熊蘭蘭

(信陽市中心醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 信陽 464000)

新生兒呼吸窘迫綜合征是由于新生兒肺臟在母體內(nèi)發(fā)育異常，導(dǎo)致其缺乏肺表面活性物質(zhì)，出現(xiàn)呼吸困難、皮膚青紫等臨床癥狀[1]。患兒肺部不斷萎縮，通氣及換氣功能嚴(yán)重障礙，若不及時(shí)治療易導(dǎo)致其臟器缺氧性損傷，嚴(yán)重時(shí)可致患兒死亡。豬肺磷脂是一種肺表面活性物質(zhì)，均勻分布在肺泡表面，可降低肺泡表面張力，但單一用藥對機(jī)體損傷較大。而持續(xù)性肺膨脹可輔助患兒完成呼吸系統(tǒng)過渡，通過吸氣壓力促使肺內(nèi)液體排出，維持及改善胸廓順應(yīng)性[2]。本研究通過對56 例患兒進(jìn)行治療，旨在探討其對轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、水通道蛋白5(AQP5)及免疫功能的影響，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取信陽市中心醫(yī)院2019年8月至2020年9月收治的56 例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(n=28)與對照組(n=28)，觀察組男性16 例，女性12 例；胎齡29～38 周，平均胎齡(33.36±2.12)周。對照組男性15 例，女性13 例；胎齡28～38 周，平均胎齡(33.25±2.13)周。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)檢查等確診為新生兒呼吸窘迫綜合征；③患兒家屬均知情，且自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器功能障礙者；②合并嚴(yán)重先天性畸形者；③合并嚴(yán)重感染、休克等并發(fā)癥者；④對本研究所用藥物過敏或存在禁忌證者。

1.2 治療方法

對照組氣管插管后直接注入豬肺磷脂注射液[Chiesi Farmaceutici S.p.A.(意大利)，注冊證號H20181201]100～200 mg/kg。

觀察組實(shí)施氣管插管后，先連接T 組合復(fù)蘇器或呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)性肺膨脹，將吸氣峰壓設(shè)置為20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，持續(xù)時(shí)間15 s，再通過氣管導(dǎo)管注入豬肺磷脂注射液，方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

①TGF-β1、VEGF、AQP5 水平：抽取患兒空腹靜脈血3 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測TGF-β1、VEGF、AQP5 水平。②免疫功能：抽取患兒空腹靜脈血3 mL，使用免疫比濁法檢測免疫球蛋白E(IgE)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TGF-β1、VEGF、AQP5 水平比較

治療前，兩組TGF-β1、VEGF、AQP5 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組TGF-β1、VEGF、AQP5 水平均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組各項(xiàng)水平均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組TGF-β1、VEGF 水平比較(±s) 單位：ng·L-1

表1 兩組TGF-β1、VEGF 水平比較(±s) 單位：ng·L-1

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

組別例數(shù)TGF-β1VEGFAQP5治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組281.52±0.790.82±0.26①128.22±29.1398.65±20.12①3 012.98±959.871 735.21±436.28①對照組281.59±0.671.16±0.45①128.32±29.07111.56±24.31①3 019.15±951.682 396.53±546.29①t 0.3583.4620.0132.1650.0245.005 P 0.7220.0010.9900.0350.981＜0.001

2.2 兩組免疫功能比較

治療前，兩組IgE、IgM、IgG 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組IgE、IgM、IgG 水平均高于治療前(P＜0.05)，且觀察組IgG 水平高于對照組(P＜0.05)，但觀察組IgE、IgM 水平低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組免疫功能比較(±s)

表2 兩組免疫功能比較(±s)

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

組別例數(shù)IgE/(ng·mL-1)IgM/(g·L-1)IgG/(g·L-1)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組2867.39±20.1587.19±19.28①0.12±0.050.19±0.07①6.07±1.257.53±1.46①對照組2867.35±20.11142.32±20.69①0.13±0.050.39±0.12①6.12±1.236.83±1.02①t 0.00710.3150.7487.6180.1512.080 P 0.994＜0.0010.458＜0.0010.8810.042

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征多見于早產(chǎn)兒，患兒肺泡表面活性物質(zhì)不足，導(dǎo)致其肺泡進(jìn)行性萎陷，其出生后6～12 h 內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、面色青灰等臨床癥狀[4]。該病會引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒死亡，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。

臨床常使用豬肺磷脂治療新生兒呼吸窘迫綜合征，該藥由豬肺內(nèi)提取，主要含磷脂及特異疏水性低分子蛋白等，可有效降低肺泡表面張力，使其保持?jǐn)U張狀態(tài)，避免肺泡塌陷萎縮[5]。豬肺磷脂注射液用藥時(shí)多采用氣管插管―肺表面活性物質(zhì)―拔管技術(shù)，但該方式可能導(dǎo)致喉頭、主支氣管、肺組織等部位損傷[6]。而持續(xù)性肺膨脹可提供較長時(shí)間的正壓，推送近端呼吸道內(nèi)液體至遠(yuǎn)端呼吸道，清除患兒肺內(nèi)液體，同時(shí)保持一定肺泡體積，防止其萎縮[7]。該種方式可幫助患兒建立有效呼吸，減少氣管插管，進(jìn)而降低可能發(fā)生的插管風(fēng)險(xiǎn)，對患兒心率、血壓、胸廓順應(yīng)性等有著改善作用[8]。

TGF-β1 是一種蛋白多肽，可抑制免疫活性細(xì)胞增殖及淋巴細(xì)胞分化，抑制上皮細(xì)胞等形成；VEGF 可促進(jìn)血管通透性，當(dāng)患兒肺部損傷后，VEGF 水平會升高并引起高滲透肺水腫。本文中，觀察組TGF-β1、VEGF 水平明顯低于對照組，這表明持續(xù)性肺膨脹聯(lián)合豬肺磷脂可明顯調(diào)節(jié)TGF-β1、VEGF 水平，減輕患兒肺部炎癥及水腫等癥狀。AQP5 位于器官細(xì)胞膜表面，可參與水轉(zhuǎn)運(yùn)及腺體分泌，屬于肺泡上皮細(xì)胞分化的重要標(biāo)志，當(dāng)肺泡Ι 型上皮細(xì)胞受損時(shí)，AQP5 水平會明顯升高。本研究結(jié)果中，觀察組AQP5 水平明顯低于對照組，這是由于持續(xù)性肺膨脹聯(lián)合豬肺磷脂可增加肺泡內(nèi)壓力，降低肺損傷。IgE 是過敏反應(yīng)的介導(dǎo)因素，是氣道高反應(yīng)的重要指標(biāo)；IgM 在感染過程中首次出現(xiàn)，是近期感染的標(biāo)志之一；IgG 可通過胎盤對嬰兒提供體液免疫。本文中，觀察組治療后IgE、IgM 水平明顯低于對照組，IgG 水平明顯高于對照組，該結(jié)果表明持續(xù)性肺膨脹聯(lián)合豬肺磷脂可改善患兒免疫功能。

綜上所述，持續(xù)性肺膨脹聯(lián)合豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果較好，可調(diào)節(jié)TGF-β1、VEGF、AQP5 水平，改善患兒免疫功能。