趙美隨 司 同

肺癌是在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)高發(fā)病率、高病死率的惡性腫瘤疾病，以呼吸困難、咳嗽、胸悶等為典型癥狀[1]。化療是治療肺癌的常規(guī)方法，通過口服或注射藥物以殺滅癌細(xì)胞，但應(yīng)當(dāng)注意的是，化療對(duì)于正常細(xì)胞同樣具有殺滅效果，患者在治療過程中承擔(dān)劇烈的毒副反應(yīng)，身心均會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，因此，給予必要的干預(yù)措施以減輕患者癥狀和毒副反應(yīng)有重要的臨床意義[2，3]。本研究采用扶正解毒湯治療，并實(shí)際以北京普祥中醫(yī)腫瘤醫(yī)院收治的肺癌患者為例開展相應(yīng)試驗(yàn)，取得理想效果，現(xiàn)有匯報(bào)見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用分層隨機(jī)法將2018年1月—2019年12月于北京普祥中醫(yī)腫瘤醫(yī)院治療的96例肺癌患者分為對(duì)照組和觀察組，各48例。其中對(duì)照組男性28例，女性20例；年齡31～73歲，平均年齡(51.26±8.52)歲。觀察組中男性29例，女性19例；年齡35～72歲，平均年齡(50.96±7.27)歲。2組資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸音減弱；②肺部CT結(jié)節(jié)或腫塊陰影，邊緣呈細(xì)毛刺或腦回狀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀、肺部CT、細(xì)胞學(xué)檢查、病理學(xué)檢查結(jié)果符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②化療前心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能檢查結(jié)果均正常；③預(yù)計(jì)生存期超過6個(gè)月；④患者及家屬對(duì)研究方案知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并活動(dòng)性結(jié)核；③合并嚴(yán)重感染性疾??；④對(duì)扶正解毒湯藥物成分過敏；⑤存在嚴(yán)重出血傾向；⑥合并精神疾病無法正常溝通。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組行常規(guī)化療，其中鱗癌患者給予哈爾濱譽(yù)衡制藥有限公司生產(chǎn)的注射用鹽酸吉西他濱(國藥準(zhǔn)字H20063675)靜脈滴注，1 g/m2，第1～3天；德州德藥制藥有限公司生產(chǎn)的注射用順鉑(國藥準(zhǔn)字H37020524)，靜脈滴注，20 mg/m2，第1～3天。腺癌患者給予上海創(chuàng)諾制藥有限公司生產(chǎn)的多西他賽注射液(國藥準(zhǔn)字H20113165)靜脈滴注，75 mg/m2，第1天；注射用順鉑，靜脈滴注，20 mg/m2，第1～3天。小、大細(xì)胞肺癌給予福建金山生物制藥股份有限公司生產(chǎn)的依托泊苷注射液(國藥準(zhǔn)字H35021397)靜脈滴注，80～100 mg/m2，第1～3天；注射用順鉑，靜脈滴注，20 mg/m2，第1～3天。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用扶正解毒湯治療，藥方組成：生黃芪30 g，炒白術(shù)20 g，茯苓15 g，五味子10 g，法半夏9 g，浙貝母15 g，瓜蔞15 g，白芥子9 g，紫蘇子12 g，炒萊菔子15 g，杏仁9 g，桔梗10 g，丹參15 g，生甘草6 g。上述藥物水煎制劑，1劑/d，分早晚服用，2組均連續(xù)治療2個(gè)化療周期。

