韓欣

專家介紹

韓 欣? 南京醫(yī)科大學(xué)附屬老年醫(yī)院（江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院）心血管內(nèi)科護(hù)師。

從“牧場疑案”到臨床應(yīng)用

1921 年，在加拿大和美國北部發(fā)生了一起“牧場疑案”。牧場主在給牛羊做一些安全閹割或去角操作時(shí)，發(fā)現(xiàn)動(dòng)物們因傷口流血不止而死亡。愁苦不堪的牧場主在獸醫(yī)的調(diào)查下，終于揪出疑案的真兇——發(fā)霉的牧草。

1948 年，化學(xué)家從發(fā)霉的牧草中分離出一種雙香豆素類物質(zhì)，并對其進(jìn)行了結(jié)構(gòu)改造，成功做成老鼠藥。老鼠性情謹(jǐn)小慎微，如果看見身旁的同伴吃了某種東西立刻死掉的話，老鼠就再也不會吃這種東西了。但是，老鼠吃下這種新發(fā)明的老鼠藥后，并不會立刻死掉，等過段時(shí)間流血而死時(shí)，再聰明的老鼠也想不到元兇是之前吃過的老鼠藥。

1951 年，一名美國士兵服下這種老鼠藥自殺，幸運(yùn)的是，醫(yī)生通過維生素K 進(jìn)行搶救后，這名士兵竟然完全康復(fù)了。聰明的人類馬上聯(lián)想到這種老鼠藥可被開發(fā)成一種藥物，用于預(yù)防和治療人類的血栓性疾病。這就是1954 年正式獲批臨床使用，療效卓越、價(jià)格便宜的華法林。

如何科學(xué)服用華法林

如今，華法林已經(jīng)是一種被廣泛使用的抗凝藥物，能夠通過降低血液的凝結(jié)能力防止血管內(nèi)血栓的形成。它主要用于心臟瓣膜置換術(shù)后（特別是機(jī)械瓣），有持續(xù)性房顫、肺栓塞、下肢靜脈濾網(wǎng)等需要進(jìn)行抗凝治療的患者。但華法林對適應(yīng)證、用量有嚴(yán)格的要求，用藥期間須嚴(yán)密監(jiān)測，及時(shí)隨訪，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量。日常用藥時(shí)，也應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

1. 注意服藥時(shí)間：最好在每天的固定時(shí)間或根據(jù)醫(yī)生的建議用藥。如某一天忘記用藥，千萬不要在第二天加倍增加服用劑量，可每日設(shè)置服藥鬧鐘。

2. 注意監(jiān)測凝血指標(biāo)：服用華法林必須監(jiān)測的重要指標(biāo)是INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）。一般來說，建議將INR 控制在2～3。對高齡患者或相對容易出血的患者，可將INR 控制在2～2.5。如果INR 太低，患者有形成血栓的危險(xiǎn)，達(dá)不到抗凝目的;而INR 過高，出血的風(fēng)險(xiǎn)會增加。如果在家中通過檢測儀發(fā)現(xiàn)INR 指標(biāo)出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3. 不要亂服營養(yǎng)補(bǔ)充劑：很多膳食補(bǔ)充劑、非處方藥和中草藥可能影響華法林的藥效。此外，褪黑素、抗氧化劑、魚油等與華法林合用時(shí)，也會導(dǎo)致INR 升高。

4. 合理飲食：患者日常應(yīng)保持營養(yǎng)均衡、膳食合理，尤其保證蔬菜攝入量的穩(wěn)定，不要隨便改變飲食結(jié)構(gòu)。由于維生素K 會拮抗華法林的作用，患者如果對自己的飲食方案沒有把握，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生和營養(yǎng)師，要科學(xué)攝入富含維生素K 的綠葉蔬菜和動(dòng)物內(nèi)臟，以免因飲食不當(dāng)而影響華法林的藥效。

（蔣麗娟、張? ? 婷? ? 整理）

（編輯? ? 楊小龍）