患者依從性。同時(shí)還要注意增加維生素、礦物質(zhì)的攝入。如果患者存在心功能障礙，需要謹(jǐn)慎控制水、鹽的攝入，并告知患者不良后果，提醒患者注意。如有必要，可采取血漿制品、白蛋白等輸注，以及營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間，比較護(hù)理效果及護(hù)理滿意度，同時(shí)比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常;有效：癥狀有所減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有所改善;無(wú)效：癥狀未減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)未改善。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用自制問(wèn)卷，總分100 分，80～100 分為非常滿意，60～79 分為滿意，60 分以下為不滿意。并發(fā)癥指標(biāo)包括栓塞、心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)研究得到的數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)處理，用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式，代表計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并用t 和卡方檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者抗生素使用時(shí)間（38.24±5.53）d、住院時(shí)間（44.87±5.61）d，分別短于對(duì)照組患者的（44.32±5.38）d、（51.80±5.94）d，有顯著差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組患者護(hù)理總有效率為94.67%，高于對(duì)照組患者的74.67%，有顯著差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理總滿意率為90.67%，高于對(duì)照組患者的70.67%，有顯著差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組患者的24.00%，有顯著差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表4。

3 討論

感染性心內(nèi)膜炎是一種很常見(jiàn)的心臟器質(zhì)性疾病，該病的主要特點(diǎn)在于，能夠引起急性化膿性感染，起病比較急驟，容易出現(xiàn)遷移性膿腫、血管栓塞、休克、皮膚黏膜出血、衰弱、多汗、高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，同時(shí)有明顯的感染灶[4]。另外，該病對(duì)于患者心臟功能也可能造成影響，嚴(yán)重時(shí)還可能誘發(fā)心力衰竭的情況。臨床上通過(guò)對(duì)該病的實(shí)驗(yàn)室檢查能夠發(fā)現(xiàn)，患者血液中出現(xiàn)中毒顆粒、中性粒細(xì)胞核左移、白細(xì)胞明顯增多，同時(shí)部分患者存在進(jìn)行性貧血。血培養(yǎng)可見(jiàn)存在化膿性細(xì)菌[5]。如果該病治療護(hù)理不到位，患者可能會(huì)出現(xiàn)感染性動(dòng)脈瘤、轉(zhuǎn)移性膿腫、栓塞、心力衰竭等并發(fā)癥，對(duì)生命安全造成更大的威脅。目前，該病在臨床治療上主要采取藥物治療的方法，治療流程相對(duì)比較完善，以抗生素治療為主。在早期治療中，采用足量有效抗生素靜脈給藥，保證大劑量、長(zhǎng)療程的合理用藥。同時(shí)加強(qiáng)多種氨基酸、血白蛋白、凍干血漿、新鮮血等支持治療[6]。

在圍治療期，感染性心內(nèi)膜炎患者對(duì)于臨床護(hù)理有著更高的要求，因此在保證有效治療的基礎(chǔ)上，還要為患者提供更為全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，滿足患者身體康復(fù)需求，保護(hù)患者的安全[7]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種比較常見(jiàn)的護(hù)理方式，相比于常規(guī)護(hù)理綜合性更強(qiáng)、涉及面更廣。在針對(duì)疾病采取護(hù)理的同時(shí)，也能針對(duì)患者本身進(jìn)行護(hù)理，從而提高了護(hù)理效果[8]。在具體護(hù)理中，針對(duì)患者各項(xiàng)身體指標(biāo)都要做好定期監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，迅速判斷發(fā)生原因，進(jìn)而采取措施加以干預(yù)，避免患者病情出現(xiàn)反復(fù)或惡化。注重對(duì)患者的心理護(hù)理，幫助患者改善心理情緒，有助有提高患者的配合度與依從性。做好用藥護(hù)理，保證用藥的合理性與安全性。進(jìn)一步細(xì)化飲食方案，針對(duì)不同情況合理安排營(yíng)養(yǎng)攝入[9]。在綜合護(hù)理后，患者病情等各方面情況都能得到更好的改善，護(hù)理效果十分理想。

綜上所述，在感染性心內(nèi)膜炎的圍治療期，采用綜合護(hù)理干預(yù)的方法，能夠縮短抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間，提高護(hù)理效果及護(hù)理滿意度，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果十分理想。