劉志強 焦麗娜 張衛(wèi)東 朱傳奇

膝關節(jié)骨關節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)好發(fā)于女性，主要累及膝關節(jié)的內側間室，表現(xiàn)為膝關節(jié)內側間隙疼痛，關節(jié)活動受限[1]。膝關節(jié)單髁置換術(Unicompartmental knee arthroplasty,UKA)主要用以治療膝關節(jié)內側間室關節(jié)炎，相比全膝關節(jié)置換術，它具有術中創(chuàng)傷更小、康復更快、膝關節(jié)功能恢復更好等優(yōu)點，但UKA術后仍然會有不同程度的疼痛，嚴重影響患者膝關節(jié)早期功能鍛煉[2, 3]。本研究采用早期桃紅四物湯口服，明顯改善了UKA術后早期疼痛，促進早期膝關節(jié)功能恢復?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取項城市中醫(yī)院2018年3月—2020年3月行UKA手術的患者，根據隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組18例。2組患者年齡、性別、BMI指數、手術時間等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標準納入標準:①符合膝關節(jié)內側間室骨性關節(jié)炎，并在項城市中醫(yī)院行膝關節(jié)單髁置換手術治療；②均為單側關節(jié)置換手術患者；③年齡55～65歲；④患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準:①術前1個月內有應用鎮(zhèn)痛藥病史的患者；②對麻醉藥物過敏患者;③合并有嚴重心臟、肝腎等疾病的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 手術方法所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥屈髖屈膝位，置于下肢專用固定架將腿部懸空，患肢大腿根部常規(guī)上氣囊止血帶，髖關節(jié)外展30°，膝關節(jié)可屈曲至約110°。取膝關節(jié)髕旁內側切口，自髕骨上緣至脛骨結節(jié)內側緣，長6～8 cm，逐層切開皮膚、皮下及關節(jié)囊，打開關節(jié)腔，切除部分髕下脂肪墊，檢查軟骨磨損程度及交叉韌帶連續(xù)性及韌性。清理股骨骨贅，根據屈伸間隙平衡，分別行脛骨、股骨截骨，再次測量屈伸間隙，脈沖器沖洗后，安放Biomet OxfordⅢ代單髁假體，檢查膝關節(jié)穩(wěn)定性良好，留置一根關節(jié)腔引流管，逐層縫合切口，彈力繃帶加壓包扎。

1.3.2 治療方法對照組術后常規(guī)應用抗生素及鎮(zhèn)痛藥物處理，切口定期換藥。觀察組在對照組基礎上，口服桃紅四物湯加減：炒桃仁10 g，紅花6 g，熟地黃10 g，川芎6 g，當歸10 g，赤芍10 g，牛膝10 g，杜仲10 g。水煎服，每日1劑，每日2次，早晚餐后服用。術后第1天開始指導患者進行踝泵、股四頭肌、腘繩肌等康復訓練，指導患者主動行直腿抬高運動。術后3 d在助行器輔助下下地負重行走，行關節(jié)屈伸功能鍛煉。

1.4 觀察指標分別于術后1 d、3 d、7 d、14 d、1個月進行VAS評分，術后3 d、7 d、14 d、1個月行膝關節(jié)HSS評分及膝關節(jié)屈曲活動度評分(ROM)，分別比較2組患者各項評分術前術后的差別，并進行2組間比較。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行配對t檢驗；計數資料采用卡方檢驗，P<0.05 認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分所有患者切口均一期愈合，均未出現(xiàn)切口感染、深靜脈血栓、假體松動等并發(fā)癥。術后1 d、3 d、7 d、14 d時VAS評分顯示，觀察組患者的VAS疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后1個月時VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者術前術后VAS評分比較 (例，

2.2 HSS評分2組患者術前HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義。在手術治療后的第7天、14天，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后1個月，對照組與觀察組HSS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術前術后HSS評分比較 (例，

2.3 膝關節(jié)ROM評分2組患者術前ROM評分比較，差異無統(tǒng)計學意義。在手術治療后的第7天、14天，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后1個月，對照組與觀察組膝關節(jié)ROM評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者術前術后膝關節(jié)ROM比較 (例，

3 討論

隨著我國步入老齡化社會，老年膝骨性關節(jié)炎日益增多，表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、僵硬、畸形，嚴重影響了患者的日常生活。早期常采取保守治療，口服非甾體消炎止痛藥物、關節(jié)腔注射等，可有效緩解疼痛，改善功能。但后期疼痛較重，常需要采取手術治療，人工關節(jié)置換術可有效減輕患者疼痛，糾正畸形，快速恢復關節(jié)功能，在臨床上得到廣泛應用，根據關節(jié)磨損的不同程度可選擇單髁置換術(UKA)或者全膝關節(jié)置換術(TKA)。

UKA與TKA相比，切口更小，手術時間更短，出血量更少，并且完整地保留了前后交叉韌帶，有良好的本體感覺，術后更容易恢復良好的膝關節(jié)活動度[4]。但UKA術后早期仍然會有不同程度的疼痛，是影響患者功能康復的一大問題。不僅影響膝關節(jié)功能鍛煉效果，還會影響患者精神狀態(tài)，降低患者的術后滿意度[5,6]。

桃紅四物湯由炒桃仁、紅花、熟地黃、川芎、當歸、赤芍、牛膝、杜仲等組成，其中桃仁、紅花可活血化瘀，通絡止痛；當歸、赤芍具有活血、養(yǎng)血之效，加用牛膝，杜仲通經活絡。關節(jié)術后，局部血溢脈外，阻滯氣機，不通則通，給予桃紅四物湯可使瘀血去、新血生、氣機暢，活血而不傷血，化瘀而不傷正。

現(xiàn)代藥理研究表明，當歸、川芎的主要有效成分之一為阿魏酸，阿魏酸具有抑制血小板聚集、抑制炎癥反應、抗氧化等作用。紅花有顯著抗血小板聚集的能力，促進血管再生，改善血流狀態(tài)，抑制炎癥反應等作用[7]。桃紅四物湯能降低SD大鼠血清中的TNF-α和白細胞介素1β含量，減輕炎癥反應[8]。

本研究口服桃紅四物湯患者術后第3天、7天，HSS及膝關節(jié)ROM評分優(yōu)于對照組，表明桃紅四物湯可有效緩解術后早期疼痛，促進關節(jié)功能鍛煉。但在術后1個月膝關節(jié)VAS評分，HSS評分及ROM評分趨于一致，表明單髁置換后隨時間推移，膝關節(jié)疼痛及功能緩解明顯，且不依賴活血鎮(zhèn)痛藥物的使用。

本研究證實了桃紅四物湯可以有效緩解單髁置換術后早期疼痛，促進關節(jié)功能早期康復，但是本研究也存在一定不足之處，如單中心研究，樣本量偏小，隨訪時間較短，分組較少等。在后期的研究中，可采取多中心，增大樣本量，延長隨訪時間等，從而獲得更具有說服力的論斷。

綜上所述，膝關節(jié)單髁置換術后早期給予桃紅四物湯，可以有效緩解術后疼痛，利于患者早期膝關節(jié)功能鍛煉，早期下地，縮短住院日和花費，具有良好的臨床應用價值。