王文慧 魯桂蘭 徐麗 沙莉 陳艷 宋艷

護(hù)士應(yīng)急能力是在特殊的應(yīng)急環(huán)境下敏銳及時地對患者進(jìn)行病情觀察和正確處理，并緊密配合其他工作人員完成應(yīng)急處置工作的綜合能力，是衡量護(hù)理工作內(nèi)涵的重要指標(biāo)之一[1-2]。近年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生，既往研究顯示護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時應(yīng)急能力不足[3]，應(yīng)急知識欠缺，危機(jī)意識淡薄[4]，不同醫(yī)院等級、職稱、性別、是否接受相關(guān)培訓(xùn)等情況下護(hù)士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力有所差異[5-7]，且可受到護(hù)士應(yīng)急知識和應(yīng)急態(tài)度水平的影響[7-8]。據(jù)報道，傳染病事件約占突發(fā)公共衛(wèi)生事件的90%[9-10]，其中重大傳染病疫情由于突發(fā)性、危害大、傳播迅速等特點(diǎn)，對人類生命財產(chǎn)安全和社會發(fā)展造成極其嚴(yán)重影響。重大傳染病疫情發(fā)生后，護(hù)士是應(yīng)急隊伍的重要組成部分，護(hù)士的重大傳染病疫情應(yīng)急能力直接影響救援活動的速度及成效，在疫情救治和感染防控工作中具有重要地位[11-12]。傳染病醫(yī)院由于其?？菩再|(zhì)，常成為重大傳染病疫情救援活動的先鋒，同時也為確診和疑似患者定點(diǎn)收治單位，傳染病?？漆t(yī)院護(hù)士的重大傳染病疫情應(yīng)急能力應(yīng)有較高的水平。然而至今尚未見對傳染病醫(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力的研究報道。基于此，本研究對江蘇省某三級甲等傳染病專科醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，旨在描述護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力現(xiàn)狀，并探究其與護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急知識和應(yīng)急態(tài)度的相關(guān)性，以期為制定相應(yīng)干預(yù)措施提高護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2021 年1 月傳染病專科醫(yī)院符合研究標(biāo)準(zhǔn)的在職護(hù)士652 名作為調(diào)查對象。納入條件：注冊護(hù)士；在傳染病?？漆t(yī)院參與臨床護(hù)理工作1 年以上。排除條件：進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生、非臨床護(hù)理崗位者；研究期間病假、產(chǎn)假等致無法參與本研究者。調(diào)查對象均知情同意、自愿參與本次調(diào)查。其中男11 名，女641 名；年齡19～55 歲，平均31.48±7.14 歲；工齡1～39 年，平均9.69±7.85 年。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、工齡、學(xué)歷、科室、職稱、是否參與過重大傳染病疫情救治工作、是否參與過重大傳染病疫情培訓(xùn)、是否參與過重大傳染病疫情應(yīng)急演練等。

（2）護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力調(diào)查問卷：在王冬葉等[3]編制的“護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力量表”基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，咨詢傳染病學(xué)專家和檢驗(yàn)信效度而成。修訂后的問卷包括急救能力、防護(hù)能力和綜合能力3 個維度共15 個條目，每個條目采用Likert 5 級計分，1～5 分分別表示“做得很差”、“做得差”、“做得一般”、“做得好”、“做得很好”。將總分換算成條目均分作為判定標(biāo)準(zhǔn)，條目均分<3 分，表明重大傳染病疫情應(yīng)急能力為低水平，均分3～4 分為中等水平，均分>4 分為高水平。原始量表總體Cronbach’s α 系數(shù)為0.950，折半信度系數(shù)為0.913[13]，本研究修訂后的問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.970，結(jié)構(gòu)效度為0.963。各維度Cronbach’s α 系數(shù)為0.906～0.944。

（3）護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急知識問卷：參考婁婷等[14]編制的“護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識量表”，同時咨詢傳染病學(xué)專家進(jìn)行修訂而成，內(nèi)容包括重大傳染病疫情相關(guān)法律法規(guī)、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理措施、安全防護(hù)、消毒隔離等18 個條目，每個條目采用Likert 5 級計分，從“完全不知道”到“很熟悉”分別計1～5 分。條目均分<3 分，表明護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急知識為低水平，均分3～4 分為中等水平，均分＞4 分為高水平。問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.964，結(jié)構(gòu)效度為0.957。

