馬紅娜，秦鄉(xiāng)音，徐春杰，張衛(wèi)紅，程瑞娟，賈清云

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000；3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺科，河南 鄭州 450000)

退行性腰椎管狹窄癥(DLSS)是常見(jiàn)的脊柱類(lèi)疾病，包括腰椎膨出等退行性病變導(dǎo)致的椎管、神經(jīng)管狹窄引起的一系列腰酸腿痛及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀[1]。手術(shù)是DLSS的主要治療方法之一，但多數(shù)患者出院后并未謹(jǐn)遵醫(yī)囑，因此，脊柱功能恢復(fù)狀況較差，術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加。出院后建立科學(xué)、有效的干預(yù)模式對(duì)患者術(shù)后遵醫(yī)囑的依從性和生活質(zhì)量的提高具有重要意義。相關(guān)研究表明[2]微信、QQ 社交平臺(tái)在護(hù)理中取得顯著效果。微信平臺(tái)能使患者能提前預(yù)約復(fù)查，且微信推送的文章能夠更好的幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)。但微信平臺(tái)存在一定局限性，當(dāng)患者突發(fā)某些問(wèn)題時(shí)，不能及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流，而醫(yī)護(hù)患交流群，能夠很好地解決此問(wèn)題。為了更好的了解醫(yī)護(hù)患交流群的應(yīng)用價(jià)值，本研究探討基于微信平臺(tái)的醫(yī)護(hù)患交流對(duì)退行性腰椎狹窄癥患者術(shù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年1月至2021年5月收治的130 例退行性腰椎狹窄癥患者為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組65 例，男32 例，女33 例；年齡40 歲～65 歲，平均(53.75±8.72)歲；對(duì)照組65 例，男34 例，女31 例；年齡40 歲～65 歲，平均(54.01±9.66)歲；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實(shí)用頸腰椎傷病學(xué)》[3]中退行性腰椎狹窄癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)具有手術(shù)指征且手術(shù)順利完成；(3)能夠獨(dú)立使用手機(jī)和微信；(4)患者均簽署知情同意書(shū)，且給予相關(guān)配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核的；(2)有嚴(yán)重生理缺陷的；(3)患有腰椎間盤(pán)突出或腰椎骨折的；(4)合并心、肝、腎功能不全的；(5)有精神病史或嚴(yán)重性認(rèn)知障礙者；(6)高中學(xué)歷以下的。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理模式。(1)發(fā)放宣傳冊(cè)。(2)出院前叮囑患者按時(shí)用藥、定期復(fù)查，積極進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)鍛煉等。(3)主要責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行定期電話隨訪。

觀察組建立基于微信平臺(tái)的醫(yī)護(hù)患交流群護(hù)理模式。(1)所有患者需關(guān)注醫(yī)院微信平臺(tái)，將其置頂。(2)醫(yī)院專(zhuān)門(mén)有相關(guān)人員對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行搜集、整理，每日在平臺(tái)上進(jìn)行相關(guān)知識(shí)推送。(3)提供關(guān)鍵字回復(fù)功能，便與患者有針對(duì)性的查閱之前推送的相關(guān)文章。(4)建立由主治醫(yī)師、康復(fù)師、護(hù)理人員組成的醫(yī)護(hù)患交流群，護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)管理此群，收集患者問(wèn)題，對(duì)患者每周打卡進(jìn)行監(jiān)督。(5)出院前告知謹(jǐn)遵醫(yī)囑的重要性，指導(dǎo)患者加入本科室建立的醫(yī)護(hù)患交流群，指導(dǎo)其每日定時(shí)查看并打卡。(6)建立患者術(shù)后交流微信群，微信群的日常管理主要由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，患者有問(wèn)題可在群眾提問(wèn)，由醫(yī)護(hù)人員回復(fù)，醫(yī)護(hù)人員與患者每日進(jìn)行交流互動(dòng)；患者需定期分享鍛煉視頻進(jìn)行打卡，醫(yī)生對(duì)其動(dòng)作進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，每周1 次。

兩組均持續(xù)2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療依從率。術(shù)后患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，定期鍛煉和復(fù)診，為完全依從；基本遵照醫(yī)囑，偶有忘記鍛煉或服藥等，為一般依從；不遵照醫(yī)囑，無(wú)法堅(jiān)持服藥或鍛煉，則視為不依從。完全依從率=(完全依從+ 一般依從)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

