你是糖尿病的高危人群?jiǎn)?/h1>
2021-09-05 03:10施畢旻吳夢(mèng)嬌
祝您健康 2021年9期
施畢旻 吳夢(mèng)嬌
專家介紹
施畢旻? 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病與相關(guān)內(nèi)分泌學(xué)組委員、江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、蘇州市內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺疾病、肥胖癥、脂代謝異常、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松等疾病的診治。
門診時(shí)間：周四全天（十梓街院區(qū)）、周二全天（總院）、周五上午（總院）
慢性代謝性疾病已成為危害公共健康安全的主要問(wèn)題之一，糖尿病就是其中的一個(gè)主要“ 殺手”。2020 年4 月，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)糖尿病患病率的最新研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中國(guó)糖尿病的總體患病率繼續(xù)呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)18 歲以上成年人糖尿病的患病率在2017 年間達(dá)到11.2%，其中，90% 以上為2 型糖尿病。
多數(shù)糖尿病患者在起病早期沒(méi)有任何癥狀，但隨著病情的進(jìn)展卻會(huì)逐漸引發(fā)眼底、腎臟、心腦血管等多器官的并發(fā)癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至引發(fā)傷殘和死亡。因此，經(jīng)過(guò)常規(guī)體檢，開展糖尿病的早期篩查，及早干預(yù)至關(guān)重要。我們應(yīng)當(dāng)如何自查血糖水平是否正常呢？又應(yīng)如何知曉自己是否是糖尿病的高危人群呢？
正常的血糖值是多少
要了解自己是否是糖尿病的高危人群，或是否處于糖尿病前期狀態(tài)，我們就需要準(zhǔn)確了解自己的糖代謝情況，也就是我們體內(nèi)糖類合成、分解和轉(zhuǎn)化的過(guò)程。這就需要參考靜脈血漿葡萄糖水平，而只依靠指尖血糖測(cè)得的毛細(xì)血管血糖水平是不足以診斷的。
那么，不同的檢測(cè)數(shù)值反映著哪些不同的糖代謝狀態(tài)呢？根據(jù)世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正常人群在空腹，即至少8 小時(shí)沒(méi)有攝入任何熱量的狀態(tài)下，靜脈血糖值應(yīng)在3.9～6.1 毫摩爾/ 升，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）后2 小時(shí)的靜脈血糖值應(yīng)位于7.8 毫摩爾/ 升以下。
一般的常規(guī)體檢只進(jìn)行空腹血糖的測(cè)定，體檢人群可根據(jù)空腹血糖水平對(duì)自己進(jìn)行一個(gè)初步判斷。
正常群體：空腹血糖水平小于6.1 毫摩爾/ 升。
空腹血糖受損人群：這類人群處在糖尿病前期的可逆階段，應(yīng)及時(shí)干預(yù)?？崭寡撬綖?.1～7 毫摩爾/ 升。
疑似糖尿病群體：空腹血糖水平大于或等于7 毫摩爾/ 升。
空腹血糖值大于或等于7 毫摩爾/ 升
一定是糖尿病嗎
值得注意的是，空腹血糖水平大于或等于7毫摩爾/ 升，并不代表一定就是糖尿病。在急性感染、創(chuàng)傷、突發(fā)急癥等機(jī)體的應(yīng)激情況下，人體可出現(xiàn)暫時(shí)性的血糖升高，但此時(shí)的血糖水平不能用于糖尿病的診斷，須待應(yīng)激狀態(tài)消除后再行復(fù)查。
此外，世界衛(wèi)生組織于1999 年建立了沿用至今的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者出現(xiàn)口干、多飲、多尿、多食、體重減輕等典型糖尿病癥狀時(shí)，只要空腹血糖大于或等于7 毫摩爾/ 升，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)后2 小時(shí)血糖大于或等于11.1毫摩爾/ 升，或隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間測(cè)得的血糖值）大于或等于11.1 毫摩爾/ 升，即可診斷為糖尿病。當(dāng)患者沒(méi)有典型的糖尿病癥狀時(shí)，須另選一天重復(fù)進(jìn)行靜脈血糖的檢測(cè)，以明確診斷。
?哪些是糖尿病的高危人群
糖尿病的高危人群應(yīng)定期開展糖尿病篩查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)。成年的糖尿病高危人群主要包括以下幾類：
1. 有糖尿病前期病史者。
2. 年齡大于或等于40 歲的人群。
3. 體重指數(shù)（BMI）大于或等于24 的人群，或中心性肥胖，即男性腰圍大于或等于90 厘米，女性腰圍大于或等于85 厘米的人群。
4. 一級(jí)親屬中有糖尿病史的人群。