（4）護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急態(tài)度問卷：在劉玉梅等[4]研制的“護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急態(tài)度量表”基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，共10 個條目，采用Likert 5 級計分，從“完全不同意”到“完全同意”分別計1～5 分，得分越高，表明護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急態(tài)度越好。條目均分<3 分，表明護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急態(tài)度水平差，均分3～4 分為中等水平，均分>4 分為高水平。問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.881，結(jié)構(gòu)效度為0.891。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查在線上進(jìn)行，共調(diào)查700 名護(hù)士，回收有效問卷652 份，回收率為93.14%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，計數(shù)資料計算百分率。兩個變量間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力、應(yīng)急知識和應(yīng)急態(tài)度得分

傳染病?？漆t(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力、應(yīng)急知識和應(yīng)急態(tài)度條目均分分別為3.93±0.62分、3.87±0.61 分和4.32±0.45 分，具體內(nèi)容見表1。

表1 護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力、應(yīng)急知識和應(yīng)急態(tài)度得分情況（n=652）

2.2 護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力、應(yīng)急知識和應(yīng)急態(tài)度得分最低3 個條目

傳染病?？漆t(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力、應(yīng)急知識和應(yīng)急態(tài)度得分最低三個條目具體情況見表2。

表2 護(hù)士重大傳染病應(yīng)急能力、應(yīng)急知識和應(yīng)急態(tài)度條目得分最低三個條目（n=652）

2.3 護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力與應(yīng)急知識、應(yīng)急態(tài)度相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示江蘇省某傳染病?？漆t(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力總分及各維度得分均與應(yīng)急知識、應(yīng)急態(tài)度均成正相關(guān)（P<0.05）。應(yīng)急知識和應(yīng)急態(tài)度得分也成正相關(guān)，具體見表3。

表3 護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力與應(yīng)急知識、應(yīng)急態(tài)度的相關(guān)性分析（r）

3 討論

3.1 傳染病?？漆t(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力現(xiàn)狀

突發(fā)公共衛(wèi)生事件包括重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒等造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的多種事件，其中傳染病事件占絕大部分。目前國內(nèi)已開展對醫(yī)護(hù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的研究，但針對重大傳染病疫情應(yīng)急能力的研究鮮有報道，故將本研究結(jié)果與既往研究進(jìn)行比較時，將范圍擴(kuò)大至突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

本研究結(jié)果顯示，傳染病專科醫(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力條目均分為3.93±0.62 分，總體得分及各維度得分均處于中等水平，64.57%的護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力為中低水平，與國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域研究結(jié)果相似。李想等[7]調(diào)查北京某醫(yī)院1043 名護(hù)士，結(jié)果顯示護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力條目均分為3.41±0.71 分，總體為中等偏下水平；McNeill 等[15]、王冬葉等[3]、馬衣努爾等[16]也指出護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力水平較弱。分析原因，可能與醫(yī)院對護(hù)士重大傳染病疫情相關(guān)知識培訓(xùn)力度不足有關(guān)。本次調(diào)查顯示，本院91.4%的護(hù)士參與過常見傳染病相關(guān)培訓(xùn)演練，然而僅28.2%的護(hù)士參與過重大傳染病疫情培訓(xùn)演練，表明傳染病醫(yī)院對于重大傳染病疫情常態(tài)化的培訓(xùn)意識不足，培訓(xùn)力度欠缺。與傳染病專科醫(yī)院日常收治的各類傳染性疾病相比，重大傳染病疫情發(fā)生概率低（本院僅37.6%的護(hù)士既往參與過重大傳染病疫情救治工作），暴發(fā)流行的周期可為幾年甚至幾十年，導(dǎo)致各級醫(yī)院忽視了重大傳染病疫情相關(guān)培訓(xùn)。此外，相較于綜合醫(yī)院，傳染病?？漆t(yī)院具有更高危職業(yè)暴露風(fēng)險[17]、低收入、職業(yè)壓力大[18]等特性，護(hù)士學(xué)歷起點(diǎn)較低，本院76.1%的護(hù)士第一學(xué)歷為?？?，護(hù)士的專業(yè)能力、在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育等方面相對薄弱，主動提升自身能力的意識不足[13]，也可導(dǎo)致護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力較弱。傳染病專科醫(yī)院作為重大傳染病疫情發(fā)生后救援隊伍的先鋒及確診、疑似患者的長期收治單位，應(yīng)將重大傳染病疫情培訓(xùn)納入常態(tài)化培訓(xùn)計劃中，提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)的意識，確保傳染病醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員具備足夠的應(yīng)急能力以應(yīng)對隨時突發(fā)的重大傳染病疫情。

