趙賀

(南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 普胸外科一病區(qū)，河南 南陽 473000)

食管癌為臨床常見病癥，發(fā)病因素臨床尚未明確，多認為與年齡、地域、遺傳、飲食生活習(xí)慣等相關(guān)，患者臨床多表現(xiàn)為吞咽食物時有異物感、哽咽感、吞咽較為困難等癥狀。研究顯示[1]，我國早期食管癌患者經(jīng)治療，5年生存率可達95%，但中晚期患者治療后5年生存率僅20% 左右。因此，一旦確認，應(yīng)盡早治療。黏膜下剝離術(shù)為臨床針對食管癌患者常用治療方式，效果明顯，但多數(shù)患者自身病癥認知度相對較低，確診后普遍存在負面情緒，影響預(yù)后。問題導(dǎo)向式護理干預(yù)策略是遵循“提出問題、分析及解決問題”原則實施的護理模式，屬新型護理模式，研究發(fā)現(xiàn)[2]，該模式應(yīng)用于直腸癌患者利于提高其心境狀態(tài)。但應(yīng)用于食管癌患者效果如何仍有待探究?；诖?，本研究選取本院92 例食管癌患者，旨在從心理彈性、肛門首次排氣時間等方面探究問題導(dǎo)向式護理干預(yù)策略應(yīng)用價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院92 例食管癌患者(2017年1月至2020年8月)，將2017年1月至2018年12月收治的患者列為對照組(n=46)，將2019年1月至2020年8月收治的患者列為觀察組(n=46)。其中觀察組女14 例，男32 例，年齡51～78 歲，平均年齡(57.62±3.14)歲；病程1～4年，平均病程(2.49±0.32)年；體質(zhì)量指數(shù)：18.4～27.7 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.47±1.12)kg/m2；對 照 組 女16 例，男30例，年 齡50～77 歲，平 均年 齡(56.82±3.25)歲；病程1～5年，平均病程(2.63±0.28)年；體質(zhì)量指數(shù)：18.7～27.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.73±1.04)kg/m2。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審批，所有患者及家屬知情且同意。

1.2 納入排除

納入標準：符合《中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見(2014年，北京)》[3]診斷標準；食管黏膜皺襞粗糙、紊亂或存在中斷現(xiàn)象；局限性管壁僵硬，蠕動中斷；窄上方口腔側(cè)食管伴不同程度擴張；均伴吞咽食物時有異物感、哽咽感、吞咽較為困難等癥狀；擇期行黏膜下剝離術(shù)；知情并簽署承諾書。

排除標準：其他惡性腫瘤；凝血功能障礙；全身感染性病癥；合并肝、腎、心、肺功能障礙；精神疾病史；臨床資料不完整。

1.3 方法

兩組均行黏膜下剝離術(shù)。對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，由護理人員協(xié)助患者常規(guī)進行術(shù)前檢查，詳細解答患者內(nèi)心疑慮，口頭對其健康教育，包括病癥相關(guān)知識、手術(shù)及術(shù)后注意事項等，常規(guī)予以飲食、用藥指導(dǎo)，此外，嚴密監(jiān)測心率、呼吸等生命體征，若有特殊情況，上報主治醫(yī)師，對癥處理。

觀察組于對照組基礎(chǔ)上接受問題導(dǎo)向式護理干預(yù)策略干預(yù)，(1)建立小組：由5 名責(zé)任護士組成，選1 名臨床護理經(jīng)驗＞3年護士擔(dān)任組長，組織小組成員進行問題導(dǎo)向式護理干預(yù)策略培訓(xùn)，并定期考核，同時對小組成員明確分工。(2)問題評估：患者入院后，護理人員主動與患者交流，獲取其信任，通過開放式提問與患者交流，如患者對病癥相關(guān)認知度匱乏、營養(yǎng)不良、心理彈性較弱等，依照其具體病情，遵循“提出問題、分析及解決問題”原則與患者及其家屬商議并制定針對性護理干預(yù)措施，共分為健康指導(dǎo)、營養(yǎng)管理、早期功能鍛煉指導(dǎo)、疼痛干預(yù)及心理干預(yù)5 個部分，具體如下：①健康指導(dǎo)：待病情穩(wěn)定，護理人員告知患者及其家屬導(dǎo)管留置重要性及必要性、自護相關(guān)措施及導(dǎo)管留置時間等，以增強其對管道自我保護意識，強化其術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識，并鼓勵其積極配合。②營養(yǎng)管理：由護理人員通過自評—主觀全面評定量表(PG-SGA)評分動態(tài)評估并記錄患者飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況、生活習(xí)俗等，依照患者具體情況，進行針對性干預(yù)。③早期功能鍛煉：術(shù)后患者處于麻醉恢復(fù)期時，教授患者家屬被動下肢運動方法，要求其對患者消退進行按摩，10～15 min/次，2 次/d，待患者清醒后，告知其期功能鍛煉效果、對病情轉(zhuǎn)歸的意義等，并教授其正確活動方法及操作要領(lǐng)，如翻身、自主活動四肢等，1 次/2h，依照其術(shù)后恢復(fù)情況，予以個性化指導(dǎo)。④疼痛干預(yù)：教授患者家屬四肢、足底按摩方法，并要求家屬對其四肢進行按摩，3～5 min/次，隔30 min 按摩1 次，2 次/d，針對疼痛程度較重者，遵醫(yī)囑，以鎮(zhèn)痛泵為其緩解疼痛。⑤心理干預(yù)：以誘導(dǎo)式詢問法及反饋式傾聽法，鼓勵其講述心中顧慮及疑慮，表達內(nèi)心真實感受，針對所提疑問耐心、全面、細致解答，并教授其宣泄情緒正確方法，為其講述成功治療案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝“病魔”信心，此外，要求其家屬或朋友予以患者情感支持，多陪伴、多鼓勵患者。