5. 缺乏體力活動(dòng)者。
6. 有巨大兒，即出生體重大于或等于4 公斤胎兒的分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性。
7. 有多囊卵巢綜合征病史的女性。
8. 有高血壓病史或正在接受降壓治療者。
9. 黑棘皮病患者。
10. 甘油三酯水平大于2.22 毫摩爾/ 升和（或）高密度脂蛋白膽固醇水平小于0.9 毫摩爾/升的人群，以及正在接受調(diào)脂治療的人群。
11. 有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史的人群。
12. 有類固醇類藥物使用史的人群。
13. 長(zhǎng)期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療者。
發(fā)現(xiàn)血糖水平高于正常范圍，應(yīng)該怎么辦
在體檢中，如果發(fā)現(xiàn)血糖水平已處于糖尿病前期，應(yīng)及時(shí)通過(guò)適當(dāng)?shù)纳罘绞秸{(diào)整進(jìn)行干預(yù)，以延遲或預(yù)防糖尿病的發(fā)生。所謂糖尿病前期，并不是指還未患上糖尿病，而是血糖水平已經(jīng)高于正常值，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種代謝狀態(tài)。在糖尿病前期，我們一定要及時(shí)干預(yù)，防止病情的進(jìn)展。
具體的干預(yù)措施包括：
1. 調(diào)整飲食模式，控制每日總熱量的攝入，增加膳食纖維的攝入，減少酒精和單糖的攝入等。
2. 增加日常活動(dòng)量，比如每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行中等以上強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，時(shí)間大于或等于30 分鐘。
3. 超重或肥胖者應(yīng)積極減輕體重。BMI 大于或等于24 的人群，應(yīng)通過(guò)減重使BMI 達(dá)到或接近24，也可以在3～6 個(gè)月使初始體重至少下降5%。
當(dāng)生活方式干預(yù)6 個(gè)月以上效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)。
當(dāng)血糖水平達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，萬(wàn)萬(wàn)不可諱疾忌醫(yī)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)制定合理的、個(gè)體化的治療方案，配合長(zhǎng)期的生活方式干預(yù)和自我管理，以延緩糖尿病各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。
（邱浣敏? ? 整理）
（編輯? ? 楊小龍）
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門診時(shí)間：周四全天（十梓街院區(qū)）、周二全天（總院）、周五上午（總院）
慢性代謝性疾病已成為危害公共健康安全的主要問(wèn)題之一，糖尿病就是其中的一個(gè)主要“ 殺手”。2020 年4 月，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)糖尿病患病率的最新研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中國(guó)糖尿病的總體患病率繼續(xù)呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)18 歲以上成年人糖尿病的患病率在2017 年間達(dá)到11.2%，其中，90% 以上為2 型糖尿病。
多數(shù)糖尿病患者在起病早期沒(méi)有任何癥狀，但隨著病情的進(jìn)展卻會(huì)逐漸引發(fā)眼底、腎臟、心腦血管等多器官的并發(fā)癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至引發(fā)傷殘和死亡。因此，經(jīng)過(guò)常規(guī)體檢，開展糖尿病的早期篩查，及早干預(yù)至關(guān)重要。我們應(yīng)當(dāng)如何自查血糖水平是否正常呢？又應(yīng)如何知曉自己是否是糖尿病的高危人群呢？
正常的血糖值是多少
要了解自己是否是糖尿病的高危人群，或是否處于糖尿病前期狀態(tài)，我們就需要準(zhǔn)確了解自己的糖代謝情況，也就是我們體內(nèi)糖類合成、分解和轉(zhuǎn)化的過(guò)程。這就需要參考靜脈血漿葡萄糖水平，而只依靠指尖血糖測(cè)得的毛細(xì)血管血糖水平是不足以診斷的。
那么，不同的檢測(cè)數(shù)值反映著哪些不同的糖代謝狀態(tài)呢？根據(jù)世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正常人群在空腹，即至少8 小時(shí)沒(méi)有攝入任何熱量的狀態(tài)下，靜脈血糖值應(yīng)在3.9～6.1 毫摩爾/ 升，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）后2 小時(shí)的靜脈血糖值應(yīng)位于7.8 毫摩爾/ 升以下。
