蔣忠寶，陳夢穎，鄧婭萍，付青花，楊思

樟樹市人民醫(yī)院，江西 樟樹 331200

登革熱屬于臨床上比較多見的傳染性疾病類型之一，導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因?yàn)榈歉锊《靖腥荆?］。一般情況下患者患有普通型登革熱后，病情往往比較輕微，可能會存在全身或者是少部分的皮疹以及輕微發(fā)熱等癥狀，在接受相關(guān)對癥治療之后就能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。相關(guān)研究顯示，登革熱病毒感染后可能會表現(xiàn)為登革熱出血以及隱性感染等，其中比較典型的登革熱疾病其臨床癥狀為骨關(guān)節(jié)及肌肉疼痛劇烈、高熱、頭痛等，且一部分病情進(jìn)展嚴(yán)重的患者會表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大及存在出血傾向等，同時(shí)體內(nèi)的血小板及白細(xì)胞計(jì)數(shù)也會呈現(xiàn)出降低趨勢［2］。當(dāng)前臨床上尚未研制出特效治療登革熱疾病的藥物，往往會通過西藥對患者實(shí)施治療，但是其發(fā)揮的作用并不理想［3］。本研究探討2019年樟樹市境外輸入性登革熱治療中痰熱清的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1 月至2019年12 月樟樹市人民醫(yī)院收治的80例境外輸入性登革熱患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組40例，男25例，女15例，年齡（42.2±1.3）歲，年齡范圍20～69 歲，患病時(shí)間范圍2～8 d，患病時(shí)間（4.3±0.5）d；研究組40例，男24例，女16例，年齡（42.3±1.2）歲，年齡范圍21～68 歲，患病時(shí)間（4.2±0.6）d，患病時(shí)間范圍3～7 d?；颊呔?，一般資料具有可比性（P>0.05），且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與此次研究的患者完全符合《登革熱診療指南》內(nèi)有關(guān)此類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者本身未患有嚴(yán)重的精神類疾病且能對有關(guān)治療進(jìn)行正常配合。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者本身伴隨有慢性感染且心、肝、腎等功能存在嚴(yán)重異常；②患者在參與此次研究之前接受過其他的項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)且服用過會對此次研究結(jié)果造成重大影響的藥物；③患者處于妊娠期或者哺乳期，且近期內(nèi)有明確的妊娠計(jì)劃；④患者對此次研究所用藥物存在過敏現(xiàn)象。

1.3 方法

對照組患者住院之后叮囑患者要臥床進(jìn)行適當(dāng)?shù)男蒺B(yǎng)，并及時(shí)告知患者清淡飲食，同時(shí)為患者創(chuàng)造干凈且舒適的治療環(huán)境，并進(jìn)行徹底的滅蚊等相關(guān)處理。同時(shí)在患者接受治療期間需要對其各項(xiàng)生命體征及病情變化等進(jìn)行詳細(xì)的觀察，并嚴(yán)格監(jiān)測患者的尿量、血小板計(jì)數(shù)以及神志狀況等。此外，需要依據(jù)患者的實(shí)際病情狀況對患者實(shí)施有效的物理降溫，并給予患者靜脈補(bǔ)液等有關(guān)治療，同時(shí)選用羅通定片（廣東新峰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022279，規(guī)格：30 mg）和地西泮片（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H33020250，規(guī)格：2.5 mg）等藥物對患者實(shí)施鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜處理。

研究組用5%葡萄糖注射液250 mL 配制20 mL痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030054，規(guī)格：10 mL）并給予患者靜脈滴注治療，患者在接受治療期間需要確保滴注速度始終維持在30～60 滴/min，1 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析兩組臨床癥狀及體征情況。（2）觀察分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率。（3）觀察分析兩組實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢測指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間。（4）觀察分析兩組治療療效。顯效：患者治療后頭痛、高熱以及皮膚黏膜出血等多項(xiàng)臨床癥狀及體征均徹底消除，且血小板及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)到正常水平；有效：患者治療后頭痛、高熱以及皮膚黏膜出血等多項(xiàng)臨床癥狀及體征得到一定程度緩解，且血小板及白細(xì)胞計(jì)數(shù)改善程度超過50%；無效：患者治療后頭痛、高熱以及皮膚黏膜出血等多項(xiàng)臨床癥狀及體征并未存在任何變化，且病情愈發(fā)嚴(yán)重，甚至?xí)l(fā)死亡等［4］。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0 做分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀及體征情況對比

與對照組比較，研究組充血時(shí)間、退熱時(shí)間、皮膚黏膜出血停止時(shí)間以及頭痛持續(xù)時(shí)間均相對較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀及體征情況對比（d，）

表1 兩組臨床癥狀及體征情況對比（d，）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組患者肺部感染、中毒性心肌炎、低鉀血癥等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比［例（%）］

2.3 實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢測指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間對比

兩組患者異型淋巴細(xì)胞檢測指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且與對照組比較，研究組血小板及白細(xì)胞等檢測指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間相對較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢測指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間對比（d，）

表3 實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢測指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間對比（d，）

