王瑋婷，丁盧穎，許 琛，姚旭穎，夏金娥，張夏炎

(海軍軍醫(yī)大學長海醫(yī)院藥學部，上海 200433)

等待時間過長、機械化程度低、中藥煎劑質量不穩(wěn)定等問題，已不能適應臨床門診量和處方量增長的需求。而逐漸成熟的委托第三方代煎代配平臺的建設、實施與流程優(yōu)化，已經(jīng)實現(xiàn)了智能化配方、機械化煎藥、便捷式傳送[2]，并且明顯提高了工作效率，降低了調配差錯率,從而將中藥房的藥師從部分繁瑣、重復的工作中解放出來，增加了藥師為患者提供用藥咨詢和指導的時間，提升了醫(yī)院的服務質量及患者滿意度。傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務能力的提升速度需緊跟時代步伐，處方調配和配方煎藥與信息化相結合已成為提升中醫(yī)藥服務能力的必然趨勢[3]。因此，中藥房的工作模式逐步由傳統(tǒng)處方調配向委托第三方代煎代配服務模式轉變。為了實現(xiàn)這一模式的轉變，海軍軍醫(yī)大學長海醫(yī)院藥學信息人員做了相關調研，并結合實際情況，引入了醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)傳輸中藥處方。醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)是一個由政府建設、政府專用的上海市醫(yī)藥采購服務與監(jiān)管信息系統(tǒng)，支撐醫(yī)藥體制改革涉及的多種藥品采購模式的運作。本院于2020年在原有信息系統(tǒng)的基礎上開始了中藥代煎代配平臺的建設，本文旨在對此平臺的建設及運行效果進行分析和評價。

1 方 法

1.1 現(xiàn)狀調研 本院中藥房在引入醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)之前，藥房與醫(yī)藥公司間的處方傳輸主要以二維碼為信息載體，將處方數(shù)據(jù)通過二維碼打印出來，以互聯(lián)網(wǎng)平臺為依托，將打印的二維碼掃描數(shù)據(jù)傳輸?shù)交ヂ?lián)網(wǎng)網(wǎng)站，服務公司接收相關數(shù)據(jù)后，自動導入醫(yī)藥公司內(nèi)網(wǎng)，之后由相關工作人員進行處方審核、調配、打包。

1.2 平臺建設 中藥代煎代配平臺建設改變了中藥房原有的中藥代煎代配處方傳輸工作流程。主要是以醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)為媒介，嵌入模塊，病人繳費后將處方交至中藥房窗口，藥師審核處方，并登記信息，若處方需要代煎代配，藥師確認處方信息無誤后將其保存在醫(yī)院醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)中，每天上午約定時間由專人提取所有待審處方信息，再一次審核無誤后,直接傳輸至醫(yī)藥公司。整個過程中，無人工錄入，無需掃描，無外網(wǎng)介入，過程方便，操作安全，信息準確。醫(yī)院中藥房和醫(yī)藥公司在醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)中的配方流程見圖1。

圖1 醫(yī)院藥房和醫(yī)藥公司在醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)中的中藥配方流程

2 結 果

2.2 流程環(huán)節(jié)對比 平臺運行前，原有處方傳輸模式在核對外配處方信息前需生成二維碼，并手動掃描二維碼錄入信息。此過程不僅耗時長，還存在人為差錯或網(wǎng)絡中斷等因素，導致數(shù)據(jù)缺失或重復錄入等異常情況的發(fā)生。平臺運行后，新的處方傳輸模式簡化了操作流程，無需提取、掃描二維碼，只需一鍵提取待審處方信息即可核對，不受網(wǎng)絡環(huán)境影響，無人為錄入環(huán)節(jié)，既節(jié)省了工作時間，也避免了人為操作失誤及外界影響因素導致的差錯。

2.3 物力成本對比 對比多種處方傳輸模式：最原始的傳真?zhèn)鬏敚胶髞淼腸om+E-mail傳輸，二維碼+網(wǎng)站傳輸，專線+服務器傳輸，以及現(xiàn)在的醫(yī)聯(lián)平臺傳輸。結果顯示，傳真模式需要的物力成本是一臺傳真機；而com+E-mail傳輸和二維碼+網(wǎng)站傳輸均需要上網(wǎng)電腦、上網(wǎng)費等外網(wǎng)成本；專線+服務器傳輸是物力成本最高的一種，需要網(wǎng)關、網(wǎng)閘、認證服務器以及網(wǎng)絡專線費；而醫(yī)聯(lián)平臺傳輸則無需以上設備，無需外網(wǎng)，直接使用由政府已建設的醫(yī)聯(lián)平臺，只需要藥師在工作電腦上即可完成，對醫(yī)院而言，無后期投入，成本基本可忽略。

