馬歡歡

(三門峽市中醫(yī)院 兒科，河南 三門峽 472000)

肺炎是肺泡、終末端氣道、肺間質發(fā)生的炎癥反應，支氣管肺炎是兒科的常見病，多伴有咳嗽、發(fā)熱、痰多等癥狀，嚴重者可發(fā)生呼吸困難、胸痛等，若不盡早治療可能導致其發(fā)展為心肌炎、溶血性貧血、腎炎等[1]。目前西醫(yī)治療小兒支氣管肺炎以抗菌、抗病毒為主，但易出現(xiàn)病原菌耐藥，影響治療效果，近年來中醫(yī)在治療肺炎方面發(fā)展迅速，可利用多種治療方法改善病情[2]，本研究旨在探討瀉肺散結化瘀湯與中藥穴位敷貼聯(lián)合治療小兒支氣管肺炎的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取三門峽市中醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的105 例支氣管肺炎患兒為研究對象，按就診順序分為對照組(53 例)與試驗組(52 例)。對照組中男29 例，女24 例；年齡1～6 歲，平均(3.24±1.36)歲；病程2～16 d，平均(6.28±2.15)d；細菌性支氣管炎18 例，病毒性支氣管炎35 例。試驗組中男30 例，女22 例；年齡1～5 歲，平均(3.19±1.30)歲；病程3～15 d，平均(6.30±2.11)d；細菌性支氣管炎19 例，病毒性支氣管炎33 例。兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，組間可比。本研究內容不違背《赫爾辛基宣言》，倫理委員會批準研究開展。

診斷標準：西醫(yī)參照《諸福棠實用兒科學(7 版)》中支氣管肺炎的診斷標準[3]，中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)兒科學(第2 版)》中的肺炎診斷標準[4]。

納入標準：相關檢查結果、臨床表現(xiàn)與診斷標準一致；耐受本研究療法，無過敏反應；參與研究前沒有接受過相關治療；患兒家屬知曉研究方法目的，自愿加入研究。

排除標準：伴有凝血、免疫、精神疾病患兒；合并患有其他肺部疾病；心、肝等臟器功能異常；重癥肺炎患兒；中途退出患兒。

1.2 治療方法

對照組患兒接受常規(guī)治療，包括退燒(對乙酰氨基酚)、吸氧等，同時將注射用頭孢美唑鈉(四川合信藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20070024，0.25 g)加入100 mL 0.9% 氯化鈉溶液中，對細菌性支氣管炎患兒進行靜脈滴注，劑量為50 mg/kg，2 次/d，將喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20026249)加入100 mL 0.9% 氯化鈉溶液中，對病毒性支氣管炎患兒進行靜脈滴注，劑量為5 mg/kg，1 次/ d，連續(xù)治療10 d。

試驗組患兒除常規(guī)治療外接受瀉肺散結化瘀湯聯(lián)合中藥穴位敷貼治療，瀉肺散結化瘀湯方解：莪術1.5 g、桃仁2 g、枳殼5 g、當歸5 g、玄參5 g、陳皮5 g、炙麻黃5 g、苦杏仁5 g、郁金5 g、葶藶子6 g、瓜蔞6 g、連翹6 g、黃芩6 g、虎杖7 g，上述藥物水煎至100 mL，1劑/d，早晚飯后溫服，共治療10 d。中藥穴位敷貼選穴：膻中和肺俞，中藥選擇：紫蘇子、炒萊菔子、膽南星、葶藶子、白芥子各10 g，細辛30 g，將上述藥物研磨至粉末狀，加入姜汁和蜂蜜調制糊狀，將其涂在醫(yī)用敷料上貼敷在穴位上，1 次/d，2 h/ 次，連續(xù)敷貼10 d。

1.3 觀察指標

血清炎癥因子水平：采集兩組患兒治療前后的空腹靜脈血，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中C 反應蛋白(CRP)、白細胞介素-1β(IL-1β)、干擾素-γ(IFN-γ)、白細胞介素-6(IL-6)的水平。癥狀體征改善情況：比較兩組患兒的退燒時間、咳嗽停止時間、肺啰音消失時間、X 線檢查正常時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 25.0 軟件處理血清炎癥因子水平、癥狀體征改善情況數(shù)據(jù)，均以±s的形式表示，組內、組間比較分別行配對、獨立樣本t檢驗，P＜0.05 時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清炎癥因子水平比較

治療前兩組血清CRP、IL-1β、IFN-γ、IL-6 水平間比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后試驗組血清指標水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清炎癥因子水平比較(±s)

