曹莉 徐翠 曹向陽(yáng)

急診科是收治急危重癥患者的第一站，急診科護(hù)士工作中需經(jīng)常接觸到心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、呼吸機(jī)、血濾機(jī)、除顫器等諸多監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，患者則要面對(duì)原發(fā)病、并發(fā)癥、合并癥、應(yīng)激狀態(tài)和各種治療藥物[1-2]，危重癥患者往往則同時(shí)伴有復(fù)合傷、失血性休克、感染性休克、氣胸、骨筋膜綜合征等，致殘率、致死率高，救治時(shí)機(jī)和有效性成為影響救治結(jié)果的關(guān)鍵，因此需要急診護(hù)士在救治“黃金時(shí)間”內(nèi)快速、準(zhǔn)確判斷病情，給予應(yīng)急處置[3-4]。如果護(hù)士缺乏創(chuàng)傷急救理論知識(shí)，實(shí)際操作能力較差，面對(duì)復(fù)雜創(chuàng)傷急救容易手足無(wú)措[5]。為此，筆者將思維導(dǎo)圖與多媒體PPT 課件授課結(jié)合用于急診護(hù)士創(chuàng)傷急救培訓(xùn)中，效果較好。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2017 年9 月—2019 年10 月58 名急診科護(hù)士為研究對(duì)象，納入條件：入科前均接受護(hù)理部崗前培訓(xùn)課；簽署知情同意書(shū)；入職急診科時(shí)間＜3 年，處于規(guī)范化培訓(xùn)期；排除培訓(xùn)期間休假時(shí)間≥7 d 者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照性別、年齡、學(xué)歷組間匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組29 名。觀察組：男2 名，女27 名；平均年齡23.56±1.78歲；學(xué)歷：專(zhuān)科5名，本科24名。對(duì)照組：男3 名，女26 名；平均年齡23.41±2.04 歲；學(xué)歷：專(zhuān)科6 名，本科23 名。兩組護(hù)士一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 以傳統(tǒng)多媒體PPT 課件形式進(jìn)行課堂集中授課4 次，每次授課3 課時(shí)。并在課件中插入創(chuàng)傷后急救知識(shí)典型案例，以啟發(fā)急診科護(hù)士獨(dú)立思考。授課結(jié)束微信掃碼隨堂考試。創(chuàng)傷急救操作由帶教老師單項(xiàng)示范講解，急診科護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)觀摩，集中練習(xí)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用思維導(dǎo)圖聯(lián)合多媒體PPT 課件授課教學(xué)。

（1）使用 Mindmapper17 軟件制作創(chuàng)傷急救知識(shí)思維導(dǎo)圖：包括胸部、腹部、四肢和頭面頸部創(chuàng)傷，對(duì)以上每類(lèi)創(chuàng)傷細(xì)化5 個(gè)一級(jí)分支，包括創(chuàng)傷種類(lèi)、創(chuàng)傷機(jī)制、創(chuàng)傷評(píng)估、解剖特點(diǎn)、急救措施，并于二級(jí)、三級(jí)和末級(jí)分支連線，最后用文字、圖片等呈現(xiàn)散發(fā)性、層次性思維路徑，見(jiàn)圖1，結(jié)合臨床工作加入典型案例。培訓(xùn)：在多媒體PPT 課件授課第一課時(shí)開(kāi)始前指導(dǎo)學(xué)員通過(guò)思維導(dǎo)圖和微課視頻進(jìn)行內(nèi)容預(yù)習(xí)，課堂中講解思維導(dǎo)圖基礎(chǔ)知識(shí)和軟件使用與思維導(dǎo)圖繪制方法，之后每次多媒體PPT 課件授課均依循思維導(dǎo)圖集中講解創(chuàng)傷種類(lèi)、創(chuàng)傷機(jī)制等一級(jí)分支內(nèi)容，將急救核心知識(shí)簡(jiǎn)明羅列在思維導(dǎo)圖中，使被培訓(xùn)者對(duì)知識(shí)脈絡(luò)一目了然，課時(shí)完成后，要求學(xué)員能通過(guò)思維導(dǎo)圖對(duì)所學(xué)知識(shí)準(zhǔn)確回顧。

