沈春燕

摘要：青少年沖動性自傷行為很可能會演化成沖動型自殺行為，須引起高度重視。本案例中，當(dāng)事人在沖動性自傷行為發(fā)生后被安排接受輔導(dǎo)。心理教師幫助該學(xué)生嘗試運用替代性行為控制情緒，探索自我，暫時化解了危機。

關(guān)鍵詞：校園危機;沖動型自殺;危機干預(yù)

中圖分類號：G44文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1671-2684（2021）24-0045-04

一、個案概況

小曹，男，16歲，身材高瘦，成績差。

爸爸是海員，長年不在家，木訥老實不善言。媽媽是超市營業(yè)員，脾氣差，和家人關(guān)系均不好。父母離異后，小曹判給爸爸，后因各種原因，轉(zhuǎn)由媽媽養(yǎng)育。母子關(guān)系差，沖突頻繁。媽媽認(rèn)為兒子像前夫一樣沒用，一無是處，經(jīng)常斥罵、羞辱甚至打兒子。

二、危機事件概述

4月6日下午，班主任布置中考報名事宜。在下發(fā)報名表格等材料后，班主任考慮到小曹不會將信息告訴媽媽，媽媽亦不會看班級群通知，故特意叮囑小曹兩次。后來聽到同桌反饋：小曹說自己不會參加中考，班主任就拿出手機聯(lián)系家長。此時，小曹突然拿出美工刀劃向自己的脖子，鮮血漸漸滲出，傷口看來挺深。班主任發(fā)現(xiàn)后，當(dāng)即聯(lián)系了學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、校醫(yī)來到現(xiàn)場。在校醫(yī)對小曹傷口進行包扎的同時，班主任聯(lián)系了家長，但媽媽拒絕來學(xué)校接孩子，甚至掛了班主任電話。后來經(jīng)人勸說，媽媽才同意前來學(xué)校。在班主任護送孩子去校門口的路上，小曹說自己看見老師給媽媽打電話，害怕回家挨罵，所以一時沖動才這么做的。

4月7日早上，政教主任和班主任及一名任課教師直接去該生家中進行了家訪，反復(fù)做媽媽的工作，媽媽只答應(yīng)先和心理老師談?wù)劊粫メt(yī)院。

三、心理評估

輔導(dǎo)教師在會談中了解到小曹的家庭情況及成長經(jīng)歷，這些信息瑣碎、混亂、數(shù)量眾多，使輔導(dǎo)教師常有被“帶跑”之感。經(jīng)過事后的反思和對信息的反復(fù)整理，輔導(dǎo)教師對小曹的問題做了如下評估：

初步認(rèn)為小曹屬于沖動性自傷行為，危機等級為三類[1]，系重大危機。

在學(xué)校的努力下，小曹到心理?？漆t(yī)院就診，醫(yī)生診斷為中度抑郁，并建議媽媽陪同做家庭治療。

四、個案分析

初次訪談中，心理教師發(fā)現(xiàn)，除“4.6事件”之外，小曹早就有過自殺想法，并考慮過自殺的具體途徑，在逛貼吧時也會看他人討論自殺話題，希望找到舒服的死法，自稱“不怕死，但怕疼”。據(jù)同學(xué)反映，小曹在一個本子上寫滿了“不想活”之類的語句。家長稱其在家也曾有過跳窗行為，被父母拉回，也曾在和媽媽沖突時無法自控。上述情況說明，小曹自傷或憤怒爆發(fā)，均是他人一言一行而引起的突發(fā)性、沖動性行為，沒有經(jīng)過周密思考，是憤怒的表達，屬于青少年自傷行為中因情境性應(yīng)激事件激發(fā)的憤怒情緒而引起的沖動性自傷。

