楊紅梅

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤二科，河南 鄭州 450000)

乳腺癌是當(dāng)前婦科最常見的一種惡性腫瘤，早期乳腺癌患者可行手術(shù)治療，治療效果良好，且能夠提升患者5年內(nèi)生存率[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者腋窩淋巴清掃后，易出現(xiàn)上肢功能肌力下降、淋巴水腫現(xiàn)象，甚至?xí)?dǎo)致局部反復(fù)感染、最終引發(fā)上肢功能障礙，甚至喪失上肢功能。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，對乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動訓(xùn)練，能夠改善淋巴水腫與上肢肌肉功能。因此，為了提升乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)效果，提升患者上肢功能，本研究對鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年3月至2020年4月收治的85 例乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月至2020年4月收治的85 例乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將其分為觀察組(n=45)與對照組(n=40)。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為乳腺癌[4]；均行手術(shù)治療；無手術(shù)禁忌證，具備手術(shù)指征；對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器功能障礙者；其他惡性腫瘤者；不能配合隨訪者。

1.2 方法

對照組在乳腺癌根治術(shù)后進(jìn)行上肢功能與淋巴水腫針對性護(hù)理，具體方法：①常規(guī)訓(xùn)練，針對患者實際情況，直到患者在仰臥位狀態(tài)，通過抬高患肢進(jìn)行有氧運(yùn)動，每天2 次，每次15～30 min；②徒手淋巴引流，由護(hù)理人員將指尖對準(zhǔn)淋巴腫脹位置慢慢滑動，并注意手法溫和，保持適中的手指按壓力度，順序為：患肢腋窩—鎖骨—遠(yuǎn)端淋巴結(jié)，逐漸循環(huán)進(jìn)行滑動，每天2 次，每次15～30 min。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合抗阻力訓(xùn)練，具體方法：①呼吸訓(xùn)練，對患者進(jìn)行淋巴引流中，將1 kg 沙袋放置患者胸部上，并教會患者胸式呼吸訓(xùn)練方法，每分鐘呼吸15 次左右，每天2 次，每次30 min；②肌力訓(xùn)練，依照患者實際情況選擇啞鈴或彈力帶來進(jìn)行訓(xùn)練，每個動作5～15 次，每天5～8 組，每組動作之間間隔2～3 min，以65%～75% 最大負(fù)荷量作為抗阻力量。

兩組患者均干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組患者患肢活動度與疼痛情況，患肢疼痛明顯，且活動度低于50°判定為差；患肢輕微疼痛，且活動度在80～100°之間為良；患肢無疼痛，且活動度＞100°為優(yōu)。②觀察并記錄兩組患者上肢感染情況。③觀察并記錄兩組患者上肢淋巴流量、上肢體積差和上肢周徑差。④觀察并記錄兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況，生活質(zhì)量應(yīng)用生活質(zhì)量評分量表，共8 個維度，每一項滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好，生活質(zhì)量量表信效度0.867[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以n(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上肢功能恢復(fù)與感染情況對比

觀察組患者上肢功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，上肢感染率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者上肢功能恢復(fù)與感染情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理前后上肢水腫程度對比

護(hù)理前，兩組患者上肢淋巴流量、上肢體積差和上肢周徑差對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后，兩組患者上肢淋巴流量均升高，且觀察組高于對照組；兩組上肢體積差與上肢周徑差均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后上肢水腫程度對比(±s)

表3 兩組患者護(hù)理前后上肢水腫程度對比(±s)

分組例數(shù)上肢淋巴流量/(計數(shù)/s)上肢體積差/mL上肢周徑差/cm護(hù)理前護(hù)理后tP護(hù)理前護(hù)理后tP護(hù)理前護(hù)理后tP觀察組456.17±1.55 16.47±3.52 9.810.01485.84±56.49 258.09±34.248.010.014.52±0.552.61±0.705.29 0.01對照組406.33±1.568.33±2.45 3.160.01487.02±61.11 425.57±24.144.060.014.84±0.273.96±0.142.61 0.01 t 0.145.470.126.180.233.68 P 0.880.010.900.010.810.01

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比

護(hù)理前，兩組患者精神健康、情感職能、社會功能、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康相關(guān)生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者精神健康、情感職能、活力、生理職能、生理功能、總體健康相關(guān)生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比分析(±s) 單位：分