本研究護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力的3 個維度中，防護(hù)能力維度得分最低，平均3.88±0.63 分，68.71%的護(hù)士處于中低水平，略低于急救能力維度和綜合能力維度得分，原因可能為：近年來護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)在全國各地逐漸開展，江蘇省作為開展較早的地區(qū)之一，在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的工作上逐漸形成較為成熟的體系，本院護(hù)士在3 年規(guī)培中輪轉(zhuǎn)包括急診、ICU、感染性疾病科在內(nèi)的多個科室，需要完成基礎(chǔ)操作和?？撇僮骺己耍o(hù)士急救能力基礎(chǔ)較好；且隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程的落實(shí)，護(hù)士在護(hù)患溝通、心理護(hù)理、健康教育等方面的服務(wù)意識逐漸完善，綜合能力也逐漸提高。但由于醫(yī)院缺乏重大傳染病疫情常態(tài)化的培訓(xùn)，護(hù)士對于重大傳染病疫情患者識別、個人防護(hù)用品穿脫、疫區(qū)疫點(diǎn)消毒等防護(hù)知識和技能學(xué)習(xí)機(jī)會較少，導(dǎo)致護(hù)士防護(hù)能力相對薄弱。重大傳染病疫情發(fā)生后，護(hù)士是確診患者的密切接觸者，也是被病原體感染的高風(fēng)險人群，嚴(yán)格執(zhí)行有效防護(hù)和消毒隔離措施是保障自身安全的前提，也是醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)工作，提示傳染病?？漆t(yī)院在制訂培訓(xùn)計劃、提升護(hù)士急救技能及綜合素質(zhì)的同時，應(yīng)更加重視護(hù)士防護(hù)技能的提升。

3.2 傳染病?？漆t(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力與應(yīng)急知識成正相關(guān)

知信行理論是一種行為干預(yù)理論，自20 世紀(jì)70 年代提出以來，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、教育、管理等多個領(lǐng)域，該理論包括獲取知識、產(chǎn)生信念和形成行為三個連續(xù)的過程，指出充足的知識是基礎(chǔ)，良好的信念是動力，積極的行為是最終目標(biāo)[19-20]。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力總分及各維度得分與應(yīng)急知識得分均成正相關(guān)，即護(hù)士對重大傳染病疫情相關(guān)知識掌握越多，護(hù)士的重大傳染病疫情應(yīng)急能力越好[8,16,21]。應(yīng)急知識是應(yīng)急能力的基礎(chǔ)，應(yīng)急能力的提高有賴于應(yīng)急知識的不斷增加，且應(yīng)急能力的維持也有賴于應(yīng)急知識的不斷更新和強(qiáng)化。本研究結(jié)果顯示傳染病?？漆t(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急知識條目均分為3.87±0.61 分，處于中等水平[3,7]。此結(jié)果可能與護(hù)士未接受足夠的重大傳染病疫情應(yīng)急知識相關(guān)教育有關(guān)。發(fā)達(dá)國家在突發(fā)事件應(yīng)急能力的課程設(shè)置和培訓(xùn)工作上開展較早[22]，我國傳染病護(hù)理理論及實(shí)踐研究仍處于初步探索階段，尚缺乏傳染病突發(fā)事件相關(guān)護(hù)理專業(yè)在校教育，對重大傳染病疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基礎(chǔ)理論教育和繼續(xù)教育仍不完善，護(hù)士理論基礎(chǔ)較為薄弱[4]；在護(hù)士培訓(xùn)方案的制訂上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更重視操作性技能，而相對輕視理論知識培訓(xùn)[3]。由此提示，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在課程設(shè)置中增加重大傳染病疫情相關(guān)理論課程，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識教育；醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需將重大傳染病疫情理論知識培訓(xùn)納入常態(tài)化培訓(xùn)方案中，尤其是重大傳染病疫情防護(hù)知識、相關(guān)法律法規(guī)、應(yīng)急預(yù)案及上報流程，以提升護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急知識，進(jìn)而提高護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力。

