呂嬡嬡 沈 佳

布氏桿菌病是一種由布氏桿菌感染引起的人畜共患傳染病，患者的骨關節(jié)、神經(jīng)、生殖系統(tǒng)等均可受到侵犯出現(xiàn)相關癥狀，其中骨關節(jié)尤其是脊柱關節(jié)是布氏桿菌最常累及的部位，骨關節(jié)系統(tǒng)損傷也是布氏桿菌病最常見并發(fā)癥。數(shù)據(jù)顯示[1]，布氏桿菌患者多居住于牧區(qū)、農(nóng)村等經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，由于患者健康意識不強，部分患者未重視早期癥狀，多數(shù)患者就診時病情已較重，因此治療效果往往不太理想。目前治療布氏桿菌病的主要手段是使用抗菌藥物[2]，但因布氏桿菌引起的骨關節(jié)系統(tǒng)損傷，目前干預手段欠缺，患者的治療效果有待提高。中醫(yī)在治療骨關節(jié)炎方面具有一定優(yōu)勢，因中藥復方成分，發(fā)揮多靶點作用，在各種慢性疾病的治療中發(fā)揮重要作用。中醫(yī)認為布氏桿菌病屬于“虛損、痹證、濕溫”的范疇[3]，由邪氣入侵、素體虛弱，濕邪、熱邪犯肌入絡，進而引起經(jīng)脈凝滯、氣血失常。獨活寄生湯最早見于《備急千金要方》，是治療風寒濕痹的常用方劑之一。除中藥內(nèi)服外，針對患者的臨床癥狀還可進行中藥外敷治療，本研究中采用獨活寄生湯加減聯(lián)合中藥封包治療布氏桿菌病腰痛，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年1月收治的布氏桿菌病腰痛患者67例，分為對照組(34例)和觀察組(33例)。對照組患者年齡20～65歲，平均年齡(48.56±11.04)歲；男18例，女16例；病程最短10 d，最長5年，平均(2.5±0.7)年。觀察組患者年齡19～64歲，平均年齡(48.18±10.82)歲；男20例，女13例；病程最短12 d，最長5年，平均(2.2±0.5)年。2組布氏桿菌病腰痛患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《2012年布魯氏菌病診療指南(試行)》中關于布氏桿菌病的西醫(yī)診斷標準[4]；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》關于腰痛的中醫(yī)診斷標準[5]；③有使用未經(jīng)消毒滅菌肉類或乳制品史或與羊、豬、牛有接觸史；④臨床表現(xiàn)為乏力、間斷性低熱、腰痛、腰背肌痙攣與壓痛，主要癥狀為明顯神經(jīng)根刺激癥狀、下腰部劇烈疼痛或活動受限；⑤患者及家屬均知情同意加入本研究，簽訂知情同意書。排除標準：①合并精神異常、神經(jīng)系統(tǒng)異常者；②合并嚴重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病者；③合并嚴重肝腎損害疾病者；④對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法對照組口服利福平膠囊(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020771)，每次0.45 g，每日1次，及多西環(huán)素膠囊(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32021266)，每次0.1 g，每日2次。在此治療基礎上觀察組采用獨活寄生湯加減聯(lián)合中藥封包治療，藥物組成：黨參20 g，桑寄生15 g，獨活、防風、當歸、白芍、熟地黃、牛膝、秦艽各10 g，川芎、肉桂(后下)各6 g，甘草5 g，細辛(后下)3 g。疼痛程度較嚴重者可加煎煮后的制川烏8 g；偏寒者可加炮附片(需久煎)10 g；偏熱者可重用秦艽，知母及生地黃各10 g；濕邪者可加蒼術10 g。用水煎服，每日1劑，分早晚2次口服。中藥封包藥物組成：雞血藤、制川烏各20 g，懷牛膝、杜仲、延胡索各15 g，附片10 g，肉桂3 g。封包控制器、復合磁療包及遠紅外線包組成。放置中藥敷包于患處，每日1次，每次30 min。2組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標①比較2組治療2周后的臨床療效。②比較治療前后2組中醫(yī)證候癥狀積分，包括腰膝無力、腰痛、腰部活動受限及下肢屈伸不利，每項3分，共12分，分值與癥狀嚴重程度呈正比。③比較2組治療2周后的視覺模擬評分(VAS)，VAS評分總分為10分，患者根據(jù)評測時自身感覺，對自身疼痛情況進行評估并打分，10分表示劇烈疼痛，0分表示無疼痛，分值與疼痛情況呈正比。

