張曉明，裴素娟

(1.登封市人民醫(yī)院 藥學部，河南 登封 452470；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 藥學部，河南 新鄉(xiāng) 453100)

腦梗死是一種由多因素、多誘因引發(fā)腦部血供障礙，引起腦組織缺血、缺氧的病癥，患者常伴有不同程度的腦部神經功能缺損現象，嚴重威脅患者的生命健康[1-2]。腦梗死具有發(fā)病率高、病死率高、并發(fā)癥發(fā)生率高、預后差的特點，而合理用藥情況直接影響到腦梗死患者的治療依從性、不良反應和預后。相關報道顯示，在用藥管理中重視臨床藥師的作用，對保障用藥安全性、促進合理用藥等方面產生著積極的影響，可有效規(guī)范、優(yōu)化藥學方案服務流程[3]。為了探討合理的藥學服務方案，本文就臨床藥師主導的藥學路徑服務模式對腦梗死患者住院期間用藥情況的影響進行了探索，所示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取登封市人民醫(yī)院2017年3月至2019年3月收治的86 例腦梗死患者，采用電腦隨機分組法將其分為對照組和觀察組，每組43 例。觀察組男22 例，女21 例；年齡43～86 歲，平均(67.25±3.82)歲。對照組男24 例，女19 例；年齡41～87 歲，平均(67.39±3.51)歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①符合腦梗死的診斷標準[4]，經顱腦CT檢查確診；②發(fā)病至入院時間＜72 h；③患者均知情，并同意配合研究。

排除標準：①惡性腫瘤者；②重癥顱腦外傷者；③過敏體質者；④嚴重器質性功能障礙者；⑤參與研究期間死亡者；⑥免疫性疾病者；⑦呼吸衰竭者；⑧精神病者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)藥學服務，包括遵醫(yī)囑給藥、用藥信息核對、提出用藥建議等內容。

觀察組采用臨床藥師主導的藥學路徑服務模式。①根據《腦梗死疾病臨床路徑》《新編藥物學》等規(guī)范、標準和藥物說明書等，明確藥學服務監(jiān)護指標及內容，不合理用藥包括有無適應證、用量、用藥療程、藥物相互作用、有無過敏史、用藥依賴性、有無禁忌證及配伍禁忌，據此展開臨床藥師主導的藥學路徑服務工作。②藥師從藥學角度出發(fā)，制定入院當日、住院期間的藥學路徑服務內容，協(xié)助醫(yī)師制定抗血小板治療、預防胃黏膜損傷的干預計劃、抗感染藥物的給藥干預方法，并根據患者實際病情制定相應的用藥計劃，明確用藥劑型、給藥途徑、聯(lián)合用藥等內容。③協(xié)助調整治療方案，由于腦梗死患者用藥種類繁多，藥師應準確指導用藥方法，包括合理選擇溶劑、控制藥液輸注速度、給藥方法、配置時間等，結合患者病情及不良事件發(fā)生情況靈活調整用藥方案。④用藥宣教，根據患者受教育程度、年齡、病情等使用通俗易懂的語言，通過一對一宣教、在藥盒上張貼藥物使用標簽等方式對其展開用藥教育，增進患者和家屬對相關用藥知識、注意事項的了解，提高腦梗死患者的依從性。指導患者晚餐前空腹服用阿司匹林，促進藥物順利在腸道中溶解，如患者出現皮膚黏膜、鼻腔、牙齦出血、黑便等情況時，需及時告知藥師或醫(yī)師；指導患者睡前口服瑞舒伐他汀，如出現肌肉疼痛需及時告知醫(yī)師；每日晨起服用苯磺酸氨氯地平；泮托拉唑用于護胃抑酸，餐前30 min 服用；使用頭孢類藥物期間在7 d 內避免服用含乙醇類食物和藥物，嚴禁飲酒；對于合并糖尿病病例需保持低鹽、低脂飲食，禁止攝入含糖食物，確保飲食清淡，少油膩，多食用新鮮果蔬。⑤藥師采用現場咨詢、舉行講座等多元化形式提供用藥咨詢服務，及時為患者及其家屬解惑，形成良好的醫(yī)患關系。

