王振娟

(焦作市婦幼保健院 新生兒科，河南 焦作 454000)

早期胃腸內(nèi)微量喂養(yǎng)是指通過腸內(nèi)喂養(yǎng)少量的人乳或配方乳[5～25 mL/(kg·d)]，令早產(chǎn)兒可以保持宮內(nèi)胎兒羊水吞咽模式，而靜脈營養(yǎng)是指對無法經(jīng)口喂養(yǎng)的幼兒采用靜脈途徑輸入所需營養(yǎng)物質(zhì)的方法[1]。對于采取早期胃腸內(nèi)微量喂養(yǎng)還是靜脈營養(yǎng)，在臨床上進(jìn)行了許多相關(guān)研究，大部分研究是認(rèn)為早期胃腸內(nèi)微量喂養(yǎng)要優(yōu)于靜脈營養(yǎng)[2]?；诖耍疚谋容^研究早期胃腸微量母乳喂養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)施以早產(chǎn)兒對比的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年3月焦作市婦幼保健院誕生的90 例早產(chǎn)兒納入本次研究樣本中，隨機(jī)抽樣法，分為觀察組(n=45)與對照組(n=45)。觀察組中，男26例，女19 例，胎齡30～36 周，平均胎齡(33.26±2.65)周，出生體重1 145～2 395 g，平均出生體重(1 635±214)g；對照組中，男25 例，女20 例，胎齡31～37 周，平均胎齡(33.28±2.74)周，出生體重1 158～2 381 g，平均出生體重(1 642±207)g。以上資料兩組對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：30 周≤胎齡＜37 周的早產(chǎn)兒(胎齡在28～37 周之間的新生兒為早產(chǎn)兒)；出生時(shí)無窒息搶救史、呼吸窘迫綜合征以及溶血性黃疸；早產(chǎn)兒家屬簽署知情協(xié)議書，同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：消化系統(tǒng)缺陷早產(chǎn)兒；宮內(nèi)感染早產(chǎn)兒；有嚴(yán)重心、腦、肺等相關(guān)疾病早產(chǎn)兒；有遺傳代謝疾病早產(chǎn)兒。

1.2 方法

兩組早產(chǎn)兒皆采取保暖、感染預(yù)防、呼吸管理、水電解質(zhì)酸堿平衡維持等規(guī)范化早產(chǎn)兒護(hù)理操作。

對照組早產(chǎn)兒施以靜脈營養(yǎng)，出生第一天主要以5%葡萄糖胃管或滴管來喂養(yǎng)，每三小時(shí)喂養(yǎng)一次；第二天以靜脈葡萄糖5 mg/(kg·次)來喂養(yǎng)；第三天，緩慢加奶喂養(yǎng)，6～10 mL/(kg·次)；之后，參考早產(chǎn)兒的耐受情況來逐漸增加奶量，直到實(shí)現(xiàn)全腸道喂養(yǎng)，但不可高于150 mL/(kg·d)。第一天，小兒攝入氨基酸1.0 g/kg，之后慢慢增至3.5～4.0 g/kg；小兒攝入脂肪乳在第一天10.5 g/(kg·次)，之后慢慢增至3～3.5 g(kg·次)，同時(shí)添加多種維生素，確保充分營養(yǎng)攝入，每四小時(shí)喂養(yǎng)一次。

觀察組早產(chǎn)兒施以早期胃腸微量母乳喂養(yǎng)，出生后先以1%碳酸氫鈉洗胃，2 小時(shí)后嘗試以5%葡萄糖2～3 mL進(jìn)行微量喂養(yǎng)，其中無嘔吐早產(chǎn)兒采取微量母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒開始喂養(yǎng)時(shí)，對能自行吮吸的早產(chǎn)兒使用一次性2 mL 空針喂養(yǎng)，對吮吸與吞咽功能不協(xié)調(diào)的早產(chǎn)兒則留置胃管喂養(yǎng)。依照早產(chǎn)兒耐受狀況給予母乳1～2 mL/kg，逐漸增加，直至每日奶量增至80～100 mL/kg，由早產(chǎn)兒母親供給母乳。假如早產(chǎn)兒出現(xiàn)明顯腹脹或者回抽胃管余奶相比上次多于35%，則需禁食一至兩餐。等待早產(chǎn)兒恢復(fù)吮吸吞咽功能后，拔除胃管，再以一次性2 mL空針喂養(yǎng)，之后慢慢轉(zhuǎn)為自動吮吸。