Oswestry 功能障礙指數(shù)[4](ODI 評(píng)分)：采用ODI 評(píng)分對(duì)兩組患者護(hù)理前后腰椎功能進(jìn)行評(píng)估，滿分為50 分，分值越低表示腰椎功能恢復(fù)越好。

生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ 評(píng)分)[5]：使用QLQ 評(píng)分評(píng)估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，量表主要通過(guò)認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能以及社會(huì)角色功能4 個(gè)維度進(jìn)行測(cè)評(píng)，根據(jù)過(guò)去一周的實(shí)際情況進(jìn)行作答，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組退行性腰椎狹窄癥患者依從度比較

觀察組治療完全依從率為92.31%，高于對(duì)照組的76.92%(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組退行性腰椎狹窄癥患者ODl 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者ODI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后，兩組ODI 評(píng)分均降低，且觀察組ODI 評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組退行性腰椎狹窄癥患者ODI評(píng)分比較(N=65，±s) 單位：分

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，①P＜0.05。

組別護(hù)理前護(hù)理后觀察組29.12±3.3116.32±4.31①對(duì)照組28.74±2.7420.22±4.56①t 0.7135.001 P 0.477＜0.001

2.3 兩組退行性腰椎狹窄癥患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者QLQ 評(píng)分(包括軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)角色功能)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，護(hù)理后，兩組QLQ 評(píng)分均增高，且觀察組QLQ 評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組退行性腰椎狹窄癥患者QLQ評(píng)分比較(N=65，±s) 單位：分

表3 兩組退行性腰椎狹窄癥患者QLQ評(píng)分比較(N=65，±s) 單位：分

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，①P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P＜0.05。

組別軀體功能認(rèn)知功能情緒功能社會(huì)角色功能護(hù)理前觀察組60.76±5.6665.22±5.5661.31±6.4562.11±6.11對(duì)照組61.76±5.8264.18±5.9462.02±5.9861.55±5.95護(hù)理后觀察組76.14±5.42①② 75.38±5.73①② 81.65±6.97①② 74.85±5.99①②對(duì)照組70.56±5.85① 72.16±5.46① 72.45±5.76① 69.46±6.25①

3 討論

隨著人們生活方式的改變，DLSS 的發(fā)病率逐年升高，且逐漸年輕化，該病癥狀較重，若不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生不同程度的影響，從而降低患者生活質(zhì)量。手術(shù)是DLSS 治療的主要方式，對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理模式，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有積極意義?；谖⑿牌脚_(tái)的醫(yī)護(hù)患交流群是一種新的護(hù)理模式，電話隨訪已不能滿足患者的需求，而基于微信平臺(tái)的醫(yī)護(hù)患交流群已成為新的隨訪形式，可以一定程度上提高患者遵醫(yī)行為[6]。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療完全依從率為92.31%，高于對(duì)照組的76.92%(P＜0.05)，表明基于微信平臺(tái)的醫(yī)護(hù)患交流患者治療完全依從率明顯提高。護(hù)理前，兩組患者ODI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后，兩組ODI 評(píng)分均降低，且觀察組ODI 評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；護(hù)理前，兩組患者QLQ 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后，兩組QLQ 評(píng)分均增高，且觀察組QLQ 評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明基于微信平臺(tái)的醫(yī)護(hù)患交流群能夠增強(qiáng)腰椎功能的恢復(fù)，并明顯改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。分析原因可能是基于微信平臺(tái)的醫(yī)護(hù)患交流群能為患者提供更及時(shí)，更具有針對(duì)性、專(zhuān)業(yè)性的指導(dǎo)，能為患者提供的持續(xù)性信息，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，定期監(jiān)督并糾正患者不利恢復(fù)的行為，從而提高治療依從性[7]?；颊咝g(shù)后生活方式在醫(yī)生的監(jiān)督和指導(dǎo)下更為健康，從而改善其生命質(zhì)量。另外，家屬配合并監(jiān)督患者的康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)生基于微信平臺(tái)的醫(yī)護(hù)患交流群對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作、計(jì)劃進(jìn)行指導(dǎo)，能更針對(duì)性的解決患者的問(wèn)題，使患者感到醫(yī)護(hù)人員與家屬的支持，從而更好的遵從醫(yī)囑，提高腰椎功能的恢復(fù)。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的醫(yī)護(hù)患交流群能夠明顯提高者術(shù)后遵醫(yī)囑的依從率和生活質(zhì)量，有利于退行性腰椎管狹窄癥患者的恢復(fù)。