莫旺平

〔關(guān)鍵詞〕絕食；應(yīng)激事件；危機干預(yù)

一、案例描述

（一）案例簡介

A，男，17歲，高一學(xué)生。我跟他初次碰面是在校醫(yī)室，他耷拉著腦袋，癱坐在椅子上，一聲不吭。校醫(yī)認(rèn)為他是餓暈了，A不否認(rèn)，不服藥，問話不回答，怎么勸也不肯吃東西。

（二）背景資料

送他來的學(xué)生說，A的性格雖然不算太開朗，但是人際關(guān)系不錯，他是個友善、自尊心強的學(xué)生，學(xué)習(xí)成績不錯。估計他不吃東西有兩天了，之前他們都是一起去食堂吃飯的，這兩天他都說自己吃過就沒去。開始大家沒在意，因為他情緒、行為并無異常，照常主動跟同學(xué)打招呼、跟大家開玩笑，只是臉色不好，今天看他暈乎乎的樣子，同學(xué)以為他生病了，才強把他帶來校醫(yī)室。

班主任聯(lián)系其父親，了解到A的母親因癌癥在他6歲時去世，之后他跟外婆一起生活，父親再婚后很少跟A在一起。前不久，外婆去世，父親怕A激動影響學(xué)習(xí)，在葬禮結(jié)束后才告訴A。A當(dāng)時反應(yīng)很平靜，父親以為事情就這么過去了，故也沒有跟我們提起。

二、案例分析

（一）初診詢問

顯然，A的表現(xiàn)與其外婆離世有關(guān)，我請校醫(yī)和學(xué)生先撤出來，為他營造一個安全、私密的空間，希望能誘導(dǎo)他盡情傾吐心中的積郁。一開始，A還是勉強對我笑一下，說自己只是累了，休息下就好。在我的關(guān)懷和耐心詢問下，A沉默了很久，突然淡淡地說：“我愛的人都離開我，活著……沒意思。”最后三個字似乎花了很大力氣從牙縫里擠出來。聽到這兒，我松了口氣，他緊閉的心門終于開了條縫，也讓我意識到A內(nèi)心壓抑著多么深的傷痛，讓他有厭世絕食的

舉動。

“你愛的人離開了，此刻你心里難受死了……”我故意提到“死”字。

“太累，我真不想活了……”A聲音微弱。

雖然開始的交談比較困難，花了很長時間，但我大概也了解到，A的母親去世前，爸爸有拍下一段生活錄像，他和外婆時常拿出來看，鏡頭里的媽媽在癌癥末期，但堅持勞作，面對自己總是溫柔微笑、小心呵護。A當(dāng)時還小，媽媽走的時候似乎沒有感受到悲傷，但現(xiàn)在大了能感受到媽媽假裝的堅強和對自己的愛。A說除了媽媽，外婆是世界上最疼他，也是他最愛的人，就是自己的“第二個媽媽”，這次放假回去，外婆是病了，但精神很好，如果知道外婆快不行了，他是絕對不來學(xué)校，而要一直守著外婆的。他恨爸爸隱瞞了他，說不喜歡爸爸，因為爸爸除了給他生活費外就沒有其他了，自從添了個小弟弟后就更加無暇關(guān)心他，他覺得即使自己死了，現(xiàn)在也沒有人會傷心的。

（二）原因分析

1.至親離世的應(yīng)激反應(yīng)

在遇到突如其來的創(chuàng)傷性事件時，人的心理和生理會對不良刺激或情境產(chǎn)生反應(yīng)，稱為“應(yīng)激”。積極的應(yīng)激給人以力量，提高個體識別和作業(yè)的能力；消極的應(yīng)激則耗費能量儲備，并以維護和防衛(wèi)的形式增加機體系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。

