尹利劍

(商丘市第三人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 商丘 476000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見(jiàn)的呼吸疾病，截至2020年，該病是全世界致死病的前3 名[1]。該病好發(fā)于老年人，其特征為氣道不完全可逆性氣流受限，發(fā)病機(jī)制與肺功能衰退、阻塞性肺氣腫有關(guān)。根據(jù)病程將COPD 分為急性加重期與穩(wěn)定期。穩(wěn)定期COPD 臨床多表現(xiàn)為咳痰、氣短、咳嗽等，對(duì)患者日常生活影響極大,大部分伴有嚴(yán)重慢性炎癥，進(jìn)一步加重了疾病嚴(yán)重程度[2]。根據(jù)癥狀，制定針對(duì)策略，可有效改善病情、預(yù)防患者發(fā)展為急性加重期[3]。穩(wěn)定期COPD 多以抗炎、化痰、鎮(zhèn)咳、解痙等對(duì)癥治療為主，藥物治療是主要方法[4]?，F(xiàn)選取商丘市第三人民醫(yī)院2018年7月至2020年8月收治的90 例COPD 患者為研究對(duì)象，旨在討論噻托溴銨吸入劑聯(lián)合布地奈德福莫特羅對(duì)中重度穩(wěn)定期COPD 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年7月至2020年8月期間收治的90例COPD 患者隨機(jī)分成聯(lián)合組(n=45)和單一組(n=45)。聯(lián)合組男性25 例，女性20 例；年齡51～76 歲，平均年齡(57.71±3.25)歲；病程4.6～10.6年，平均病程(5.86±1.12)年。單一組男性22 例，女性23 例；年齡58～79 歲，平均年齡(58.8±2.91)歲；病程3.9～11.0年，平均病程(6.11±1.0)年。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，屬中重度穩(wěn)定期；②無(wú)其他嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病及內(nèi)科疾病；③對(duì)此研究藥物無(wú)過(guò)敏史；④患者均簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、腎等嚴(yán)重疾??；②無(wú)自主意識(shí)。

1.2 治療方法

兩組均給予吸氧、抗炎、化痰、鎮(zhèn)咳、解痙等基礎(chǔ)治療。

單一組給予布地奈德福莫特羅吸入劑(芬蘭Orion Corporation Orion Pharma，Espoo Plant,注 冊(cè) 證號(hào) H20140421)，霧化吸入，1 吸/ 次，2 次/d，治療30 d。

聯(lián)合組在給予布地奈德治療的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨吸入劑(德國(guó)Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140933)，霧化吸入，18 μg/ 次，1次/d，治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前后的肺功能指標(biāo)。采用肺功能檢測(cè)儀(日本美能AS-507)記錄治療前、治療30 d 后肺功能指標(biāo)[6]：第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV 占預(yù)計(jì)值百分比(FEV%pred)及用力肺活量(FVC)，數(shù)值越高，表明肺功能越好。②比較兩組治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。采用動(dòng)脈血?dú)夥治鰴C(jī)(南京漢譽(yù)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)GEM3500)檢測(cè)治療前、治療30 d 后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，血二氧化碳分壓(PCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)比較

治療30 d 后，兩組FEV1、FVC 和FEV% 高于治療前，且聯(lián)合組高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)比較(N=45，±s)

表1 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)比較(N=45，±s)

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

組別FEV1/LFVC/LFEV%pred治療前聯(lián)合組1.34±0.631.92±0.5565.21±3.56單一組1.36±0.511.89±0.6366.66±3.44 t 0.1660.2411.965 P 0.8990.8400.053治療30 d 后聯(lián)合組1.88±0.57①2.96±0.59①82.87±4.72①單一組1.65±0.49①2.07±0.61①76.38±4.63①t 2.0537.0356.585 P 0.043＜0.001＜0.001

2.2 兩組治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

治療30 d 后，兩組PaCO2低于治療前，PaO2、SaO2高于治療前，且聯(lián)合組PaCO2低于單一組，PaO2、SaO2高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(N=45，±s) 單位：mmHg

表2 兩組治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(N=45，±s) 單位：mmHg

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

組別PaCO2PaO2SaO2治療前聯(lián)合組74.03±5.2363.26±8.2271.33±6.57單一組73.14±4.8762.19±9.0173.28±6.71 t 0.7590.5891.393 P 0.4500.5580.167治療30 d 后聯(lián)合組59.13±6.03①79.87±8.24①96.32±5.89①單一組63.98±5.40①72.54±7.31①89.61±4.21①t 5.9474.4646.217 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

COPD 是由于肺部氣道長(zhǎng)期受到炎癥刺激出現(xiàn)重塑。急性期COPD 肺實(shí)質(zhì)因慢性炎癥，氣道阻塞，呼吸受阻，導(dǎo)致重度穩(wěn)定期COPD 病情加重，肺實(shí)質(zhì)受損嚴(yán)重，肺功能下降，發(fā)作次數(shù)增多[7]。藥物治療COPD 多采用噻托溴銨、布地奈德福莫特制成粉劑經(jīng)氣道吸入，雖能有效改善、治療其癥狀，但單一使用效果不太理想。

基于此，本研究采用二者聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組FEV1、FVC 和FEV% 高于單一組(P＜0.05)。究其原因，布地奈德福莫特羅可作用于支氣管平滑肌β2 受體，舒張支氣管平滑肌，緩解痙攣，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；噻托溴銨選擇性高，具有特異性，該藥物作用于平滑肌上的M 受體，抑制收縮，擴(kuò)張支氣管，F(xiàn)EV、FVC 和FEV% 增高，改善通氣，緩解氣道痙攣，起效迅速，作用持久，可維持24 h 以上[8]。與曾立勝[9]研究結(jié)果一致，可改善肺功能，增加肺氧通氣量，兩者聯(lián)合效果更佳。本研究結(jié)果表明，治療后，聯(lián)合組PaCO2低于單一組，PaO2、SaO2高于單一組(P＜0.05)。布地奈德福莫特羅能改善氣道炎癥反應(yīng)，提高藥物在肺組織的濃度，進(jìn)而改善肺功能；噻托溴銨可以有效減少痰液分泌，提高呼吸肌收縮力，其清除氣道及抗炎作用，有助于舒張氣道，減少氣道阻力，促進(jìn)肺部通氣功能改善，二者聯(lián)合使用，各自作用、互相協(xié)助有助于改善患者癥狀及肺功能[10]。相較于單一使用布地奈德福莫特羅，噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑治療COPD 患者效果顯著，更能改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，提升日?；顒?dòng)能力，減少呼吸困難。

綜上所述，在臨床中，中重度穩(wěn)定期COPD 患者采取噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑治療可以提高FEV1、FEV%、FVC，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，值得臨床應(yīng)用。