兩組持續(xù)干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標

(1)兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括留置導(dǎo)管時間、肛門首次排氣時間、住院時間。(2)以PG-SGA 評分評估兩組干預(yù)前、出院時主觀營養(yǎng)情況，分為輕微營養(yǎng)不良≤1分、中度營養(yǎng)不良2～8 分、重度營養(yǎng)不良≥9 分。(3)以心理彈性量表(CD-RISC)評分評估兩組干預(yù)前、出院時心理彈性，共100 分，分值越低，心理彈性水平越低。(4)以疼痛數(shù)字評價量表(NRS)評分評估兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、3 d 疼痛程度，共10 分，重度疼痛：7～10 分，中度疼痛：4～6 分，輕度疼痛1～3 分，無疼痛：0 分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 22.0 分析，計量資料±s表示，t檢驗，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，等級資料，Ridit 分析，u檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比

觀察組留置導(dǎo)管時間、肛門首次排氣時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s) 單位：d

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s) 單位：d

組別例數(shù)留置導(dǎo)管時間 肛門首次排氣時間住院時間觀察組461.02±0.291.04±0.278.08±1.27對照組462.15±0.531.37±0.4213.19±2.48 t 12.6864.48312.439 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組主觀營養(yǎng)情況對比

出院時觀察組主觀營養(yǎng)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組主觀營養(yǎng)情況對比[n(%)]

2.3 兩組CD-RlSC 評分對比

出院時觀察組CD-RISC 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組CD-RISC評分對比(±s) 單位：分

表3 兩組CD-RISC評分對比(±s) 單位：分

組別例數(shù)干預(yù)前出院時觀察組4638.68±5.6573.33±8.47對照組4640.01±5.5266.49±7.06 t 1.1424.207 P 0.257＜0.001

2.4 兩組NRS 評分對比

術(shù)后1 d、3 d 觀察組NRS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組NRS評分對比(±s) 單位：分

表4 兩組NRS評分對比(±s) 單位：分

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 d觀察組465.04±0.614.24±0.311.08±0.21對照組465.27±0.574.82±0.482.14±0.27 t 1.8696.88421.018 P 0.065＜0.001＜0.001

3 討論

食管癌為臨床常見惡性腫瘤，好發(fā)于食管鱗狀上皮，多見于中老年群體，嚴重影響患者身體健康[4]。臨床針對食管癌患者主要以黏膜下剝離術(shù)治療為主，效果明顯，但患者術(shù)后易出現(xiàn)多種負面情緒，影響術(shù)后恢復(fù)效果。故臨床應(yīng)予以此類患者重點照護。

現(xiàn)階段，臨床針對食管癌患者多以傳統(tǒng)護理措施干預(yù)，以疾病為中心，注重于患者臨床癥狀改善，往往忽略其心理需求及心理變化，相對缺乏人性化，護理效果不盡理想。問題導(dǎo)向式護理模式是于實施護理干預(yù)措施前，通過對患者詢問及提出問題，依照其具體情況制定有效、科學(xué)、合理的個性化護理干預(yù)方案，能深入挖掘其潛在問題，以問題為護理的主導(dǎo)方向，明確護理目標，深入進行問題解決，與傳統(tǒng)護理模式相比，更具人性化[5]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組留置導(dǎo)管時間、肛門首次排氣時間、住院時間較對照組短，出院時主觀營養(yǎng)情況較對照組優(yōu)，CD-RISC 評分較對照組高，術(shù)后1 d、3 d NRS 評分較對照組低(P＜0.05)，由此可見，問題導(dǎo)向式護理干預(yù)策略應(yīng)用于食管癌患者能有效緩解術(shù)后疼痛感，調(diào)節(jié)心理彈性，改善主觀營養(yǎng)情況，促進身體恢復(fù)。原因分析為通過注意力轉(zhuǎn)移法、音樂療法轉(zhuǎn)移患者注意力，以按摩等形式對患者實施疼痛護理干預(yù)，進而有效緩解其術(shù)后疼痛感，加以誘導(dǎo)式詢問法及反饋式傾聽法了解其內(nèi)心真實感受和心理需求，予以耐心疏導(dǎo)及鼓勵，并邀請其家屬鼓勵、安慰、陪伴患者，讓其感受到家庭溫暖及呵護，幫助其樹立戰(zhàn)勝“病魔”信心，進而有效調(diào)節(jié)其心理彈性，此外，通過PG-SGA 評分動態(tài)評估其主觀營養(yǎng)狀況，予以個性化營養(yǎng)支持，利于縮短飲食過渡時間，改善其營養(yǎng)狀況，糾正其營養(yǎng)不良狀態(tài)，進而有效促進其身體恢復(fù)。

綜上所述，問題導(dǎo)向式護理干預(yù)策略應(yīng)用于食管癌患者能有效緩解術(shù)后疼痛感，調(diào)節(jié)心理彈性，改善主觀營養(yǎng)情況，促進身體恢復(fù)。