1.4.2 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)2組患者呼吸困難程度。2組患者呼吸困難程度采用呼吸困難評(píng)分(mMRC)進(jìn)行分級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]：0級(jí)：呼吸困難僅在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)；1級(jí)：呼吸困難在步行爬小坡或平地快步走時(shí)出現(xiàn)；2級(jí)：呼吸困難在平地慢步走或需停下休息時(shí)出現(xiàn)；3級(jí)：呼吸困難在平地步行100 m后出現(xiàn)；4級(jí)：呼吸困難在穿、脫衣服時(shí)出現(xiàn)。②記錄2組患者肺功能指標(biāo)水平，包括呼氣峰流速值(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)。③統(tǒng)計(jì)2組患者毒副反應(yīng)嚴(yán)重程度。2組患者毒副反應(yīng)嚴(yán)重程度采用國際化療毒副反應(yīng)分級(jí)表2.0(NCI-CTC2.0)進(jìn)行分級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]：0級(jí)：無毒性；1級(jí)：輕微毒性；2級(jí)：中度毒性；3級(jí)：重度毒性；4級(jí)：毒性威脅生命；5級(jí)：毒性致死。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料(呼吸困難程度、化療毒副反應(yīng)嚴(yán)重程度)、計(jì)量資料(PEF、FVC、FEV1)錄入SPSS 18.0，分別以百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別行卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者呼吸困難程度對(duì)比觀察組中呼吸困難程度0級(jí)、1級(jí)患者例數(shù)均較對(duì)照組更多，且2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)患者例數(shù)更少，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者呼吸困難程度對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比2組患者治療前肺功能指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后PEF、FVC、FEV1等肺功能指標(biāo)水平均較對(duì)照組更高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.3 2組患者化療毒副反應(yīng)嚴(yán)重程度對(duì)比觀察組中化療毒副反應(yīng)程度0級(jí)、1級(jí)患者例數(shù)均較對(duì)照組更多，且2級(jí)、3級(jí)患者例數(shù)更少，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組中5級(jí)患者例數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者化療毒副反應(yīng)嚴(yán)重程度對(duì)比 (例，%)

3 討論

肺癌病因目前尚不明確，懷疑與吸煙、飲食、肺部疾病、空氣污染、職業(yè)暴露等多種危險(xiǎn)因素有關(guān)[7]?；熓欠伟┑闹饕委煼绞剑鋸?qiáng)烈的毒副作用，往往會(huì)給患者身心造成雙重?fù)p害，使治療依從性大幅降低，為此，研究減輕肺癌化療過程中毒副作用的方法極為重要。得益于近年中醫(yī)理論的完善與相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步，越來越多臨床研究者開始使用中醫(yī)方法控制癌癥治療中的不良反應(yīng)，其中以扶正解毒湯報(bào)道眾多，其被廣泛運(yùn)用于宮頸癌、直腸癌等多種惡性腫瘤的治療中[8，9]。為進(jìn)一步觀察該藥物對(duì)肺癌患者癥狀及不良反應(yīng)的改善作用，本研究以北京普祥中醫(yī)腫瘤醫(yī)院患者為例開展試驗(yàn)。

試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組中呼吸困難程度0級(jí)、1級(jí)均較對(duì)照組更多，且2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)更少，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后PEF、FVC、FEV1等肺功能指標(biāo)水平均較對(duì)照組更高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明扶正解毒湯可以通過糾正患者肺功能減輕患者呼吸困難癥狀。此外，觀察組中化療毒副反應(yīng)程度0級(jí)、1級(jí)患者例數(shù)均較對(duì)照組更多，且2級(jí)、3級(jí)患者例數(shù)更少，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示扶正解毒湯可以緩解化療所致的毒副作用。分析試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生原因，是因?yàn)榉稣舛緶接蒙S芪、炒白術(shù)、茯苓、五味子、法半夏、浙貝母、瓜蔞、白芥子、紫蘇子、炒萊菔子、杏仁、桔梗、丹參、生甘草。其中生黃芪、杏仁可增強(qiáng)人體免疫；炒白術(shù)、茯苓可除濕健脾；五味子可斂肺止咳；法半夏可燥濕化痰；浙貝母、瓜蔞可鎮(zhèn)咳散熱；白芥子可溫肺豁痰；紫蘇子可平喘抑菌；炒萊菔子可降氣化痰；桔?？尚戊钐?；丹參可活血祛瘀；生甘草可調(diào)和諸藥，全方合用共奏扶正益氣、宣肺解毒、止咳化痰之效[10]。

綜上所述，肺癌患者采用扶正解毒湯治療有助于減輕呼吸困難，可能與該藥物改善患者肺功能有關(guān)，且扶正解毒湯可以減輕化療毒副作用，是具有臨床推廣實(shí)效性的治療方法。