李雯燕 王文靜 劉 佳 周生潮 閆 琛 張成強(qiáng) 趙振新

原發(fā)性干燥綜合征(primary Sj?gren’s syndrome，pSS)是外分泌腺受累為主的慢性自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為唾液腺和淚腺受損引起的口眼干，尚可出現(xiàn)肺臟、肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害[1]，由于免疫功能紊亂所導(dǎo)致的外分泌腺損傷性疾病，臨床上以口眼干燥為主要表現(xiàn)，病理上以外分泌腺高度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為特征。目前干燥綜合征病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，治療缺乏特異性治療手段，西藥僅以藥物對(duì)癥治療為主。

干燥綜合征屬于中醫(yī)“燥證”范疇。隨著診療手段的不斷完善，哈密地區(qū)pSS發(fā)病率呈逐年增加的態(tài)勢(shì)，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科近2年來(lái)通過(guò)對(duì)80例pSS患者進(jìn)行中醫(yī)臨床證候分析，并采用臨床對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合組療效顯著優(yōu)于單純西藥組。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年8月于新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科就診的80例患者，均符合ACR/EULAR pSS 2016年pSS分類標(biāo)準(zhǔn)[7]，并排除因年齡(≤18歲)、合并癥及伴發(fā)癥等問(wèn)題干擾診療的患者；其他因素所致臨床與pSS確診條件一致的患者。所有患者按就診時(shí)間順序隨機(jī)分為中西醫(yī)治療組、西藥對(duì)照組，每組40例。治療組女性31例，男性9例；年齡27～78歲，平均年齡(48.0±7.8)歲。對(duì)照組女性35例，男性5例；年齡31～71歲，平均年齡(43.0±5.6)歲。2組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法治療組和對(duì)照組均結(jié)合患者主癥、從癥以及舌脈進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，主要通過(guò)對(duì)全身癥狀如乏力、疼痛等的程度、口眼干燥的程度、舌脈象綜合情況分層計(jì)分，填寫中醫(yī)證候調(diào)查表，依次判定分型。共分為陰虛燥熱型、氣陰兩虛型、濕熱瘀阻型、痰濕內(nèi)阻型4型。其中，西藥對(duì)照組采用pSS傳統(tǒng)治療藥物羥氯喹0.2 BID和白芍總苷0.6 TID，中西醫(yī)結(jié)合治療組則在西藥對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)氣滋陰潤(rùn)燥方加減化裁進(jìn)行治療。治療周期為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)治療前后干燥評(píng)分(按口眼干及舌象干燥0、2、4、6程度計(jì)分，皮膚干、大便干、舌象干、相應(yīng)脈象程度按0、1、2、3程度計(jì)分，總積分0～30分)、舌象變化、證候評(píng)分變化、干燥癥狀自我評(píng)分(ESSPRI)、PSS活動(dòng)指數(shù)(ESSDAI)、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等。見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候臨床觀察證候按患者常見(jiàn)客觀主癥干燥、疼痛、乏力3種癥狀程度為主的且VAS評(píng)分(0～10分)至少5分以上和舌脈象進(jìn)行分層記錄。見(jiàn)表1、表2。4種中醫(yī)證候由高到底分別是氣陰兩虛型41例、陰虛燥熱型31例、濕熱瘀阻型5例、痰濕內(nèi)阻型3例。見(jiàn)表2。

表1 主證觀察表 (例)

表2 中醫(yī)證候分型 (例)

2.2 臨床療效中西醫(yī)治療組療效顯著優(yōu)于西藥組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后主要指標(biāo)比較 (例)

3 討論

pSS臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，對(duì)于pSS的治療，到目前為止，西醫(yī)一般采用激素、人工淚液、人工唾液等替代療法與免疫抑制劑的對(duì)癥治療[2]。但大多藥物毒副作用較大，臨床應(yīng)用諸多限制。中醫(yī)藥治療本病能有效改善口眼干燥的癥狀且不良作用少，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

