崔衛(wèi)明，劉新華

(1.開(kāi)封市第五人民醫(yī)院 五病區(qū)精神科，河南 開(kāi)封 475000；2.河南大學(xué)校醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 開(kāi)封 475000)

焦慮癥是一種臨床常見(jiàn)的精神心理疾病，分為驚恐障礙及廣泛性焦慮，會(huì)累及患者大腦、自主神經(jīng)系統(tǒng)等，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為注意力下降、警覺(jué)性增高、肌肉緊張、運(yùn)動(dòng)性不安等，嚴(yán)重影響著患者的身心健康[1]。臨床上多采用文拉法辛治療焦慮癥，該藥屬二環(huán)類非典型抗抑郁藥，可提高機(jī)體內(nèi)去甲腎上腺素及多巴胺濃度，進(jìn)而達(dá)成抗抑郁、抗焦慮效果，但其易產(chǎn)生耐受性及成癮性，不宜長(zhǎng)期使用[2]。棗仁安神膠囊屬中成藥，可養(yǎng)血安神、補(bǔ)益心腎，該藥能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)且藥性溫和，尤其適用于對(duì)不良反應(yīng)耐受力較弱的老年群體[3]。本研究通過(guò)對(duì)116 例患者進(jìn)行治療，旨在探討其對(duì)焦慮情緒、睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取開(kāi)封市第五人民醫(yī)院收治的116 例老年焦慮癥患者作為研究對(duì)象，研究開(kāi)展時(shí)間為2019年3月至2020年7月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(n=58)與對(duì)照組(n=58)，觀察組男性30 例，女性28 例，年齡63～78 歲，平均年齡(70.89±5.27)歲，病程1～10年，平均病程(5.36±1.18)年；對(duì)照組男性29 例，女性29 例，年齡62～78 歲，平均年齡(70.75±5.32)歲，病程1～11年，平均病程(5.56±1.27)年。兩組患者基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第3 版《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60～80 歲；均存在失眠癥狀，且持續(xù)時(shí)間在1 個(gè)月及以上，臨床表現(xiàn)為入睡困難、多夢(mèng)易醒、睡眠質(zhì)量差等；焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分≥50 分；生命體征穩(wěn)定，可配合相關(guān)檢查及治療；均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙者；合并惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或其他精神疾病者；因疼痛等其他因素所致的失眠癥狀；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或存在禁忌證者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予文拉法辛治療，早餐后口服文拉法辛(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070269)，初始劑量75 mg/d，之后隨患者病情程度可調(diào)整至150～225 mg/d，1 次/d，連續(xù)服藥4 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合棗仁安神膠囊治療，臨睡前30 min 口服棗仁安神膠囊(國(guó)藥集團(tuán)同濟(jì)堂(貴州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010033)，5 粒/次，1 次/d，連續(xù)服藥4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組焦慮情緒：使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)判患者焦慮情緒，HAMA 共包含14 個(gè)項(xiàng)目，使用0～4分計(jì)分，總得分≥29 分表示嚴(yán)重焦慮，21～28 分表示明顯焦慮，14～20 分表示肯定有焦慮，7～13 分表示可能有焦慮，＜7 分表示無(wú)焦慮。比較兩組睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)，包括主觀睡眠、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能障礙4 個(gè)維度，使用0～3分計(jì)分，得分越高則表明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用n(%)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮情緒評(píng)分比較

兩組治療前HAMA 評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組治療2 周、4 周后HAMA 評(píng)分較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組焦慮情緒評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組焦慮情緒評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療2 周后治療4 周后觀察組5823.26±3.1315.32±2.15①13.76±1.23①對(duì)照組5823.12±3.2819.95±2.13①17.25±2.26①t 0.23511.65110.330 P 0.815＜0.001＜0.001

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前主觀睡眠、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能障礙評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組治療后主觀睡眠、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能障礙評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