A目前正處于不能主動處理外婆離世傷痛的應(yīng)激情境中，父親不讓A送別外婆的“善意”行為導(dǎo)致A被動遠離應(yīng)激情境，采取了逃避策略，這在短時間內(nèi)能緩解壓力，但妨礙了A直面應(yīng)激源有效處理應(yīng)激的建設(shè)性活動，從而使他心里的痛苦無法得到緩解甚至加劇，也伴發(fā)了一些額外的負(fù)性情緒，比如沒送最后一程、死前沒陪伴盡孝道的內(nèi)疚、悔恨與懊惱，這些負(fù)面情緒長時間壓抑，最終超過了A能承受的限度。這是導(dǎo)致A產(chǎn)生輕生念頭的直接原因。

2.親情的缺失

親情是兒童心理發(fā)展的原動力，三個最重要的人格自我要素是在親情的呵護下形成：依戀體驗（產(chǎn)生愛和被愛的能力）、客體關(guān)系（獲得依賴與獨立并信任他人的能力）和自我認(rèn)同（協(xié)調(diào)自卑與自尊、創(chuàng)造與發(fā)展的能力）。

對于兒童來說，親情可以給他們依戀、安全與歸屬感。如果成長中缺乏健康、正常、安全的親子關(guān)系，會導(dǎo)致兒童的行為表現(xiàn)出情感失調(diào)癥狀，比如敏感多疑、不信任他人、自我評價過低、盲目自信等。A在6歲后缺失了母愛，也感受不到父愛，體會更多的是被忽略和拋棄感，好在還有外婆的愛護來彌補，但我們知道，任何人的愛都無法代替父母的愛。父母之愛的長期缺失，使A嚴(yán)重缺乏安全感，不信任他人，所以他即使內(nèi)心痛不欲生，卻還假裝著對別人笑。他是孤獨的，內(nèi)心是封閉、壓抑的。這是導(dǎo)致他目前狀態(tài)的深層原因。

三、輔導(dǎo)過程

（一）第一階段：積極危機干預(yù)，消除輕生沖動，讓A進食

對于絕食的輕生者，危機干預(yù)的關(guān)鍵是使他開始進食，因為對他們來說，從絕食到進食之間有一條明顯的界限，進食就意味著停止原有的輕生企圖，意味著妥協(xié)。雖然可以用強制的手段為其補充營養(yǎng)，但那只是治標(biāo)不治本，他隨時可以用其他方法尋死，所以必須從心理上解決他的問題。我決定先以他內(nèi)心愧對的“媽媽”為出發(fā)點，使其停止絕食。

師：媽媽在你心里是怎樣的？

A：她很堅強，很愛我。

師：你感受到媽媽是很愛你的。

A：嗯。

師：當(dāng)時你還小，很多事情不了解，現(xiàn)在的你可以感受一下，當(dāng)時在癌癥中倒計時的媽媽可能會在想些什么？

A：想活著。

師：為什么？

A：我還小，她舍不得我。

師：因為你，媽媽想活著，想陪伴著你長大。

A：嗯。

師：但是，想活著的媽媽很無奈，她不得不離開了你。

A：……（眼泛淚光）

師：我想，無奈離開你的媽媽，絕對是希望她的寶貝兒子能好好地活下去的，你覺得呢？

A：……（嗚咽）

師：還有你的“第二個媽媽”（即外婆，套用學(xué)生的話）呢？

A：……（抽泣著沒有說話，眼淚開始往下流）

師：含辛茹苦養(yǎng)大的女兒沒了，你了解那是一種什么樣的傷痛嗎？

A：很痛很痛，她每次看錄像都會抱著我哭。

師：我知道，你現(xiàn)在也經(jīng)歷著這種痛，但你必須明白一點，你的第二個媽媽，忍著悲痛代替她的女兒全身心去愛你，疼你，她想看到的是你健康長大成人，結(jié)婚、生子，像她過去一樣帶著傷痛堅強地活著?。ǘ紫律?，雙手稍用力握住A的雙肩，看著他的眼睛，堅定柔聲地說）

A：……（低聲哭泣）

陪伴幾分鐘后，我把一包紙巾和一杯溫水放在A身旁，拍拍他的肩膀，讓他一個人不受干擾地哭，因為痛哭本身作為純真的感情爆發(fā)，是人的一種保護性反應(yīng)，是調(diào)整機體平衡的一種方式。