小曹的行為看似突發(fā)、沖動，卻有其更深層的原因。

首先，小曹的家庭關(guān)系是病態(tài)的。媽媽脾氣差，控制欲強。爸爸老實木訥，被妻子看不起，為回避她而不愿回家，最后夫妻離異。媽媽不是因為照顧小曹，而是因為想要撫養(yǎng)費才帶著他生活。小曹從小生活在冷漠的家庭中，籠罩在強勢媽媽的陰影下，受到其長期斥罵、侮辱甚至體罰。他出現(xiàn)行為異常及病態(tài)的早期人格特質(zhì)，可以說和病態(tài)的家庭系統(tǒng)不無關(guān)系。

其次，小曹的家校關(guān)系也存在問題。主要是班主任與家長互動消極，彼此不信任，誤判迭出。班主任認(rèn)為媽媽不負責(zé)，聯(lián)系媽媽時基本是告狀;媽媽的個人素質(zhì)低，有人格偏差，加上爸爸角色缺位，導(dǎo)致家校溝通存在較大困難。

再次，小曹的師生關(guān)系亦有問題。像小曹這類學(xué)生，無論是學(xué)業(yè)表現(xiàn)還是行為習(xí)慣等都欠佳，可能是很多老師不太喜歡的“邊緣化個體”。因此在處理小曹的一些具體問題時，老師們難免會流露出負面情緒和負向教育行為，長此以往，他越來越自卑、壓抑和敵對，內(nèi)心充滿嚴(yán)重的無價值感。

另外，小曹的同伴關(guān)系在長期演變過程中也出現(xiàn)了巨大的問題。他害怕與人接觸，除上學(xué)外基本不外出，連買早點都不能獨立完成，自述今后要找無須與陌生人接觸的工作。他害怕別人看到自己“不正?！?，目睹同學(xué)騎車摔倒受嘲笑后，便再不愿騎車上下學(xué);因害怕別人看到自己跑不快等而逃避體育中考。他由于不愿接觸同學(xué)，自我封閉，成了同伴眼中的“另類”，很少有人愿意接近他，他幾乎沒有朋友。小曹也因此越來越敏感多疑，易激惹。平時看來很沉默，但一翻臉就脾氣爆發(fā)，瘋狂砸東西。

最后，小曹與自我的關(guān)系陷入了巨大的混亂。他經(jīng)常漫無目的地晃蕩;自覺邏輯混亂，別人聽不懂他在說什么;常常沉浸在自己的世界里，在幻想中報復(fù)別人，甚至想象殺人，因此他懷疑自己有暴力傾向。他感覺自己好像處于兩種狀態(tài)：既想討好別人，又對別人充滿憤怒與攻擊欲望。因而他的狀態(tài)常常是煢煢孑立、獨來獨往，自言自語與內(nèi)心自我對話;自我概念分裂、混亂不堪、無法統(tǒng)整。

綜上所述，小曹長期生活在家庭和班級的“邊緣地帶”，孤獨如樹林邊上“一棵無人知曉的小草”。他身處關(guān)系混亂且脆弱的系統(tǒng)中，種種負面體驗積壓得愈久，就愈容易在某種應(yīng)激情境或事件中突然爆發(fā)，成為難以預(yù)料的校園危機事件。

五、輔導(dǎo)方案

（一）方法和原理

本個案的處理思路來自“危機干預(yù)七步法”?！拔C干預(yù)七步法”[4]由美國的James和Gilliland提出，目前廣泛被危機干預(yù)工作者采納，應(yīng)用于各種類型的危機處理，操作上分為以下七個步驟：建立連接、確定危機、提供支持、替代應(yīng)對、制定計劃、獲得承諾和堅持隨訪。在這個過程中，還要始終注意“保證安全”。

（二）方案概述

小曹系校園危機個案，其危機多源于人際互動中的刺激，尤其是母子沖突?？紤]到小曹臨近畢業(yè)，在校僅剩兩個月。因此按照“危機干預(yù)七步法”的基本框架，選擇其中若干步驟對其展開應(yīng)急性輔導(dǎo)干預(yù)。

（三）輔導(dǎo)目標(biāo)

目標(biāo)1：確定小曹的問題，保證其安全。