張志紅

(延津縣人民醫(yī)院 心電圖診斷室，河南 延津 453200)

冠心病是冠脈血管粥樣硬化病變引發(fā)，屬于心內(nèi)科一類常見病，主要癥狀包含胸悶氣短、心悸以及心電圖ST 段變化等，該病有著較高致死率，同時能引發(fā)較多并發(fā)癥，嚴重威脅到患者生命安全[1]。心肌缺血即心臟部位的血液灌注量呈現(xiàn)異常降低趨勢，心臟供氧減少，心肌的能量代謝情況產(chǎn)生異常變化，進而對心臟功能產(chǎn)生不利影響，常是冠心病引發(fā)。心律失常即心臟在跳動的頻率或(和)節(jié)律方面出現(xiàn)異常變化，輕者存在心悸以及頭暈癥狀，嚴重者能暈厥甚至猝死。對同時伴隨以上癥狀者而言，心電圖屬于一類有效的檢查方式，但常規(guī)心電圖在持續(xù)心律失常檢出率方面不穩(wěn)定，因此，需積極探索出更為合理有效的診斷方法[2]。動態(tài)心電圖作為一類連續(xù)性的監(jiān)測手段，當(dāng)前已被逐漸普及到臨床[3]。本文就2016年1月至2018年12月延津縣人民醫(yī)院收治的冠心病心肌缺血伴心律失常合計90 例患者開展研究，分析動態(tài)心電圖或者常規(guī)心電圖在該類患者診斷中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年12月本院收治的冠心病心肌缺血伴心律失常合計90 例患者開展研究，包含男性49 例，女性41 例；年齡36～80 歲，平均(55.24±4.32)歲；病程0.1～12年，均值(2.85±0.45)年；心功能分級：Ⅰ～Ⅱ級48 例，Ⅲ～Ⅳ級42 例。

納入標準：(1)均與《內(nèi)科學(xué)》(第9 版)[4]中有關(guān)冠心病診斷標準相符，心電圖觀察到有竇性心律存在，頻發(fā)室性早搏，二聯(lián)律或三聯(lián)律，偶爾連發(fā)或伴隨ST-T波變化；同時結(jié)合CT 或者冠脈造影結(jié)果確診。(2)依從性良好，可配合完成此次研究。(3)均取得患者知情同意。

排除標準：(1)伴精神病者。(2)無法正常交流或者溝通者。(3)肝腎功能存在嚴重障礙者。(4)存在嚴重酸堿或者電解質(zhì)失衡者。(5)臨床資料不全者。

1.2 方法

所有患者均開展常規(guī)化、動態(tài)心電圖兩項檢查，具體步驟如下：(1)常規(guī)心電圖：選取科時邁Quark T12x 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，具體參數(shù)按照以下設(shè)置：增益為10 mm/mV，走紙速度為25 mm/s。選擇平臥體位，對需放置電極皮膚進行清潔，再涂導(dǎo)電膏于電極放置部位，后將儀器啟動進行后續(xù)檢查工作。(2)動態(tài)心電圖：選擇康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)股份有限公司TLC6000 動態(tài)心電圖，取平臥或坐位，清潔操作部位皮膚后妥善放置好電極，再經(jīng)膠布開展合理固定，仔細記錄下24 h 內(nèi)患者心肌缺血以及心律失常情況，最后對檢查數(shù)據(jù)進行分析。

1.3 觀察指標

心肌缺血。統(tǒng)計兩組心肌缺血的檢出情況，具體評定標準如下[5]：常規(guī)化心電圖中發(fā)現(xiàn)T 波＜同導(dǎo)聯(lián)的R波十分之一，ST 段向下方移動＞0.05 mV；于動態(tài)心電圖當(dāng)中，J 點0.08 s 后ST 段水平向下方移動或斜壓向下方移動，并＞0.1 mV，向下方移動連續(xù)＞60 s，且ST段連續(xù)往下壓低兩次之間有超過60 s 的間隔時間。

心律失常。結(jié)合患者于節(jié)律、心率、起止特征、持續(xù)時長和癥狀等方面情況予以評定，主要包含室性早搏成對或早發(fā)、室性或房性早搏二或三聯(lián)律、房性早搏成對或早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上速等。