兩組早產(chǎn)兒均喂養(yǎng)15 d，之后對喂養(yǎng)效果進(jìn)行評價(jià)對比。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組生長發(fā)育指標(biāo)，包括體重開始回升時(shí)間、恢復(fù)至出生體重時(shí)間、膽紅素水平。

觀察對比兩組胃腸耐受狀況，包括腹脹、嘔吐、奶潴留。不耐受例數(shù)/ 每組總例數(shù)= 不耐受總概率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究以SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生長發(fā)育指標(biāo)對比

觀察組患兒的生長發(fā)育指標(biāo)中體重開始回升時(shí)間、恢復(fù)至出生體重時(shí)間短于對照組，膽紅素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生長發(fā)育指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組生長發(fā)育指標(biāo)對比(±s)

膽紅素/(μmol·L-1)觀察組454.12±1.268.57±3.1236.72±5.63對照組457.48±2.5211.35±1.2669.42±32.05 t 5.2164.3266.172 P＜0.05＜0.05＜0.05分組例數(shù)體重開始回升時(shí)間/d恢復(fù)至出生體重時(shí)間/d

2.2 兩組胃腸耐受情況對比

觀察組胃腸不耐受率(6.67%)低于對照組(20.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸耐受情況對比[n(%)]

3 討論

比起足月兒，早產(chǎn)兒的胃腸消化吸收功能、胃腸道動力等都未發(fā)育成熟，早期太快的建立腸內(nèi)營養(yǎng)，會使得早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的概率上升[3]。過去，醫(yī)生考慮到這點(diǎn)，因而推遲開奶或者對奶量進(jìn)行緩慢的提升，通常采取禁食操作，在早產(chǎn)兒出生之后，再施以胃腸外營養(yǎng)。但是，相關(guān)研究顯示，若早產(chǎn)兒3 d 內(nèi)未經(jīng)口進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)攝入，就會導(dǎo)致腸黏膜萎縮和腸絨毛變平，若單純采取靜脈營養(yǎng)(2～3 周)而不給予胃腸道喂養(yǎng)，可能引發(fā)一些病癥[4]。近些年，各項(xiàng)研究顯示，早期喂養(yǎng)對于早產(chǎn)兒是有好處的，其能提升早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受程度，對腸動力進(jìn)行強(qiáng)化，還可促進(jìn)分泌血漿生長發(fā)育調(diào)節(jié)性多肽，使壞死性小腸結(jié)腸炎例數(shù)發(fā)生于早產(chǎn)兒的例數(shù)變少，減少早產(chǎn)兒應(yīng)激性潰瘍[5]。

母乳喂養(yǎng)是普遍推廣的嬰兒喂養(yǎng)方式，其能幫助嬰兒健康發(fā)育，保證物質(zhì)營養(yǎng)。早期胃腸喂養(yǎng)的時(shí)候，腸黏膜受體信息傳送給腸道神經(jīng)系統(tǒng)，使胃腸激素刺激釋放，從而令胃腸功能趨于發(fā)育成熟。并且，腸腔內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)早期存在，可幫助正常菌群在腸道中的繁殖，有助于刺激早產(chǎn)兒不成熟的腸道功能。本次研究中，以早期胃腸微量母乳來喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，能逐步強(qiáng)化早產(chǎn)兒胃腸喂養(yǎng)耐受程度，幫助其胃腸功能成熟。

結(jié)果顯示，觀察組患兒的生長發(fā)育指標(biāo)中體重開始回升時(shí)間、恢復(fù)至出生體重時(shí)間短于對照組，膽紅素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，由此可得出結(jié)論，采取早期胃腸微量母乳喂養(yǎng)，其效果優(yōu)于靜脈營養(yǎng)，能滿足早產(chǎn)兒胃腸道營養(yǎng)需要。另外結(jié)果顯示，觀察組胃腸耐受率(6.67%)顯著低于對照組(20.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，不耐受的例數(shù)皆少于對照組，由此可見，早產(chǎn)兒早期胃腸微量母乳喂養(yǎng)能提高早產(chǎn)兒的耐受性，顯著降低胃腸不耐受狀況。結(jié)論與方利娟等人[6]的一致。

綜上所述，以早期胃腸微量母乳來進(jìn)行早產(chǎn)兒喂養(yǎng)，相比于靜脈喂養(yǎng)，能一定程度避免其胃腸不耐受狀況，促進(jìn)其良好生長發(fā)育，值得應(yīng)用。