組別例數(shù)主觀睡眠睡眠效率睡眠時(shí)間日間功能障礙治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組581.75±0.861.09±0.56①1.79±0.811.05±0.17①1.68±0.760.83±0.06①1.12±0.380.79±0.13①對(duì)照組581.73±0.821.52±0.57①1.75±0.831.61±0.32①1.65±0.721.02±0.13①1.15±0.350.90±0.21①t 0.1284.0980.26311.7700.21815.4250.4423.392 P 0.898＜0.0010.793＜0.0010.828＜0.0010.6590.001

3 討論

老年焦慮癥在臨床上較為常見(jiàn)，其發(fā)病原因涉及遺傳、神經(jīng)生物學(xué)、心理社會(huì)等多方面因素，患者長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)度緊張及恐懼狀態(tài)，易導(dǎo)致胸悶氣短、睡眠障礙等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能產(chǎn)生自殺行為[5]。中醫(yī)認(rèn)為焦慮癥屬“郁病”范疇，患者臟腑失調(diào)、氣機(jī)郁滯，進(jìn)而出現(xiàn)情緒不寧、脅肋脹痛等癥狀，治則以理氣開(kāi)郁、養(yǎng)心安神為主[6]。

文拉法辛是臨床常用的抗焦慮藥物，該藥可阻斷去甲腎上腺素及多巴胺再攝取，增加其在機(jī)體內(nèi)的濃度，改善患者焦慮情緒[7]。但文拉法辛長(zhǎng)期使用后不良反應(yīng)較大，若停止用藥又易導(dǎo)致病情反復(fù)，且戒斷反應(yīng)強(qiáng)烈，可導(dǎo)致患者頭痛、惡心等。棗仁安神膠囊的主要成分為炒酸棗仁、丹參、醋五味子，炒酸棗仁可養(yǎng)心補(bǔ)肝、寧心安神，丹參可涼血消癰、除煩安神，醋五味子可益氣生津、補(bǔ)腎寧心，諸藥合用可養(yǎng)血安神、補(bǔ)益心腎[8]?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，炒酸棗仁可抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠，能有效提高患者睡眠質(zhì)量，可治療由抑郁癥、焦慮癥等精神心理疾病所致的睡眠障礙[9]；丹參可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增加患者腦部血流量；醋五味子能增強(qiáng)學(xué)習(xí)、記憶能力，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，通過(guò)抑制神經(jīng)遞質(zhì)分泌來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后HAMA 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，這表明棗仁安神膠囊聯(lián)合文拉法辛能有效減少患者焦慮情緒，促進(jìn)其癥狀改善。究其原因?yàn)闂椚拾采衲z囊藥性溫和，更適合老年患者使用，且該藥能有效擴(kuò)張腦血管，對(duì)大腦血液微循環(huán)調(diào)節(jié)起著重要作用，通過(guò)促進(jìn)單胺類遞質(zhì)神經(jīng)元生長(zhǎng)，刺激其產(chǎn)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，進(jìn)而緩解患者臨床癥狀。此外，本文中觀察組治療后主觀睡眠、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，這表明棗仁安神膠囊聯(lián)合文拉法辛能有效延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間，提高其睡眠效率，減少因睡眠質(zhì)量差而導(dǎo)致的白天乏力、困倦等日間功能障礙。分析原因?yàn)榻箲]癥會(huì)影響大腦及自主神經(jīng)系統(tǒng)，患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)分泌失調(diào)，大腦皮層缺血缺氧，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，而棗仁安神膠囊聯(lián)合文拉法辛可有效改善心血不足癥狀，提高機(jī)體耐缺氧能力，調(diào)節(jié)血液微循環(huán)，進(jìn)而提高患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，老年焦慮癥患者使用棗仁安神膠囊聯(lián)合文拉法辛效果較好，對(duì)焦慮情緒的減少有著重要作用，且能明顯提高患者睡眠質(zhì)量，改善其睡眠障礙問(wèn)題。