圖1 急診科護(hù)士創(chuàng)傷急救知識(shí)技能培訓(xùn)的思維導(dǎo)圖

（2）多媒體PPT 課件授課教學(xué)：主要包括3部分，即自主學(xué)習(xí)、課堂學(xué)習(xí)及培訓(xùn)后的鞏固提升。①制作培訓(xùn)資料。內(nèi)容包括軸向翻身、心肺復(fù)蘇課程、四肢骨折固定、氣道管理、胸外按壓、外傷包扎止血固定等急救技能培訓(xùn),并學(xué)習(xí)開(kāi)放氣道、多功能監(jiān)護(hù)儀、氣管插管、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器的使用。病例庫(kù)包含多發(fā)傷、失血性休克、心肌梗死、腦卒中、呼吸衰竭等多種急診常見(jiàn)危重癥，每個(gè)病例均包含急癥初步診斷及處置、發(fā)生創(chuàng)傷后的病情變化及急救階段。帶教老師事先制作教學(xué)資料并上傳網(wǎng)絡(luò)中。依據(jù)微學(xué)習(xí)理論碎片化學(xué)習(xí)要求，將急診科創(chuàng)傷急救教學(xué)內(nèi)容分多個(gè)不同知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)設(shè)計(jì)引導(dǎo)文。帶教老師進(jìn)一步制作圖片及課件，并錄制教學(xué)視頻。同時(shí)，應(yīng)用錄屏錄制操作視頻，上傳到微信課堂派，急診科護(hù)士可以經(jīng)手機(jī)自行登錄，下載自主學(xué)習(xí)。②自主學(xué)習(xí)。將提高學(xué)員對(duì)各類(lèi)創(chuàng)傷的理論知識(shí)和處理各類(lèi)創(chuàng)傷的操作技能作為教學(xué)目標(biāo)；根據(jù)教學(xué)目的制定視頻課程，包括創(chuàng)傷識(shí)別、評(píng)估和各項(xiàng)急救操作的示范等。課前指導(dǎo)學(xué)員通過(guò)微信獲取預(yù)備教學(xué)知識(shí)，觀看后回顧重點(diǎn)、難點(diǎn)和易錯(cuò)點(diǎn)學(xué)習(xí)情況。③課堂學(xué)習(xí)。課堂時(shí)對(duì)學(xué)員課前學(xué)習(xí)狀態(tài)進(jìn)行檢查，再次對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)、易錯(cuò)點(diǎn)講解，對(duì)視頻進(jìn)行拓展講解，引導(dǎo)學(xué)員提問(wèn)，組織討論。通過(guò)展示小組操作、知識(shí)競(jìng)賽進(jìn)一步提高培訓(xùn)護(hù)士所學(xué)創(chuàng)傷急救知識(shí)的遷移及建構(gòu)，并對(duì)優(yōu)勝組發(fā)放小獎(jiǎng)勵(lì)，提高多媒體PPT 課件授課的學(xué)習(xí)氛圍。④鞏固提升。課后帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)行臨床現(xiàn)場(chǎng)觀摩，鞏固知識(shí)。培訓(xùn)護(hù)士通過(guò)微信 “疑難寶典”，瀏覽、學(xué)習(xí)，鞏固創(chuàng)傷急救知識(shí)的重點(diǎn)及難點(diǎn)。再點(diǎn)擊“課后測(cè)試”在線檢驗(yàn)。同時(shí)查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)，撰寫(xiě)學(xué)習(xí)心得，促使急診科護(hù)士對(duì)知識(shí)的掌握和內(nèi)化。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)士考試成績(jī)（理論、操作，均為100 分制）、教學(xué)滿意率。采用中文版評(píng)判性思維能力量表評(píng)估護(hù)士評(píng)判性思維能力，共7 個(gè)維度，每個(gè)維度10 個(gè)條目，6 級(jí)評(píng)分法，總分70～420 分，分值越高表示護(hù)士評(píng)判性思維能力越強(qiáng)。滿意度調(diào)查為院內(nèi)專(zhuān)家自制量表，共4 個(gè)維度（調(diào)動(dòng)積極性、加深理解、理論與實(shí)踐結(jié)合、臨床實(shí)際問(wèn)題解決），各維度10 分，分值越高滿意度越好，總分＞28 分提示滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用校正χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士考核成績(jī)比較

