宗金華，石興元

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院 血液透析室，河南 開封 475000)

血液透析已經(jīng)成為延長終末期腎臟病患者生存周期的常用手段[1]。調(diào)查研究顯示[2]，接受血液透析治療的患者生存質(zhì)量普遍較低，原因與其背負(fù)的身心負(fù)擔(dān)密切相關(guān)。心理健康水平對患者樂觀度具有直接影響關(guān)系，也是削弱其生存質(zhì)量的重要誘因。共情護(hù)理為共情技術(shù)衍生出來的一種護(hù)理模式，護(hù)理人員通過將自身置于患者處境并體會其感受，據(jù)此提供滿足其所需的護(hù)理服務(wù)，實現(xiàn)提升護(hù)理質(zhì)量的目的。故本研究將該護(hù)理模式應(yīng)用于血液透析患者護(hù)理中，對應(yīng)用效果展開探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南大學(xué)淮河醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的80 例血液透析患者為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例。對照組中男25 例、女15 例；年齡：48～67 歲，平均年齡(58.64±2.56)歲；原發(fā)病類型：腎小球腎炎24 例、糖尿病腎病9 例、高血壓腎病7 例；病程時間：5～15年，平均病程時間(10.24±2.22)年；血液透析時間：1.5～8年，平均病程時間(5.42±1.08)年。觀察組中男22 例、女18 例；年齡：45～68 歲，平均年齡(58.55±2.71)歲；原發(fā)病類型：腎小球腎炎25 例、糖尿病腎病8 例、高血壓腎病7 例；病程時間：5.5～15年，平均病程時間(10.17±2.34)年；血液透析時間：1～9年，平均病程時間(5.50±1.11)年。兩組血液透析患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。方案已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均于本院接受規(guī)律性血液透析治療；具備良好的認(rèn)知功能，能夠配合臨床護(hù)理；如實知曉本研究方案內(nèi)容并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并終末期惡性腫瘤，預(yù)期生存周期＜3個月；血液透析期間發(fā)生急性并發(fā)癥(失衡綜合征、心律失常、心跳驟停等)；未簽署《知情同意書》。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士提供健康宣教以及心理干預(yù)，密切監(jiān)測其生命體征變化，強(qiáng)化生活護(hù)理，督促其適度運動。

觀察組采取共情護(hù)理，措施如下：由我科1 名具有豐富護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)師為組長，3 名護(hù)師/ 護(hù)士為組員組建共情護(hù)理小組。采取封閉式培訓(xùn)的方式學(xué)習(xí)共情護(hù)理相關(guān)知識。制定本組患者的主旨目標(biāo)為改善負(fù)性心理狀態(tài)、提升生存質(zhì)量。實施共情護(hù)理。由共情護(hù)理小組成員組織患者進(jìn)入共情互動室，解答患者提出的問題，滿足其合理要求，鼓勵患者傾訴內(nèi)心苦楚。提高患者相關(guān)知識掌握程度，引導(dǎo)其走出心理誤區(qū)。每個療程結(jié)束后將取得的階段性成果如實告知，詢問患者主觀感受，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。對于心理狀態(tài)檢查的患者則將其安置于共情互動室，組織相似經(jīng)歷的“共情者”相互交流，了解彼此治療經(jīng)歷，共享治療經(jīng)歷、心得感受，宣泄負(fù)面情緒。共情護(hù)理小組成員站在患者立場和角度審視護(hù)理工作的事，利用多棱鏡的移情和反移情心理各抒己見，識別自身以及患者情緒感應(yīng)后從生理、心理、精神、社會和文化出發(fā)提供護(hù)理服務(wù)。

兩組患者均接受為期3 個月的臨床護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

心理健康評分：包括軀體化(12 個條目)、強(qiáng)迫癥狀(10 個條目)、人際關(guān)系敏感(9 個條目)、抑郁(13個條目)、焦慮(10 個條目)、敵對(6 個條目)、恐怖(7個條目)、偏執(zhí)(6 個條目)、精神病性(10 個條目)9 個維度，利用90 項癥狀清單[3]評定，每個條目采用0～4分評價，分值越高心理健康水平越差。