表1 兩組血清炎癥因子水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，①P＜0.001。

組別例數(shù)CRP/(mg·L-1)IL-1β/(pg·mL-1)IFN-γ/(pg·mL-1)IL-6/(pg·mL-1)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組5388.72±8.9151.83±5.71①127.86±21.73 51.45±10.35①79.95±9.0853.43±6.49①63.13±6.7440.62±4.83①試驗組5288.69±9.0239.61±6.01①127.97±22.26 39.21±8.98①80.11±10.2741.28±5.38①63.08±6.6928.97±2.65①t 0.01710.6830.0266.4680.08510.4330.03815.282 P 0.986＜0.0010.980＜0.0010.933＜0.0010.970＜0.001

2.2 兩組癥狀體征改善情況比較

試驗組的退燒時間、咳嗽停止時間、肺啰音消失時間、X 線檢查正常時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀體征改善情況比較(±s) 單位：d

表2 兩組癥狀體征改善情況比較(±s) 單位：d

X 線檢查正常時間對照組533.65±1.115.88±0.966.43±1.227.84±1.23試驗組522.02±0.543.72±0.434.01±1.194.68±1.31 t 9.53914.83010.28712.745 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別例數(shù)退燒時間咳嗽停止時間肺啰音消失時間

3 討論

小兒支氣管肺炎屬中醫(yī)學中的“肺炎喘嗽”，多由外衛(wèi)不固、臟腑稚嫩、外邪入侵所致，肺失宣降、肺氣阻滯、痰熱淤積于肺，久之形成肺炎，故而其治療以宣肺平喘、清熱化痰、通絡化瘀為主[5]。

本研究對試驗組患兒實施瀉肺散結化瘀湯與中藥穴位敷貼聯(lián)合治療。瀉肺散結化瘀湯中虎杖清熱解毒、止咳化痰；黃芩清熱燥濕、解毒散結；連翹消熱解毒、通淋散結；瓜蔞宣肺降逆、潤肺化痰；葶藶子消痰定喘、瀉肺利水；苦杏仁通氣除痹、潤肺止咳；炙麻黃宣肺散寒、平喘利水；陳皮理氣化痰、健脾和胃；玄參滋陰解毒、清熱散結；當歸、莪術、桃仁活血通經(jīng)、行氣破瘀，諸藥合用有清熱宣肺、止咳行氣、活血通經(jīng)之效[6]。《本草求真》中記載：“杏仁，既有發(fā)散風寒之能，復有下氣除喘之力，緣辛則散邪，苦則下氣，潤則通便，溫則宣滯行痰?！爆F(xiàn)代藥理學研究[7]表明，苦杏仁中的揮發(fā)油可增促進甲腎上腺素和腎上腺素的釋放，通過作用于α-腎上腺素受體起到平喘、抗炎的作用?！侗静菡x》中有云：“麻黃輕清上浮，專舒肺郁，宣泄氣機?！爆F(xiàn)代藥理學研究[8]表明，麻黃堿能夠對支氣管平滑肌β 受體產(chǎn)生作用，舒張支氣管平滑肌，同時麻黃可抑制炎性細胞因子釋放，并降低肺毛細血管的通透性，改善局部的炎性水腫癥狀。

中藥穴位敷貼操作便捷，本研究取紫蘇子、白芥子、炒萊菔子、膽南星、葶藶子、細辛敷貼于試驗組患兒的膻中穴、肺俞穴，旨在通過藥物刺激經(jīng)絡穴位達到理氣通絡、宣肺化痰的目的。有研究[9]表明，刺激膻中穴有理氣止痛之效，刺激肺俞穴可調節(jié)肺氣、解表宣肺，而紫蘇子有化痰平喘、降氣鎮(zhèn)咳之效，白芥子有溫肺散結的作用，炒萊菔子的水提取物有平喘的效用。有報道[10]稱，理肺化痰中藥聯(lián)合穴位敷貼治療小兒支原體肺炎可顯著改善患兒癥狀，且安全性高。

本研究結果顯示，治療后試驗組血清CRP、IL-1β、IFN-γ、IL-6 的水平均顯著低于對照組，退燒時間、咳嗽停止時間、肺啰音消失時間、X 線檢查正常時間均顯著短于對照組，表明瀉肺散結化瘀湯聯(lián)合中藥穴位敷貼治療小兒支氣管肺炎可有效降低血清炎癥因子水平，促進患兒恢復，應用效果優(yōu)于常規(guī)治療。但本研究療法對其他肺部疾病的影響仍有待探究。