心功能分級不同者的動態(tài)心電圖中心率變異頻率指標。選擇24 h 頻域指標，包含高頻功率(HF)、低級頻功率(VLF)、低頻功率(LF)、超低頻功率(ULF)和低高頻功率的比值情況(LF/HF)幾項指標。

1.4 數(shù)據(jù)處理

經(jīng)SPSS 23.0 軟件對文中數(shù)據(jù)開展分析，計數(shù)資料以n(%)代表，行χ2檢驗；計量資料以±s代表，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同檢查方式對心肌缺血的檢出結(jié)果比較

動態(tài)心電圖于心肌缺血檢出率高于常規(guī)式心電圖檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同檢查方式對心肌缺血的檢出結(jié)果比較[N=90，n(%)]

2.2 兩組不同檢查方式對心律失常的檢出結(jié)果比較

動態(tài)心電圖對各類不同心律失常的檢出率高于常規(guī)式心電圖檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不同檢查方式對心律失常的檢出結(jié)果比較[N=90，n(%)]

2.3 心功能分級不同者的動態(tài)心電圖中心率變異頻率指標結(jié)果比較

心功能分級Ⅰ～Ⅱ級者HF、LF、VLF、ULF 及HF/LF 水平高于常規(guī)心電圖檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同心功能分級者的動態(tài)心電圖中心率變異頻率指標結(jié)果比較(N=90，±s)

心功能分級HF/HzLF/HzVLF/HzULF/HzHF/LFⅠ～Ⅱ級848.25±98.35958.46±195.201 528.46±230.151 285.45±208.622.38±0.60Ⅲ～Ⅳ級664.28±102.62554.25±120.48794.20±205.76640.25±202.301.30±0.42 t 12.27916.71722.56421.06313.989 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

中老年群體是冠心病的高發(fā)人群，該病的主要特點為心肌缺氧及缺血，且常和心律失常合并存在，可危及其生命健康。在老齡化趨勢影響下，冠心病患病人數(shù)逐漸增多，因此，需通過有效手段監(jiān)測患者的心臟生理活動，第一時間觀察到異常后處理，防止后續(xù)不良情況出現(xiàn)。

過去多選擇冠脈造影對冠心病開展檢查，然而檢查過程中有一定的損傷，使得該項檢查臨床應(yīng)用受限。心電圖操作較為便捷，無損傷且經(jīng)濟，且動態(tài)化心電圖在一過心肌缺血、無癥狀冠心病和冠脈痙攣心絞痛等疾病的診斷中比常規(guī)化心電圖有一定優(yōu)勢，能定量提供出心肌缺血程度，適應(yīng)癥更廣[6]。常規(guī)心電圖主要優(yōu)點是操作方便，獲取檢查結(jié)果速度較快，且費用低，是心臟檢查中的基本項目之一，對于存在心臟病癥狀和心前區(qū)疼痛以及心慌等癥狀者通常需開展心電圖檢查，以掌握心臟有無心肌缺血或者心律不齊[7]。

本次研究得出：觀察組于心肌缺血、不同類型心律失常的檢出率上比對照組更高，說明動態(tài)心電圖的診斷價值更高，有助于心律失常分型。分析原因是冠心病患者受冠脈阻塞和狹窄影響，心功能下降，血流動力學(xué)出現(xiàn)變化，可能生成不同類型的復(fù)雜心律失常。部分非持續(xù)心律失常無法在常規(guī)心電圖中被檢出，而動態(tài)心電圖能連續(xù)記錄24 h 數(shù)以十萬記的心電信號，提升一過心律失常的診斷能力[8]。此外，本次研究的創(chuàng)新之處在于觀察了心功能分級不同者的動態(tài)心電圖中心率變異頻率指標情況，最終發(fā)現(xiàn)，心功能分級Ⅰ～Ⅱ級者的各項心率變異頻率指標水平均高出對照組，說明動態(tài)心電圖有助于評定心肌缺血的程度。

綜上所述，和常規(guī)心電圖比較，動態(tài)化心電圖對冠心病心肌缺血伴心律失常有著更為理想的確診率，同時能協(xié)助臨床評定心肌缺血程度和心律失常類型。