絕食輕生者要邁過絕食到進食這一界限，在他們的心理上會發(fā)生極為劇烈的沖突，自尊心在這里起著特殊的作用。因此，對A的干預(yù)中我必須要充分考慮和處理好這個部分。我先跟班主任和送他的同學(xué)溝通：首先，不對大家公開其絕食行為，降低他的負(fù)面輿論壓力，保護他的自尊心；其次，不管進食與否，在校期間密切關(guān)注他，不讓他獨處，平時言語或行為上多鼓勵和安慰他。接著我聯(lián)系了A的父親，他對A的絕食感到震驚。我建議他馬上過來，面對面真誠地跟A談?wù)劇＿@也是彌補父愛所必要的開始。

A的父親過來了，他按照我的引導(dǎo)，圍繞三個內(nèi)容跟A交心了兩個多小時：首先，他表示愧疚，承認(rèn)自己是位不合格的爸爸，讓A失望和痛苦；其次，他表示自己是愛A的，只是不知道怎么表達，非常歡迎A回家，表明家里一直有給A準(zhǔn)備的房間；然后，他表示很痛心，因A自我傷害而痛心，如果失去A，自己一生都會傷心痛苦。整個過程，A爸爸握住A的手，真情流露，熱淚盈眶，聲音哽咽。A雖然不肯正視爸爸，一直低頭，一言不發(fā)，但他在靜靜地聽著，也在低泣……

后來我特意跟A補充了兩點：關(guān)于他的一切，我是保密的，其他同學(xué)都不知道，我之所以跟班主任、家長溝通，是基于他傷害到自己的行為，目的只是為了更好地幫助他，假如他堅持絕食，為了他的生命安全，我們只能強制性送他去醫(yī)院救治；我理解他的痛，也有信心可以幫助他，前提是他愿意接受我的幫助。

A終于愿意吃東西，并且承諾，第二天來咨詢室見我。

（二）第二階段：哀傷輔導(dǎo)，引導(dǎo)A宣泄情緒，重建心理平衡

弗洛伊德認(rèn)為，哀傷是對失去過去（客體）的一種正常紀(jì)念方式，但如果哀傷情緒被過分壓抑，人可能會開始想象著與死相關(guān)的事情，甚至有輕生的想法和企圖，心理學(xué)稱之為“死亡沖動”。A正處于這種狀態(tài)，他的爸爸采取的做法是盡量不去觸碰他的哀傷甚至不讓他面對喪禮儀式。實際上，讓A及時承認(rèn)死亡的事實，接受死亡的結(jié)果極為關(guān)鍵，只有當(dāng)這種傷痛能夠充分地宣泄，他才能重建心理平衡、獲得新生。

我通過“你外婆是個什么樣的人”“你能跟我說說最后一次見外婆的情景嗎”等語句引導(dǎo)A回憶與外婆相處的點點滴滴，讓A充分體驗與外婆的情感，然后通過“你的外婆已經(jīng)死了，永遠離開你了”的強硬指導(dǎo)句幫助A重新體驗喪失外婆后的情緒，引發(fā)出A需要被觸及的痛苦感覺。

當(dāng)A將自己一直壓抑著的悲痛、懷念、內(nèi)疚等負(fù)性情緒以嚎啕大哭的方式盡情宣泄出來后，我緩緩地對他說：“外婆年紀(jì)大了，終究是要離開你的，你因沒有見外婆最后一面而耿耿于懷，我想你一定是還有很多話沒有來得及對她說，假如彌留之際的外婆躺在對面，正看著你，”我指著長沙發(fā)，“你能想象出外婆的樣子嗎？”

當(dāng)A點頭后，我說：“現(xiàn)在把內(nèi)心的話跟外婆說說?！本瓦@樣，最后我通過“空椅子”技術(shù)引導(dǎo)A把內(nèi)心想說卻沒有機會對外婆說的話表達出來，從而使他內(nèi)心趨于平和。