生存質(zhì)量評分：包括生理(7 個條目)、心理(6 個條目)、社會關(guān)系(3 個條目)、環(huán)境(8 個條目)，利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表[4]評定，每個條目采用1～4 分評價，分值越高生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心理健康評分對比

護(hù)理前兩組患者的心理健康評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后均較護(hù)理前下降且觀察組的心理健康評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、續(xù)表1。

續(xù)表1

表1 兩組患者干預(yù)前后的心理健康評分對比(N=40，±s) 單位：分

表1 兩組患者干預(yù)前后的心理健康評分對比(N=40，±s) 單位：分

組別軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組 37.59±3.41 17.34±1.56① 35.37±3.33 15.77±1.53① 25.88±2.22 12.34±1.96① 42.61±2.29 23.89±3.21① 34.23±2.89 17.47±1.93①觀察組 37.55±3.38 14.78±1.42① 35.40±3.27 12.59±1.21① 25.91±2.17 9.48±1.87① 42.64±2.40 15.91±3.37① 34.20±2.77 11.24±2.02①t 0.057.680.0410.310.066.730.0610.840.0514.10 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量評分對比

護(hù)理前兩組患者的生存質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后均較護(hù)理前升高且觀察組的生存質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量評分對比(N=40，±s) 單位：分

表2 兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量評分對比(N=40，±s) 單位：分

注：與同組護(hù)理前對比，①P＜0.05。

組別生理心理社會關(guān)系環(huán)境護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組12.31±1.5922.18±2.02①10.59±1.2117.67±1.13①3.21±0.197.89±1.01①15.10±1.1024.08±1.31①觀察組12.34±1.6325.04±1.67①10.55±1.2921.02±1.02①3.25±0.249.17±1.00①15.15±1.1428.57±1.23①t 0.0410.590.1416.670.155.880.0518.10 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

調(diào)查顯示[5]，我國接受血液透析治療的終末期腎臟病患者數(shù)量已經(jīng)超過30 萬，且隨著醫(yī)療水平的顯著提升，患者人均透析時間延長至10年以上，由此使其家庭每年支出6 萬元～10 萬元的費用。除此之外，步入終末期的腎臟病患者已經(jīng)無法治愈疾病，延長生存周期成為血液透析的核心目標(biāo)，在此過程中患者隨時會因并發(fā)癥的發(fā)生從而面臨死亡的威脅。在死亡的威脅以及沉重的家庭負(fù)擔(dān)影響下血液透析患者普遍背負(fù)沉重的身心負(fù)擔(dān)，生存質(zhì)量急劇下降。故改善血液透析患者心理健康水平、提升其生存質(zhì)量成為當(dāng)務(wù)之急。

在臨床護(hù)理工作中，共情護(hù)理已經(jīng)取得了矚目的成果[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，與采取常規(guī)護(hù)理的對照組對比，采取共情護(hù)理的觀察組護(hù)理后的心理健康評分更低、生存質(zhì)量評分更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，由此提示在血液透析患者護(hù)理中共情護(hù)理實現(xiàn)了進(jìn)一步改善其負(fù)性心理狀態(tài)、提升其生存質(zhì)量的目的。總結(jié)原因如下：共情護(hù)理充分貫徹了以患者為服務(wù)中心的工作理念，并且通過共情確保了護(hù)患之間信息的雙向溝通和傳遞，避免了溝通不暢所致的一系列護(hù)患糾紛和沖突的發(fā)生。此外，護(hù)理人員靈活運用共情手段減少了患者的抱怨，重新審視了護(hù)理工作存在的不足，使得護(hù)理服務(wù)實時的、動態(tài)的改進(jìn)，確?；颊呤冀K能夠享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。需要注意的是，今后護(hù)理工作中使用共情護(hù)理，就需要護(hù)理人員全面掌握共情理論，并且在日常工作中圍繞認(rèn)知、情感、行為等方面展開系統(tǒng)的訓(xùn)練。此點也將成為今后研究領(lǐng)域關(guān)注的重要內(nèi)容。

綜上所述，共情護(hù)理有助于進(jìn)一步改善血液透析患者心理健康水平，提升其生存質(zhì)量。