一般的常規(guī)體檢只進(jìn)行空腹血糖的測(cè)定，體檢人群可根據(jù)空腹血糖水平對(duì)自己進(jìn)行一個(gè)初步判斷。
正常群體：空腹血糖水平小于6.1 毫摩爾/ 升。
空腹血糖受損人群：這類人群處在糖尿病前期的可逆階段，應(yīng)及時(shí)干預(yù)?？崭寡撬綖?.1～7 毫摩爾/ 升。
疑似糖尿病群體：空腹血糖水平大于或等于7 毫摩爾/ 升。
空腹血糖值大于或等于7 毫摩爾/ 升
一定是糖尿病嗎
值得注意的是，空腹血糖水平大于或等于7毫摩爾/ 升，并不代表一定就是糖尿病。在急性感染、創(chuàng)傷、突發(fā)急癥等機(jī)體的應(yīng)激情況下，人體可出現(xiàn)暫時(shí)性的血糖升高，但此時(shí)的血糖水平不能用于糖尿病的診斷，須待應(yīng)激狀態(tài)消除后再行復(fù)查。
此外，世界衛(wèi)生組織于1999 年建立了沿用至今的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者出現(xiàn)口干、多飲、多尿、多食、體重減輕等典型糖尿病癥狀時(shí)，只要空腹血糖大于或等于7 毫摩爾/ 升，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)后2 小時(shí)血糖大于或等于11.1毫摩爾/ 升，或隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間測(cè)得的血糖值）大于或等于11.1 毫摩爾/ 升，即可診斷為糖尿病。當(dāng)患者沒(méi)有典型的糖尿病癥狀時(shí)，須另選一天重復(fù)進(jìn)行靜脈血糖的檢測(cè)，以明確診斷。
?哪些是糖尿病的高危人群
糖尿病的高危人群應(yīng)定期開展糖尿病篩查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)。成年的糖尿病高危人群主要包括以下幾類：
1. 有糖尿病前期病史者。
2. 年齡大于或等于40 歲的人群。
3. 體重指數(shù)（BMI）大于或等于24 的人群，或中心性肥胖，即男性腰圍大于或等于90 厘米，女性腰圍大于或等于85 厘米的人群。
4. 一級(jí)親屬中有糖尿病史的人群。
5. 缺乏體力活動(dòng)者。
6. 有巨大兒，即出生體重大于或等于4 公斤胎兒的分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性。
7. 有多囊卵巢綜合征病史的女性。
8. 有高血壓病史或正在接受降壓治療者。
9. 黑棘皮病患者。
10. 甘油三酯水平大于2.22 毫摩爾/ 升和（或）高密度脂蛋白膽固醇水平小于0.9 毫摩爾/升的人群，以及正在接受調(diào)脂治療的人群。
11. 有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史的人群。
12. 有類固醇類藥物使用史的人群。
13. 長(zhǎng)期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療者。
發(fā)現(xiàn)血糖水平高于正常范圍，應(yīng)該怎么辦
在體檢中，如果發(fā)現(xiàn)血糖水平已處于糖尿病前期，應(yīng)及時(shí)通過(guò)適當(dāng)?shù)纳罘绞秸{(diào)整進(jìn)行干預(yù)，以延遲或預(yù)防糖尿病的發(fā)生。所謂糖尿病前期，并不是指還未患上糖尿病，而是血糖水平已經(jīng)高于正常值，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種代謝狀態(tài)。在糖尿病前期，我們一定要及時(shí)干預(yù)，防止病情的進(jìn)展。
具體的干預(yù)措施包括：
1. 調(diào)整飲食模式，控制每日總熱量的攝入，增加膳食纖維的攝入，減少酒精和單糖的攝入等。
2. 增加日常活動(dòng)量，比如每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行中等以上強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，時(shí)間大于或等于30 分鐘。
3. 超重或肥胖者應(yīng)積極減輕體重。BMI 大于或等于24 的人群，應(yīng)通過(guò)減重使BMI 達(dá)到或接近24，也可以在3～6 個(gè)月使初始體重至少下降5%。
當(dāng)生活方式干預(yù)6 個(gè)月以上效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)。
當(dāng)血糖水平達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，萬(wàn)萬(wàn)不可諱疾忌醫(yī)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)制定合理的、個(gè)體化的治療方案，配合長(zhǎng)期的生活方式干預(yù)和自我管理，以延緩糖尿病各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。
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