王春鳳

(鄭州市第二人民醫(yī)院 白內(nèi)障一病區(qū)，河南 鄭州 450000)

青光眼是眼科常見疾病，較容易引發(fā)白內(nèi)障、血管神經(jīng)性頭痛等病癥，其中以白內(nèi)障合并癥最為常見[1]。超聲乳化術(shù)在治療青光眼合并白內(nèi)障中的臨床效果確切，其雖屬于微創(chuàng)術(shù)式，但如果術(shù)后護理不佳，仍會引起各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此應(yīng)加強術(shù)后患者的護理干預(yù)[2]。循證護理是近年來臨床研究的熱點，在多種疾病的術(shù)后應(yīng)用中已取得了較好的效果，可使患者順利度過圍手術(shù)期[3]。本研究主要分析循證護理在青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后的干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1—12月在鄭州市第二人民醫(yī)院接受超聲乳化術(shù)治療的88例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合疾病診斷和手術(shù)適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；(2)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有血液系統(tǒng)疾?。?2)存在玻璃體積血或視網(wǎng)膜剝離；(3)有手術(shù)禁忌證；(4)不愿配合醫(yī)護工作。根據(jù)護理方式將患者分為對照組(44例)和觀察組(44例)。觀察組：女19例，男25例；年齡42～78歲，平均(59.46±7.58)歲；晶狀體核分級為Ⅱ級17例，Ⅲ級16例，Ⅳ級11例。對照組：女20例，男24例；年齡41～76歲，平均(59.38±7.49)歲；晶狀體核分級為Ⅱ級17例，Ⅲ級15例，Ⅳ級12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護理措施。主要做好術(shù)后病情監(jiān)測以及飲食、運動等基礎(chǔ)護理工作。

1.2.2觀察組 接受循證護理方案。(1)制定術(shù)后護理方案。由護士長、科室醫(yī)生和責(zé)任護士共同組成超聲乳化術(shù)后循證護理小組，根據(jù)患者基本信息、疾病病情、治療情況等，確定術(shù)后重點需要解決的護理重點。通過查閱知網(wǎng)、萬方以及PubMed等數(shù)據(jù)庫查閱文獻(xiàn)資料，關(guān)鍵詞為“青光眼”、“白內(nèi)障”、“超聲乳化術(shù)”、“護理”、“Phacoemulsification”以及“Evidence-based nursing”等，整理出相關(guān)護理研究依據(jù)，并結(jié)合術(shù)后醫(yī)護工作的臨床經(jīng)驗，討論確定出適宜的術(shù)后護理方案。(2)強化基礎(chǔ)護理。①眼部?？谱o理，責(zé)任護士在超聲乳化術(shù)后需認(rèn)真指導(dǎo)患者和家屬正確滴眼藥水，并講解相應(yīng)注意事項，例如不能直接用手觸摸術(shù)眼、不能長時間處于低頭狀態(tài)、不能劇烈晃動頭部，以免發(fā)生前房滲出、前房出血或者傷口裂開。②強化日常護理，責(zé)任護士指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活習(xí)慣，不能長時間在暗環(huán)境停留，以免發(fā)生虹膜組織增厚或者眼壓升高。③飲食護理。責(zé)任護士還需指導(dǎo)患者食用營養(yǎng)豐富、易咀嚼、高纖維的清淡食物，忌食過硬、辛辣的食物，在增強免疫力的同時，盡可能減少外界刺激對術(shù)眼恢復(fù)的影響。(3)心理護理。責(zé)任護士在術(shù)前要充分與患者、家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)介紹青光眼、白內(nèi)障等疾病相關(guān)知識以及手術(shù)注意事項，告知超聲乳化術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，以緩解患者緊張情緒；術(shù)后在進(jìn)行護理操作的過程中，應(yīng)通過觀察患者表情、行為等，判斷其心理狀態(tài)，給予有針對性的心理疏導(dǎo)；為患者創(chuàng)造溫馨整潔的病房環(huán)境，緩解術(shù)后常出現(xiàn)的焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒，鼓勵患者積極配合術(shù)后的治療和護理工作。

