孫大敬

(河南省直屬機(jī)關(guān)第一門診部 康復(fù)科，河南 鄭州 450000)

急性腦梗塞主要是指腦部血液供應(yīng)突然中斷后引起的腦組織壞死情況。一般是因供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化以及血栓形成，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，甚至閉塞，最終出現(xiàn)局灶性急性腦供血不足，進(jìn)而發(fā)病[1]。對(duì)于急性腦梗塞病患而言，發(fā)病后機(jī)體功能會(huì)出現(xiàn)不同程度缺損，進(jìn)而降低其自主生活能力，甚至完全需要他人進(jìn)行照料，受到多種因素的影響，在發(fā)病后極易出現(xiàn)悲觀、抑郁等不良情緒，從而降低其康復(fù)治療依從性，對(duì)機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重阻礙。伴隨臨床對(duì)急性腦梗塞后抑郁研究的不斷深入，有研究指出[2]，在開展肢體康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，對(duì)病患實(shí)施心理干預(yù)，能夠有效緩解其抑郁情緒。為此，本文對(duì)試驗(yàn)組病患開展肢體康復(fù)訓(xùn)練以及認(rèn)知心理護(hù)理，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2020年10月河南省直屬機(jī)關(guān)第一門診部開展急性腦梗塞后抑郁治療的70 例老年病患為研究主體，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分成常規(guī)組(35 例)以及試驗(yàn)組(35 例)。常規(guī)組與試驗(yàn)組中，女性病患例數(shù)依次是16 例、17 例，男性病患例數(shù)依次是19 例、18例；年齡平均值依次是(72.29±3.37)歲、(72.35±3.45)歲；文化程度例數(shù)分別是本科及以上1 例、2 例，大專和本科5 例、4 例，中專和高中16 例、17 例，初中及以下13 例、12 例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全部病患在開展臨床檢查后均被確診為急性腦梗塞，同時(shí)存在抑郁情況[3]；(2)所有病患均為初次發(fā)生急性腦梗塞；(3)病患及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)機(jī)體肝腎功能存在明顯障礙情況者；(2)存在失語以及認(rèn)知功能障礙等情況者；(3)存在肢體先天性畸形者；(4)依從性差，不愿意配合研究者。

1.2 研究方法

予以常規(guī)組病患基礎(chǔ)護(hù)理，由護(hù)理人員對(duì)病患病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)其完善常規(guī)檢查。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑開展對(duì)癥干預(yù)措施，依據(jù)病患病情恢復(fù)情況，進(jìn)行飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)以及簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

予以試驗(yàn)組病患基礎(chǔ)護(hù)理、認(rèn)知心理護(hù)理以及肢體康復(fù)訓(xùn)練。(1)認(rèn)知心理護(hù)理：依據(jù)病患文化程度、年齡以及對(duì)急性腦梗塞后抑郁知識(shí)掌握情況等，采用視頻以及圖片等形式告知其急性腦梗塞和抑郁相關(guān)內(nèi)容，促使其對(duì)疾病形成正確認(rèn)知。護(hù)理人員通過與病患溝通，了解其抑郁情況并予以鼓勵(lì)，提升其內(nèi)心安全感，改善思想負(fù)擔(dān)，提升康復(fù)信心。(2)肢體康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員對(duì)病患病情進(jìn)行判斷，并制定針對(duì)性肢體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。對(duì)于急性期病患，可指導(dǎo)其臥床休息，并將床頭抬高10～30°，將肢體擺放成良肢位，間隔2 h 變動(dòng)一次體位?；紓?cè)肢體可進(jìn)行適當(dāng)按摩，指導(dǎo)其進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)于緩解期病患，盡可能選擇臥床練習(xí)聯(lián)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可包含腕指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肩胛關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)以及橋式運(yùn)動(dòng)等，伴隨病患機(jī)體耐受程度的提升，可逐漸過渡到坐位訓(xùn)練、拄拐下地行走、獨(dú)立行走、扶樓梯邁步以及上下樓梯等。對(duì)于穩(wěn)定期病患，可指導(dǎo)其開展日常生活訓(xùn)練。