培訓(xùn)前兩組護(hù)士理論成績(jī)和操作成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士理論成績(jī)和操作成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士創(chuàng)傷急救理論與操作考核成績(jī)比較（分）

2.2 兩組護(hù)士評(píng)判性思維能力比較

培訓(xùn)前兩組護(hù)士評(píng)判性思維能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；培訓(xùn)后，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士評(píng)判性思維能力比較（分）

2.3 兩組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式的滿意率比較

觀察組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式的滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式的滿意率比較

3 討論

急診科涉及內(nèi)科、外科和婦科等科室，具有起病急、進(jìn)展快和病情復(fù)雜的特點(diǎn)。多媒體PPT 課件授課讓學(xué)員提前預(yù)習(xí)上課知識(shí)點(diǎn)，課堂中組織學(xué)生提問(wèn)和討論，利于提高學(xué)員思考能力和學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性；每課時(shí)結(jié)束后立刻帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)入臨床，將理論與臨床病種、所用儀器設(shè)備、搶救用藥等密切結(jié)合起來(lái)，便于學(xué)員及時(shí)掌握所學(xué)內(nèi)容，隨時(shí)向老師請(qǐng)教、溝通，取得較為滿意的教學(xué)成績(jī)[6]。但與對(duì)照組相比，觀察組培訓(xùn)后創(chuàng)傷急救理論和操作成績(jī)更高（P<0.05），提示在多媒體PPT 課件授課基礎(chǔ)上使用思維導(dǎo)圖能進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

急診科室危急重癥搶救第一線，急診創(chuàng)傷患者病情危急，因此提高護(hù)士的評(píng)判性思維能力十分必要[7]。思維導(dǎo)圖以關(guān)鍵詞為中心，將繁雜無(wú)序的理論知識(shí)按相關(guān)性進(jìn)行分層并發(fā)散性呈現(xiàn)，圖文并茂，將枯燥的觀點(diǎn)信息轉(zhuǎn)化成彩色、可視化和高度組織性的圖形，把各級(jí)主題的關(guān)系利用層級(jí)圖表現(xiàn)出來(lái)，生動(dòng)有趣，有助于提升思維能力，加強(qiáng)記憶；以圖片、不同顏色、視頻等多種方式將其鏈接，知識(shí)體系一目了然，便于學(xué)員掌握[8-9]；結(jié)合多媒體PPT 課件授課的課前預(yù)習(xí)和課后鞏固，進(jìn)一步提高了受培訓(xùn)護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷急救知識(shí)的掌握程度與應(yīng)急能力[10-12]。思維導(dǎo)圖聯(lián)合多媒體PPT 課件授課教學(xué)還能提高護(hù)士的護(hù)理評(píng)判性思維，護(hù)理人員處理臨床復(fù)雜問(wèn)題的反思、判斷、推理和決策的思維過(guò)程更嚴(yán)謹(jǐn)，有利于最終做出護(hù)理決策，解決核心問(wèn)題，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件[13-14]。結(jié)果顯示，觀察組培訓(xùn)后評(píng)判性思維能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05)。

本研究中觀察組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)模式的滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。這是因?yàn)?，思維導(dǎo)圖將閱讀、思維和記憶的規(guī)律充分融合，學(xué)員可快速有效地掌握及記憶所需信息，通過(guò)羅列各類(lèi)創(chuàng)傷相關(guān)理論與操作核心知識(shí)，形成層級(jí)分支，加強(qiáng)了培訓(xùn)知識(shí)的邏輯性，激發(fā)了護(hù)士評(píng)估病情、處理問(wèn)題時(shí)的發(fā)散性評(píng)判思維。思維導(dǎo)圖結(jié)合多媒體PPT 課件授課拓寬了學(xué)員學(xué)習(xí)時(shí)間，對(duì)課堂知識(shí)預(yù)先掌握，應(yīng)用思維導(dǎo)圖提高了學(xué)習(xí)效率[15]。

綜上所述，思維導(dǎo)圖能進(jìn)一步提高急診科護(hù)士創(chuàng)傷急救知識(shí)和及能力，取得更好的培訓(xùn)效果。