3.3 傳染病?？漆t(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力與應(yīng)急態(tài)度成正相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力總分及各維度得分與應(yīng)急態(tài)度得分均成正相關(guān)，護(hù)士應(yīng)對重大傳染病疫情應(yīng)急態(tài)度越積極，護(hù)士的應(yīng)急能力越好[7,21]。重大傳染病疫情發(fā)生后，護(hù)士的應(yīng)急態(tài)度是應(yīng)急能力的動力，影響著救援行為的產(chǎn)生[16]。積極正向的應(yīng)急態(tài)度能促使護(hù)士更好地學(xué)習(xí)重大傳染病疫情相關(guān)知識，最大化發(fā)揮應(yīng)急能力，從而使得救援成效更高。本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急態(tài)度條目得分為4.32±0.45 分，總體處于較高水平，表示護(hù)士應(yīng)對重大傳染病疫情的積極性和信念較高，而既往研究則顯示護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急態(tài)度為中等水平[7,16]。可能的原因?yàn)樵撛鹤鳛槿壖椎葌魅静？漆t(yī)院，為重大傳染病疫情患者的定點(diǎn)收治單位，先后多次參與非典、H7N9 流感、新冠肺炎等重大疫情的救援工作，具有扎實(shí)的重大傳染病疫情應(yīng)急處置基礎(chǔ)，救援經(jīng)驗(yàn)較為豐富，護(hù)士應(yīng)對重大傳染病疫情的信心較充足；除此之外，在歷次重大傳染病疫情應(yīng)對過程中，黨、國家和社會對醫(yī)務(wù)工作者一致肯定，尤以此次新冠肺炎疫情為甚，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感提高，即便面對危險的重大傳染病疫情產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)[23]（本次調(diào)查結(jié)果也顯示應(yīng)急態(tài)度條目中“我對重大傳染病事件不感到恐懼”得分最低），卻仍然有較強(qiáng)的信念和責(zé)任感參與疫情救治工作。由此可見各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視護(hù)士應(yīng)急態(tài)度的培養(yǎng)，將重大傳染病疫情應(yīng)急能力納入護(hù)士核心能力評價體系，提高護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急意識。

4 小結(jié)

傳染病?？漆t(yī)院作為重大傳染病疫情暴發(fā)后的首要和主要救治單位，護(hù)士的重大傳染病疫情應(yīng)急能力應(yīng)具有較高水平。本次調(diào)查顯示，傳染病?？漆t(yī)院護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力和應(yīng)急知識總體處于中等水平，護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急態(tài)度總體處于較高水平，表明護(hù)士應(yīng)對重大傳染病疫情的應(yīng)急信念較好，但相應(yīng)的應(yīng)急能力仍待提高。相關(guān)性分析顯示，護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力得分與應(yīng)急知識、應(yīng)急態(tài)度均呈正相關(guān)，提示各級機(jī)構(gòu)應(yīng)采取切實(shí)可行的培養(yǎng)方案提升護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急知識，強(qiáng)化應(yīng)急意識，進(jìn)而提高護(hù)士重大傳染病疫情應(yīng)急能力總體水平。本研究的局限之處在于由于人力和時間的限制，僅調(diào)查了江蘇省一家三級甲等傳染病?？漆t(yī)院的護(hù)士，調(diào)查結(jié)果不能代表整個研究對象目標(biāo)總體，后續(xù)研究可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，對不同級別傳染病醫(yī)院和綜合醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，使研究結(jié)果具有更好的代表性。