1.3 觀察指標

①參照Morisky 服藥依從性量表(MMAS-8)[5]評價患者住院期間的用藥依從性，共八項，滿分10 分，＜6分為依從性差，6～8 分為依從性中等，＞8 分為依從性好，統(tǒng)計依從性好的比例。②統(tǒng)計不合理用藥條目。評價內容包括以下幾個方面：未按說明書使用溶媒、配伍禁忌、超劑量使用和劑量不足、療程不規(guī)范、聯(lián)合用藥不當方。③統(tǒng)計不良反應，包括胃腸道反應、皮疹、肝腎功能障礙、椎體反應。④利用院內自制的滿意度調查問卷于患者出院前1 d 對其進行調查，評價項目包括了合理用藥、醫(yī)患溝通、不良反應防控、服務態(tài)度等，按照百分制評價，90～100 分為非常滿意；60～89 分為基本滿意；＜60 分為不滿意，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/43×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組依從性對比

觀察組用藥依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組依從性對比[n(%)]

2.2 兩組不合理用藥對比

觀察組不合理用藥67(1.40%)低于對照組106(2.23%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不合理用藥對比[n(%)]

2.3 兩組不良反應發(fā)生率對比

觀察組不良反應發(fā)生率5(11.63%)低于對照組13(30.23%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組滿意度對比

觀察組藥學服務滿意度42(97.67%)高于對照組35(81.40%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討論

腦梗死患者病情危重，預后常遺留偏癱、吞咽功能障礙等問題，多需接受長期的藥物治療。因此有必要加強藥學干預。而藥師在確保用藥有效性、防控不良反應、經濟性等方面發(fā)揮的重要作用，受到了臨床領域的廣泛關注[6-7]。本研究結果顯示，觀察組用藥依從性優(yōu)于對照組，不合理用藥低于對照組，說明觀察組采用的藥學服務模式能夠有效提高患者用藥依從性，改善不合理用藥問題。結合本次實踐內容可知，患者的不合理用藥集中在未按說明書使用溶媒、配伍禁忌、超劑量使用和劑量不足、療程不規(guī)范、聯(lián)合用藥不當方面，其中中藥注射劑在不合理條目中較多。而采用臨床藥師主導的藥學路徑服務模式可由專業(yè)的藥師結合患者病況，協(xié)助醫(yī)師制定用藥方案，并結合患者病況適時調整用藥計劃，改善不合理用藥問題。同時通過用藥教育，增進患者及其家屬對相關用藥內容的認知，促使其積極配合各項治療工作，提高服藥依從性。

實踐證明，在用藥管理中應用臨床藥師主導的藥學管理模式，能夠有效監(jiān)測患者的不良反應、生命體征變化，提高用藥的針對性和有效性，防控不良反應發(fā)生[8]。結合本次實踐結果可知，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，藥學服務滿意度高于對照組，提示觀察組采用的藥學干預模式有助于減少不良反應，提升藥學服務滿意度。分析后可知，臨床藥師除了參與基礎性用藥策略外，包括病房巡查、制定用藥方案、提供藥品信息，協(xié)助醫(yī)師調整用藥計劃等，還會依據患者的具體情況，為其提供個體化宣教、監(jiān)護，以便掌握其病況變化，靈活調試最佳用藥方案，防控不良反應發(fā)生，保障腦梗死患者的用藥安全性；并通過用藥咨詢服務，拉近醫(yī)患關系，促使患者積極配合治療，提高家屬、患者用藥合理性、用藥依從性，降低不良反應發(fā)生情況。

綜上所述，采用臨床藥師主導的藥學路徑服務模式對腦梗死患者展開藥學服務能夠明顯改善患者不合理用藥情況，提高患者用藥依從性、安全性及藥學服務滿意度。