劉敏燕 劉莉娜 段莉

重癥嬰幼兒病情危重，需密切監(jiān)測(cè)生命體征，防止發(fā)生意外事件，監(jiān)測(cè)血壓為常用手段，能夠間接反映機(jī)體組織的灌注情況，為病情評(píng)估、治療提供參考依據(jù)[1]。目前常用血壓監(jiān)測(cè)方法包括有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)兩種，無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)易受袖帶松緊、加壓、減壓等因素影響，操作過程較為繁瑣。且易影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是將置入動(dòng)脈的導(dǎo)管連接壓力傳感器，進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的測(cè)量血壓，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，測(cè)量結(jié)果更加準(zhǔn)確、穩(wěn)定[2]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)能夠避免反復(fù)穿刺造成的血管壁損傷，減輕患兒痛苦，且利于提高護(hù)理人員工作效率，在兒童重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用價(jià)值較高[3]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)一般穿刺部位為橈動(dòng)脈，但患兒年齡較小，四肢動(dòng)脈細(xì)小，不易捫及動(dòng)脈搏動(dòng)，易導(dǎo)致反復(fù)穿刺，增加患兒痛苦。臨床考慮選擇顳淺動(dòng)脈置管，但目前關(guān)于顳淺動(dòng)脈在重癥嬰幼兒有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中應(yīng)用價(jià)值的報(bào)道較為少見[4]。本研究探討顳淺動(dòng)脈行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在重癥嬰幼兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019 年1 月—2020 年12 月醫(yī)院收治的90例重癥嬰幼兒，納入條件：機(jī)械通氣時(shí)間＞72 h；顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)良好；均經(jīng)系統(tǒng)治療，病情穩(wěn)定；患兒家屬自愿簽署知情同意書。排除條件：凝血功能障礙；存在脈管炎；穿刺處皮膚損傷；有明顯的出血傾向。按照組間基本特征匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組中男24例，女21例；年齡5 個(gè)月～4 歲，平均1.49±0.51 歲；疾病類型：重癥肺炎23例，先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)13例，腦癱5例，燒傷術(shù)后監(jiān)測(cè)4例。觀察組中男25例，女20例；年齡6 個(gè)月～4 歲，平均1.55±0.48 歲；疾病類型：重癥肺炎22例，先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)12例，腦癱6例，燒傷術(shù)后監(jiān)測(cè)5例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 血壓監(jiān)測(cè)方法

兩組均進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，選擇德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的一次性24 G 靜脈留置針，由操作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員實(shí)施穿刺。①對(duì)照組：行橈動(dòng)脈穿刺，患兒取平臥位，上肢伸展，暴露腕部，手腕背曲，將前臂皮膚繃緊，進(jìn)針點(diǎn)選擇搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處，沿動(dòng)脈血流方向穿刺，穿刺時(shí)針頭應(yīng)與皮膚呈10°～15°角；出現(xiàn)回血后，送入軟管，退出針芯，使用膠布進(jìn)行固定，并對(duì)橈腕關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，然后連接有創(chuàng)測(cè)壓系統(tǒng)。②觀察組：行顳淺動(dòng)脈穿刺，患兒去枕平臥，將患兒頭偏向穿刺對(duì)側(cè)，剃除顳側(cè)毛發(fā)，用手觸摸搏動(dòng)點(diǎn)，并對(duì)其按壓，待充盈后進(jìn)行穿刺，保持針頭與皮膚呈10°～15°角，在血管上方向心方向刺入；見回血后，送入軟管，退出針芯，并用0.9%氯化鈉注射液2 ml 沖凈回血，對(duì)穿刺點(diǎn)使用透明貼膜覆蓋，膠布固定，連接有創(chuàng)測(cè)壓系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組一次性穿刺成功率。②記錄兩組穿刺耗時(shí)、導(dǎo)管留置時(shí)間、拔管后按壓時(shí)間。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括導(dǎo)管堵塞、滲血、血栓栓塞、血腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一次性穿刺成功率比較

觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒一次性穿刺成功率比較

2.2 兩組患兒置管情況比較

兩組導(dǎo)管留置時(shí)間的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組穿刺耗時(shí)短于對(duì)照組，拔管后按壓時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒置管情況比較