2.4 安全性對比 保障患者安全用藥是中藥房代煎代配處方傳輸管理的首要職責[4]，保證處方傳輸數(shù)據(jù)的準確性是藥品安全調配的關鍵?；ヂ?lián)網(wǎng)具有開放性、共享性等特點[5]，公司自建互聯(lián)網(wǎng)需將公開服務器和外網(wǎng)及內(nèi)部其他業(yè)務網(wǎng)絡進行必要的隔離和過濾，其安全性和穩(wěn)定性遠不如醫(yī)聯(lián)平臺。醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)是政府建立的專用平臺，在使用過程中由專業(yè)人員不斷通過安全工具發(fā)現(xiàn)漏洞、修補漏洞，安全性非常高；并且處方數(shù)據(jù)是直接通過醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)傳輸?shù)结t(yī)院精選的第三方服務公司，具有保密性強、穩(wěn)定性高的特點。與傳統(tǒng)的以二維碼為信息載體通過郵件或傳真將中藥處方傳輸給醫(yī)藥公司比較，基于醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)的處方傳輸流程簡化，處方傳輸速度及準確率明顯提高。

2.5 藥師的滿意度調查 從2020年6月開始，本院正式使用基于醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)的中藥代煎代配處方傳輸平臺。在新的處方傳輸平臺運行以來，經(jīng)過4個月的使用，對使用過原有處方傳輸平臺的25名藥師進行了滿意度調查和對比。分別從操作流程的簡易程度、新系統(tǒng)人機對話、智能程度、傳輸準確率、平臺的干擾因素(如打印機和掃描槍故障、網(wǎng)速、服務公司故障等)以及藥師的工作負荷量等5個方面做滿意度調查，結果見表1。

表1 建立基于醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)的中藥代煎代配處方傳輸平臺前后藥師滿意度比較

3 討 論

近年來，國家大力支持中醫(yī)藥的發(fā)展，經(jīng)歷了新冠肺炎疫情之后，中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)將成為21世紀最具發(fā)展?jié)摿Φ漠a(chǎn)業(yè)。選擇以中醫(yī)藥治療疾病的病人會越來越多，各醫(yī)院的中醫(yī)門診量逐步增加，中藥房的配方工作壓力也隨之倍增。中藥代煎代配模式代替?zhèn)鹘y(tǒng)配藥模式，大大減輕了中藥房的工作量。對本院2017-2019年的處方量數(shù)據(jù)進行對比，發(fā)現(xiàn)外配處方分別占處方總量的57.60%、64.93%和89.54%。由此可見，病人對中藥代配代煎的需求正穩(wěn)步上升。在保證正確率的前提下，選擇流程更加簡便、經(jīng)濟、安全、穩(wěn)定的處方傳輸模式，有效地建設醫(yī)院中藥代煎代配平臺，是中藥房需要著力解決的問題。

在經(jīng)歷過復印傳真、生成二維碼掃描傳真等模式后，本院構建了一種新的中藥代配代煎處方傳輸平臺，就是直接通過醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)將處方信息零差錯、零泄露地傳輸給代煎代配公司。在不需要增加工作人員的前提下，該平臺大大提高了患者的滿意度，降低了中藥房的工作壓力[6]?；卺t(yī)聯(lián)系統(tǒng)的醫(yī)院中藥代煎代配平臺在本院中藥房試運行4個月后，發(fā)現(xiàn)其具有以下優(yōu)點。(1)安全性高，醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)為政府專用醫(yī)療平臺，保密性強，穩(wěn)定性高。(2)所需人力成本非常低，幾乎都是智能自動傳輸。(3)醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)不是代煎代配處方專用平臺，不需要專門建立，不產(chǎn)生額外費用，也不需要外網(wǎng)。在中藥代配代煎的整個實施流程中，操作環(huán)節(jié)簡化，節(jié)約了藥師的時間，讓藥師有更多的時間用于審方和處方核對，在一定程度上提高了處方調配的質量和準確率。同時，也增加了藥師為病人提供藥學服務的時間，有效提升了病人的滿意度。但是在試用階段，該平臺也暴露出以下兩點問題：(1)代煎代配藥品的物流與加工信息無法通過此平臺實時傳輸給病人；(2)盡管處方傳輸速度有所提高，縮短了流程耗時，但單張?zhí)幏降膫鬏斔俣扔兴陆?。目前，本院正逐步完善醫(yī)院公眾號的查詢系統(tǒng)，以實現(xiàn)代煎代配藥品全流程的跟蹤和溯源。針對單張?zhí)幏叫畔鬏敽臅r較長的問題，目前中藥房采取的是多臺計算機同時傳輸處方的方法。今后，中藥房將與廠家共同改進、完善這一平臺，真正實現(xiàn)中藥代煎代配處方的高效、準確傳輸。