兩組病患均持續(xù)干預(yù)2 個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目

(1)對(duì)比干預(yù)前后病患肢體功能情況。使用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)[4]判斷，該量表滿分為100 分，最終得分同病患肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正比。(2)對(duì)比干預(yù)前后病患抑郁情況。使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]開展判斷，依據(jù)最終得分分成正常(＜7分)、可能存在抑郁(7～16 分)、肯定存在抑郁(17～24分)以及嚴(yán)重抑郁(＞24 分)。(3)對(duì)比干預(yù)前后每組病患生活質(zhì)量得分情況。使用生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)[6]開展判斷，滿分為100 分，最終得分同病患生活質(zhì)量水平呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FMA 得分比較

干預(yù)后兩組FMA 得分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組高于常規(guī)組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FMA得分比較(±s) 單位：分

表1 兩組干預(yù)前后FMA得分比較(±s) 單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

分組例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后常規(guī)組3540.25±3.7956.92±4.78①試驗(yàn)組3540.32±3.8570.28±5.07①t 0.07711.343 P 0.939＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后HAMD 得分比較

干預(yù)后兩組HAMD 得分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMD得分比較(±s) 單位：分

表2 兩組干預(yù)前后HAMD得分比較(±s) 單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

分組例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后常規(guī)組3520.03±2.6513.82±1.11①試驗(yàn)組3520.09±2.706.89±0.73①t 0.09430.860 P 0.926＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36 得分比較

干預(yù)后兩組SF-36 得分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組高于常規(guī)組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36得分比較(±s) 單位：分

表3 兩組干預(yù)前后SF-36得分比較(±s) 單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

分組例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后常規(guī)組3556.38±5.2170.23±5.38①試驗(yàn)組3556.47±5.2988.96±5.62①t 0.07214.243 P 0.943＜0.001

3 討論

急性腦梗塞后抑郁主要是指在發(fā)生腦血管疾病后，在臨床上不僅有急性腦梗塞各種臨床表現(xiàn)，還伴有以活動(dòng)機(jī)能下降、情緒低落以及思維遲滯為主要特征的一種情感障礙性疾病。其中輕度抑郁病患可出現(xiàn)易激惹、注意力不集中、睡眠障礙以及悲傷等臨床表現(xiàn)，而中重度抑郁病患不僅存在上述癥狀，還可有絕望、自殺等念頭[7]。因此，臨床將采取何種措施干預(yù)急性腦梗塞后抑郁作為研究關(guān)鍵。

對(duì)于急性腦梗塞后抑郁病患而言，一方面急性腦梗塞會(huì)使其肢體運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而降低生活質(zhì)量水平；另一方面，抑郁情緒也會(huì)進(jìn)一步降低其生活質(zhì)量水平。索小燕等[8]人研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦卒中伴抑郁病患開展心理干預(yù)，干預(yù)后病患抑郁得分有明顯下降，生活質(zhì)量得分顯著提高。因此其認(rèn)為對(duì)病患實(shí)施心理干預(yù)，能夠改善其抑郁情緒，提升生活質(zhì)量。本次研究中，干預(yù)后試驗(yàn)組FMA 得分高于常規(guī)組；HAMD 得分低于常規(guī)組；試驗(yàn)組SF-36 得分高于常規(guī)組(P＜0.05)。分析結(jié)果可知，對(duì)病患開展認(rèn)知心理護(hù)理以及肢體康復(fù)訓(xùn)練能夠提升其肢體功能，改善抑郁情緒，促進(jìn)生活質(zhì)量水平提高。

針對(duì)不同時(shí)期病患，開展肢體康復(fù)訓(xùn)練，能夠顯著激發(fā)其運(yùn)動(dòng)應(yīng)答反應(yīng)，有利于重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而改善肢體功能。在開展肢體康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，對(duì)病患進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)介紹，可提升其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，同時(shí)教授其緩解抑郁情緒，予以鼓勵(lì)和支持，能夠增強(qiáng)其康復(fù)信心，進(jìn)而改善抑郁情緒。當(dāng)病患肢體功能有明顯提升以及抑郁情緒得到改善后，其生活質(zhì)量水平也相應(yīng)有顯著升高。

綜上所述，急性腦梗塞后抑郁老年病患開展認(rèn)知心理護(hù)理以及肢體康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，緩解抑郁情緒，提升生活質(zhì)量水平。