（三）第三階段：“寬恕法”技巧幫助A原諒父親、重塑親子關(guān)系

經(jīng)過前兩階段的輔導(dǎo)，A完全解除了輕生的強迫意念，接下來是時候幫他解決深層問題了，這樣A才能更好回歸父親身邊生活。然而，A與其父親十幾年的隔閡，短期內(nèi)修復(fù)比較難，剛好之前我有機會參加李中瑩“NLP”簡快心理療法的培訓(xùn)，接觸了“寬恕法”，其中“操作簡單且能快速見效”的特點讓我印象深刻，于是我在確定輔導(dǎo)策略時決定試一試這一方法。

首先，我引導(dǎo)A認(rèn)識到與爸爸的血緣關(guān)系是不可以改變的，而且人無完人，我們寬恕一個不完美甚至傷害過自己的人，是為了讓自己活得更快樂一些。然后，我讓他回想起對爸爸感到氣憤、失望、怨恨的事件或者經(jīng)歷，感受心中的不快，接著讓他想象自己隔著一塊避彈玻璃，像一個旁觀者一樣重看這件事。通過“爸爸欠缺了什么東西或者經(jīng)歷了什么，才做出這樣的行為”“他當(dāng)時的行為有沒有一些正面的動機”等問句引導(dǎo)他探討爸爸在媽媽死后可能遭受的打擊以及生活方面的壓力問題，再通過裝“經(jīng)驗掣”，劃“能力圈”，讓他想象自己具備各種能力并與爸爸分享，反復(fù)操作直到他的不快感淡化并感到滿意。最后，他走進“寬恕圈”對爸爸說：“我寬恕你?！碑?dāng)A認(rèn)識到爸爸是在媽媽離世的特定環(huán)境下才有這樣的行為表現(xiàn)，其背后其實還有一份父愛，A就能夠?qū)捤“职至?，這時，A對爸爸的感覺與以前不同了。

經(jīng)過一個學(xué)期的心理支持和定期會談，A恢復(fù)了正常心態(tài)，也適應(yīng)了在重構(gòu)家庭的生活，最后一次會談，他臉上洋溢著快樂的笑容，并告訴我一個秘密：小弟弟很喜歡他這個大哥哥。

四、相關(guān)技術(shù)要點

（一）哀傷輔導(dǎo)

哀傷輔導(dǎo)在本案例中是必要也是有效的。哀傷的過程是一個積極持續(xù)和需要付出努力的過程，最重要的是當(dāng)事人需要意識到親人喪亡的事實。哀傷輔導(dǎo)一般按三個步驟操作：第一，幫助當(dāng)事人體驗喪失后的情感失落；第二，引導(dǎo)當(dāng)事人表達和體驗內(nèi)在感受；第三，支持當(dāng)事人情感轉(zhuǎn)移。后續(xù)可以提供長期的心理支持，幫助當(dāng)事人正常生活。

（二）空椅子技術(shù)

空椅子技術(shù)屬于心理劇療法中的技術(shù)，分為三種形式：傾訴宣泄式、自我對話式和“他人”對話式。本案例用的是傾訴宣泄式，當(dāng)事人因某人去世，內(nèi)心傷痛欲絕，卻無法找到合適的途徑進行排遣，此時拿來一張椅子（長沙發(fā)），假設(shè)某人坐在上面，讓當(dāng)事人表達自己對他的情感，從而使自己強烈的情感得以舒緩。

（三）“寬恕法”

本案例用的“寬恕法”是簡快心理療法中處理人際關(guān)系的常用技巧之一，它需要制造兩個視覺型經(jīng)驗掣：“能力圈”和“寬恕圈”，目的是給當(dāng)事人賦予新的能量，使其擺脫過去對某個事件的思想軌跡，轉(zhuǎn)向一個不同的、更好的方向。“寬恕法”的操作簡單，熟悉引導(dǎo)語后可以在輔導(dǎo)中靈活運用，很有效果。

（作者單位：廣東省東莞高級中學(xué)，東莞，523128）

編輯 / 丁 堯 終校 / 于 洪