1.3 觀察指標(biāo)(1)不良情緒評分。護理前后分別采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)與抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)問卷對兩組患者心理情緒進(jìn)行評估，得分越高代表焦慮、抑郁情緒越顯著[6]。(2)術(shù)后并發(fā)癥評價。護理人員記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生切口感染、前房滲出、前房出血等并發(fā)癥例數(shù)。(3)護理滿意度評價。兩組患者出院前進(jìn)行護理滿意度評價，采用科室自制滿意度問卷，滿分為10分，得分越高代表滿意度越優(yōu)。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁情緒評分對比護理前兩組間的焦慮、抑郁情緒評分的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，兩組SAS和SDS評分均有降低，并且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁情緒評分對比分)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組護理滿意度對比觀察組患者出院前的護理滿意度評分[(9.76±0.17)分]高于對照組[(9.33±0.24)分]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.698，P<0.001)。

3 討論

超聲乳化技術(shù)是一種先進(jìn)且成熟手術(shù)方式，具有手術(shù)切口小、愈合快以及術(shù)后視力恢復(fù)快等優(yōu)勢，在治療白內(nèi)障、青光眼等眼科疾病方面效果顯著，但是青光眼合并白內(nèi)障患者的病情較為復(fù)雜和嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥相對較多，加之患者一般年齡較大，對手術(shù)多存在恐懼心理，使手術(shù)操作及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程均受到一定影響，因此加強術(shù)后護理干預(yù)顯得十分重要[7]。循證護理是近年來新興的一種科學(xué)護理模式，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料和護理案例，并結(jié)合護理人員自身的臨床工作經(jīng)驗以及患者術(shù)后心理、生理特點，制定出合適的術(shù)后護理方案[8]，例如心理護理能有效緩解患者術(shù)后負(fù)性情緒，提高自信心，術(shù)后通過實施專業(yè)化的眼部?？谱o理、日常護理以及飲食護理等，穩(wěn)定患者心態(tài)的同時，還能減少患者患眼不必要的刺激，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患眼的恢復(fù)速度，該護理模式目前已得到臨床的廣泛認(rèn)可[9]。

本研究中，兩組患者護理干預(yù)后的焦慮、抑郁等不良情緒評分均有降低，并且觀察組評分低于對照組，與王玉紅等[10]研究一致，這表明白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)患者實施循證護理干預(yù)，可穩(wěn)定患者情緒，緩解焦慮和緊張的發(fā)生，保證患者在圍手術(shù)期的健康和安全，本研究進(jìn)一步說明了干預(yù)小組通過循證方法能夠確定術(shù)后心理干預(yù)的重點，并制定出針對性方案，幫助患者認(rèn)識青光眼、白內(nèi)障等疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，克服其緊張和焦慮的心理障礙，進(jìn)而確保超聲乳化手術(shù)的順利進(jìn)行，并促進(jìn)青光眼、白內(nèi)障疾病的術(shù)后病情康復(fù)。同時本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2例，4.55%)低于對照組(9例，20.45%)，與徐穎等[11]研究一致，這表明護理人員采取有效的干預(yù)措施可顯著性提高護理質(zhì)量，進(jìn)而減輕超聲乳化術(shù)患者的焦慮心理，減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。本研究進(jìn)一步說明了循證護理能夠為制定科學(xué)合理的術(shù)后護理方案提供依據(jù)，使得青光眼合并白內(nèi)障患者得到更為專業(yè)化的護理服務(wù)，進(jìn)而減少術(shù)后切口感染、前房滲出和前房出血等不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)，使患者能夠安全度過圍手術(shù)期，保證手術(shù)效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出院前對護理滿意度評分[(9.76±0.17)分]高于對照組[(9.33±0.24)分]，提示患者在超聲乳化術(shù)后對循證護理的接受程度更高，有利于協(xié)調(diào)醫(yī)療實踐活動中的護患關(guān)系，減少護患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，對青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者實施循證護理干預(yù)，可有效改善焦慮和緊張等不良心理，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高護理滿意度，且干預(yù)效果確切。