1.5 療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對布氏桿菌病腰痛患者進行療效評估[6]，痊愈、顯效、有效、無效的臨床癥狀情況分別為基本消失、明顯改善、有所好轉、無改變或加重；中醫(yī)證候癥狀積分降低程度≥95%、≥70%且<95%、≥30%且<70%、<30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率(93.93%)與對照組(70.59%)比較顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候癥狀積分及VAS評分比較治療前2組中醫(yī)證候癥狀積分及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2周后觀察組中醫(yī)證候癥狀積分及VAS評分與對照組比較顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候癥狀積分及VAS評分比較 (例，

3 討論

布氏桿菌病是一種由革蘭氏陰性桿菌引起的人獸共患病，目前該病除牧區(qū)高發(fā)外，因食用了布魯氏桿菌感染的牛羊肉患病的患者數(shù)量也呈上升的趨勢。目前研究顯示[7]，布氏桿菌進入人體后通常寄生在單核細胞中，在脾臟、骨組織、肝臟等部位均可大量增殖，引起患者的踝關節(jié)、脊柱、膝關節(jié)損傷，進而導致運動功能顯著下降。布氏桿菌在體內(nèi)增殖過程中會產(chǎn)生多種代謝毒素，可反復刺激人體組織，引發(fā)變態(tài)反應，導致局部纖維組織增生、肉芽腫形成等慢性炎癥性改變。目前治療布氏桿菌病引起的骨關節(jié)炎主要采用抗菌藥物聯(lián)合部分緩解癥狀藥物為主。由于抗菌藥物存在耐藥的情況，且緩解癥狀的西藥在停藥后癥狀復發(fā)，部分患者的治療效果不理想，臨床上通常采用聯(lián)合用藥、多措施干預的治療方式，以進一步提高患者的治療效果。

隨著目前中醫(yī)學的不斷發(fā)展，中醫(yī)在治療布氏桿菌病方面具有一定優(yōu)勢，尤其在改善因布氏桿菌感染引起的骨關節(jié)損害患者相關臨床癥狀方面，能夠發(fā)揮重要作用。中醫(yī)中無布氏桿菌病病名，但在古籍中有類似布氏桿菌病的癥狀描述和相關記載，且認為布氏桿菌病多屬于“虛損”“痹證”“濕溫”“濕熱”范疇，近年來我國中醫(yī)學者開展的對于布氏桿菌病病機病因及相關治療的研究指出[8]，布氏桿菌病的治療可采用利濕化濁、清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、扶正固本為主的治療，并在治療過程中針對不同患者辨證論治。本研究中采用獨活寄生湯加減聯(lián)合中藥封包治療布氏桿菌病腰痛，獨活寄生湯方中以獨活為君藥，蠲痹止痛，善行血分，為祛風散寒行濕之藥；方中以肉桂、秦艽、細辛為臣藥，活血化瘀，溫中散寒，祛風除濕，現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)[9]，細辛中的主要成分能夠舒張血管平滑肌，改善全身血液循環(huán)同時加快血流速度；方中以桑寄生、防風、川芎、當歸、白芍、人參、牛膝、杜仲、干地黃為佐藥，養(yǎng)血活血，柔肝強筋，補益肝腎，扶正補氣；甘草為使藥，健脾養(yǎng)胃，調(diào)和諸藥。本研究中在內(nèi)服中藥的基礎上結合中藥封包外敷于患處，在紅外線與復合磁療器的共同作用下，使用控制器將中藥中的有效成分附著于皮膚，通過皮膚滲透進入病灶，結合熱效應，迅速改善局部血液循環(huán)，達到促進患者新陳代謝、緩解疼痛的目的。本研究結果顯示，觀察組總有效率(93.93%)與對照組(70.59%)比較顯著升高，治療2周后觀察組中醫(yī)證候癥狀積分及VAS評分與對照組比較顯著降低(P<0.05)。研究結果說明，獨活寄生湯加減聯(lián)合中藥封包能夠提高布氏桿菌病腰痛患者的治療效果，同時能降低患者的疼痛評分，分析后認為，獨活寄生湯內(nèi)服聯(lián)合中藥封包外用，內(nèi)外兼治，外用中藥迅速改善臨床癥狀，內(nèi)服中藥活血化瘀，溫中散寒，祛風除濕，故取得較好治療效果。

綜上所述，獨活寄生湯加減聯(lián)合中藥封包能夠提高布氏桿菌病腰痛患者治療效果，緩解患者疼痛。