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比分析(±s) 單位：分

項目護(hù)理前護(hù)理后觀察組對照組tP觀察組對照組tP精神健康57.54±6.3155.21±7.461.300.1976.46±14.2161.37±13.534.210.01情感職能71.46±10.4171.59±9.560.050.9690.46±12.6577.46±14.463.700.01社會功能67.46±9.4265.36±10.410.810.4181.36±15.0374.47±12.751.910.06活力60.63±7.3661.36±8.560.350.7280.74±14.3771.46±12.462.670.01軀體疼痛59.45±8.4558.15±9.120.570.5669.37±12.4264.27±11.411.650.10生理職能51.46±9.5650.33±10.450.430.6667.46±10.4658.46±9.753.440.01生理功能60.35±8.5461.45±7.360.530.5972.46±13.9264.62±10.422.470.01總體健康54.36±7.4155.35±7.830.500.6175.37±11.3662.56±10.454.540.01

3 討論

乳腺癌術(shù)后針對性護(hù)理主要從按摩患肢與常規(guī)患肢訓(xùn)練入手，促進(jìn)血液通暢，疏通淋巴管道，降低患者皮膚感染風(fēng)險，改善患者淋巴水腫情況，但是效果有限，并沒有從根本上解決患者機(jī)體問題[6]。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，乳腺癌患者在術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)力量訓(xùn)練，對患者心理和生理均具有良好效果，能夠改善癌因性疲乏、淋巴水腫惡化程度，進(jìn)而增強(qiáng)患者的日常生活能力?？棺枇τ?xùn)練能夠利用患者自身肌肉來對抗阻力，例如等速訓(xùn)練、等張訓(xùn)練等，能夠在預(yù)防淋巴水腫的基礎(chǔ)上提升患者肌力恢復(fù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者上肢功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，上肢感染率明顯低于對照組(P＜0.05)，由此證明，應(yīng)用針對性護(hù)理聯(lián)合抗阻力訓(xùn)練能夠提升患者上肢功能，降低上肢感染率。這是因為，通過抗阻力訓(xùn)練能夠讓肌肉克服阻力主動運(yùn)動，增加肌肉收縮、胸腔負(fù)壓與動脈搏動，進(jìn)而提升淋巴液回流動力，促進(jìn)肌力恢復(fù)的同時，提升患者抵抗力。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，針對淋巴結(jié)清掃術(shù)的乳腺癌患者應(yīng)用科學(xué)的功能恢復(fù)鍛煉，能提升患者上肢功能，與本研究相符。但以往研究中，并沒有將上肢感染情況納入研究中，這也是本研究的創(chuàng)新之處。護(hù)理前，兩組患者上肢淋巴流量、上肢體積差和上肢周徑差對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后，兩組患者上肢淋巴流量均升高，且觀察組高于對照組；兩組上肢體積差與上肢周徑差均降低，且觀察組低于對照組(P＜0.05)，由此證明，應(yīng)用抗阻力訓(xùn)練能夠減輕患者淋巴水腫情況。這是因為，通過抗阻力訓(xùn)練，能夠持續(xù)進(jìn)行肌肉收縮，改善葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)功能，增加葡萄糖的攝入，進(jìn)而增加肌力與耐力協(xié)調(diào)性；且胸式呼吸訓(xùn)練，能增加胸腔負(fù)壓，促進(jìn)淋巴組織重建，改善回流障礙，進(jìn)而減輕淋巴水腫程度。護(hù)理前，兩組患者精神健康、情感職能、社會功能、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康相關(guān)生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者精神健康、情感職能、活力、生理職能、生理功能、總體健康相關(guān)生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，由此證明，抗阻力訓(xùn)練能夠提升患者生活質(zhì)量。當(dāng)前對于乳腺癌的治療已經(jīng)進(jìn)入到新的階段，有研究發(fā)現(xiàn)[9]，制定科學(xué)合理的抗阻力訓(xùn)練模式，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)，提升患者自我護(hù)理能力，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，對乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)用針對性護(hù)理聯(lián)合抗阻力訓(xùn)練，能夠提升患者上肢功能恢復(fù)，減少感染與淋巴水腫程度，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。