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

嬰幼兒常見重癥疾病包括先天性心臟病、重癥肺炎、腦部疾病等，病情復(fù)雜多變，治療難度大，易威脅患兒生命，治療過程中需密切監(jiān)測(cè)生命體征，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取具有針對(duì)性的治療措施，改善患兒預(yù)后[5]。血壓為重要的生命體征指標(biāo)，監(jiān)測(cè)重癥患兒血壓變化能夠直接反映組織灌注、氧輸送情況，間接反映心臟負(fù)荷、心肌射血功能、循環(huán)血量、心肌收縮力等變化，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血壓有重要意義[6]。常用的無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)方法具有方便快捷、無(wú)痛、安全等優(yōu)勢(shì)，但其結(jié)果易受多種因素影響，準(zhǔn)確性不理想。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)則能夠連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過程，直觀顯示實(shí)時(shí)血壓數(shù)據(jù)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓異常，其結(jié)果不易受外界因素干擾，準(zhǔn)確性較高[7]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)成功的關(guān)鍵在于置管部位選擇，臨床應(yīng)選擇粗直、易觸摸動(dòng)脈，以提高穿刺成功率[8]。

嬰幼兒年齡較小，動(dòng)脈穿刺置管難度大，橈動(dòng)脈是嬰幼兒進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)最常采用的動(dòng)脈，位置表淺，觸摸時(shí)容易發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)點(diǎn)，便于護(hù)理人員穿刺[9]。但隨著臨床廣泛實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒手腕短細(xì)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱，定位困難，加之患兒較為好動(dòng)、易哭鬧，手腕稍微扭動(dòng)，定位的穿刺點(diǎn)與血管位置即出現(xiàn)偏差，需重新定位，使得穿刺時(shí)間延長(zhǎng)，增加患兒恐懼感[10]。同時(shí)嬰幼兒恐懼、抗拒心理會(huì)增強(qiáng)大腦皮層的心血管活動(dòng)神經(jīng)元興奮性，促使血管收縮，增加穿刺難度，臨床需尋找更易穿刺的動(dòng)脈。本研究結(jié)果顯示，兩組導(dǎo)管留置時(shí)間相當(dāng)，但觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），穿刺耗時(shí)短于對(duì)照組（P<0.05），拔管后按壓時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，重癥嬰幼兒通過顳淺動(dòng)脈行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)較橈動(dòng)脈穿刺效果更理想，能夠提高穿刺成功率，縮短穿刺時(shí)間。這與顳淺動(dòng)脈解剖特點(diǎn)有關(guān)，該處血管粗直、位置表淺，血管走向肉眼可見，加之大部分嬰幼兒顳淺動(dòng)脈自然隆起，容易看見搏動(dòng)處，更易于穿刺，從而提高一次性穿刺成功率，縮短穿刺時(shí)間[11]。加之頭部皮膚平坦，周圍軟組織少，穿刺后便于固定及觀察，無(wú)需進(jìn)行頭部制動(dòng)，能夠減輕患兒不適感。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。表明重癥嬰幼兒通過顳淺動(dòng)脈行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理人員更易操作與觀察，是一種安全可行的穿刺方法。分析其原因?yàn)?，橈?dòng)脈穿刺后需對(duì)肢體進(jìn)行制動(dòng)，整個(gè)測(cè)壓期間維持同一姿勢(shì)，患兒易出現(xiàn)肢體麻木不適，增加血腫、滲血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)治療期間護(hù)理人員需定時(shí)觀察指端血運(yùn)，對(duì)骨突處皮膚進(jìn)行按摩，易出現(xiàn)進(jìn)一步損害，這在一定程度上增加工作量，降低工作效率。顳淺動(dòng)脈固定簡(jiǎn)單，無(wú)需制動(dòng)，頭部活動(dòng)遠(yuǎn)少于手部，穿刺針不易出現(xiàn)晃動(dòng)，不會(huì)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行摩擦，降低滲血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，頭部脂肪少，血管位置固定，不易出現(xiàn)滑動(dòng)，導(dǎo)管拔除時(shí)雖然按壓時(shí)間長(zhǎng)，但不易發(fā)生血腫，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)所提供的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、連續(xù)，便于臨床根據(jù)動(dòng)脈波形變化對(duì)心肌收縮力進(jìn)行判斷。經(jīng)顳淺動(dòng)脈穿刺操作更加簡(jiǎn)單，易于固定，便于護(hù)理人員管理。綜上所述，與橈動(dòng)脈穿刺相比，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)通過顳淺動(dòng)脈穿刺更利于護(hù)理人員操作，縮短操作時(shí)間，提高穿刺成功率，便于觀察患兒病情，且并發(fā)癥發(fā)生率低，為重癥嬰幼兒有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)提供新的途徑。