新疆位于中國(guó)西北部，氣候尤其干燥，獨(dú)特的地理特征造成特有的疾病特點(diǎn)—“西北燥證”[3]。周銘心等[3]據(jù)西北之方域、地勢(shì)、氣候、民俗等特點(diǎn), 認(rèn)為燥邪為其地主要致病因素, 而居民陰虛內(nèi)熱之素質(zhì),又成為燥邪為病的內(nèi)在依據(jù), 提出西北多燥說(shuō), 確立“西北燥證”的概念。西北燥證是影響新疆各地居民健康的共同病證狀態(tài)的結(jié)論, 在新疆和西北地區(qū)開(kāi)展西北燥證病因和防治研究具有重要意義[4]。西北燥證, 因其方域、地勢(shì)、氣候、民俗等復(fù)雜原因, 出現(xiàn)了燥證夾濕的現(xiàn)象, 這種外燥內(nèi)濕正是西北燥證所具有的特點(diǎn)之一[5]。哈密地區(qū)的燥證更具有外燥內(nèi)濕陰虛的特點(diǎn)[6]。長(zhǎng)期臨床觀察經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，更多的患者證候表現(xiàn)傾向?yàn)闅怅巸商撟C型，其次為陰虛燥熱型、濕熱瘀阻型、痰濕內(nèi)阻型，分型與患者年齡、病程和體質(zhì)顯著相關(guān)，占比最大的氣陰兩虛型為病程較長(zhǎng)、年齡偏小的患者，符合pSS流行病學(xué)特征。

pSS在中醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)中無(wú)相同或相似的病名記載，但它復(fù)雜的臨床表現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《類證治裁》等文獻(xiàn)中有類似的描述?，F(xiàn)代醫(yī)家根據(jù) pSS 病情演變、致病特點(diǎn)等命名為“燥痹”“燥毒”。將其定義為“是由燥邪(內(nèi)燥、外燥)耗氣、傷津、敗血，導(dǎo)致氣血虧虛，玄府、孔竅失于濡潤(rùn)、瘀血內(nèi)生，痰濁結(jié)聚，使脈道不通，皮膚干枯，臟器損害的病癥”。由此，我們可以看出，干燥綜合征(燥痹)的發(fā)生與燥邪、瘀血、痰濁等密切相關(guān),這些因素與臨床證候緊密關(guān)聯(lián)。根據(jù)臨床中醫(yī)證候分布情況，筆者將自擬益氣滋陰潤(rùn)燥方加減用于入組患者，組方如下。南沙參15～30 g，北沙參15～30 g，天冬10～20 g，麥冬10～20 g，石斛20～30 g，生地黃、熟地黃各15～30 g，白術(shù)20 g，山藥15 g，當(dāng)歸10 g，烏梅15～30 g，白芍20～30 g，薄荷3～6 g，桑葉10～15 g。其中二參二冬二地與石斛共為君藥，以滋養(yǎng)陰津潤(rùn)燥，白術(shù)、山藥協(xié)同南參補(bǔ)氣助陰生津，當(dāng)歸、烏梅、白芍養(yǎng)血化陰斂陰，薄荷、桑葉清熱養(yǎng)陰，全方共奏益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)燥和絡(luò)為用。如陰虛內(nèi)熱加龜甲10 g，知母15 g；濕熱內(nèi)蘊(yùn)加白花蛇舌草 12 g，梔子10 g；血瘀明顯加桃仁、赤芍各10 g；痰濕內(nèi)阻甚者，減生地黃、北沙參、麥冬、白芍，加黃芪12 g，茯苓10 g，陳皮6 g，葛根12 g。通過(guò)中醫(yī)辨證治療干預(yù)，與單純西藥組比較，不僅總體療效突出，同時(shí)起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)，特別是對(duì)于頑固性口干及患者舌象的變化，凸顯了中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，值得成為干燥綜合征推廣的適宜治療技術(shù)。