2.4 治療療效對比

與對照組比較，研究組療效相對較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 治療療效［例（%）］

3 討論

登革熱屬于臨床上比較多見的傳染性疾病類型之一，其主要臨床癥狀為淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)和肌肉酸痛感劇烈以及發(fā)熱等，且伴隨著病情的逐漸進(jìn)展會嚴(yán)重?fù)p傷患者的多項(xiàng)正常身體功能［5］。相關(guān)臨床實(shí)踐顯示，登革熱疾病在兒童群體中的發(fā)生率并不高，但由于患兒自身的機(jī)體抵抗力相對較低，因而當(dāng)其患病之后會極大程度的損傷身體健康，同時(shí)還極易影響到患兒的正常發(fā)育及生長［6］。一般情況下人體感染登革熱病毒之后，往往會存在3 至14天左右的潛伏期，而臨床上依據(jù)患者的實(shí)際病情狀況將其劃分為重型、中型以及輕型等三大類［7］。普通型登革熱包含在輕型登革熱的范圍內(nèi)，當(dāng)患者患病之后可能會表現(xiàn)出全身疼痛以及發(fā)熱等不良癥狀，但是均相對比較輕微，其淋巴結(jié)腫大不嚴(yán)重且并未發(fā)生出血傾向等，患者在接受相關(guān)治療后往往就會恢復(fù)正常［8］。

當(dāng)前臨床上多通過對癥支持等方式對普通型登革熱患者實(shí)施治療，其目的在于確保患者體溫盡快恢復(fù)到正常水平，并使患者顱內(nèi)也有效降低，而對于部分存在出血傾向的患者來說，需要及時(shí)對其進(jìn)行止血等處理，均能在一定程度上促進(jìn)患者病情改善［9］。但是有關(guān)臨床實(shí)踐證實(shí)，常規(guī)性治療發(fā)揮作用的時(shí)間比較緩慢，且患者接受治療后需要較長時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，因此極易使患者生活質(zhì)量下降。登革熱疾病的發(fā)病季節(jié)多在夏秋季，這可能是由于暑濕疫毒產(chǎn)生的邪氣入侵到人體內(nèi)，使得人體衛(wèi)氣受到一定損傷，且疫毒之邪氣侵入到機(jī)體內(nèi)之后會導(dǎo)致熱邪產(chǎn)生，從而將體內(nèi)血絡(luò)灼傷，使得患者發(fā)生出血以及皮疹等多種不良反應(yīng)，因而臨床上需要通過溫病營血、衛(wèi)氣等方法對患者實(shí)施治療［10-11］。痰熱清注射液屬于臨床上應(yīng)用較多的中成藥液體制劑類型之一，其主要作用在于化痰清熱以及解毒解痙等，且對于急性支氣管炎及上呼吸道感染所引發(fā)的多種癥狀等均具有比較理想的治療作用［12］。研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，研究組充血時(shí)間、退熱時(shí)間、皮膚黏膜出血停止時(shí)間以及頭痛持續(xù)時(shí)間均相對較短（P<0.05），且兩組患者肺部感染、中毒性心肌炎、低鉀血癥等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說明利用痰熱清注射液對患者實(shí)施治療能發(fā)揮出理想效果，能使退熱及頭痛持續(xù)時(shí)間進(jìn)一步縮短，并在一定程度上促進(jìn)患者病情及臨床癥狀改善［13］。

登革熱主要是指通過伊蚊來傳播登革熱病毒而引發(fā)的一類急性傳染病類型，其關(guān)鍵性發(fā)病機(jī)制為人體被伊蚊叮咬之后登革熱病毒就會由此侵入，在機(jī)體單核細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)大量繁殖之后，會立即參與到血液循環(huán)過程中，之后在人體內(nèi)的淋巴細(xì)胞以及單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)最終定位［14］。當(dāng)?shù)歉餆岵《驹诖罅繌?fù)制之后會再次從血液中釋放出來，進(jìn)而將補(bǔ)體系統(tǒng)徹底激活，并進(jìn)一步改變血管的通透性，而且還能對骨髓內(nèi)的血小板及白細(xì)胞系統(tǒng)進(jìn)行明顯抑制，從而在一定程度上降低白細(xì)胞和血小板數(shù)量，并伴隨有明顯的出血傾向，極易對患者的生命健康造成不利影響［15］。因此臨床上需及時(shí)選擇一種高效且高安全性的方式對患者實(shí)施治療。中醫(yī)學(xué)上已經(jīng)將登革熱歸屬在“溫病”這一范疇內(nèi)，其關(guān)鍵性治療原則為解毒、清熱等。痰熱清注射液屬于臨床上所使用的一類比較傳統(tǒng)的中藥類型，其作用在于化痰清熱、解毒及解痙等［16］。研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者異型淋巴細(xì)胞檢測指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且與對照組比較，研究組血小板及白細(xì)胞等檢測指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間相對較短（P<0.05），且研究組療效相對較高（P<0.05），這說明對登革熱患者應(yīng)用痰熱清治療能有效增強(qiáng)療效，促使患者血小板及白細(xì)胞等指標(biāo)盡快恢復(fù)正常。分析原因?yàn)椋禾禑崆遄⑸湟旱臉?gòu)成成分主要有金銀花、黃芩、山羊角、熊膽粉以及連翹等，其能起到一定的化痰、解毒以及清熱等效果。現(xiàn)代有關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，黃芩的功效在于抗病毒以及抗菌等，熊膽粉能起到抗炎、解痙以及抑制病菌等效果，而山羊角內(nèi)存在氨基酸等物質(zhì)，其能起到鎮(zhèn)靜及退熱等功效，且能發(fā)揮出一定的免疫調(diào)節(jié)等效果［17］。當(dāng)代藥理研究顯示，山羊角能使小鼠熱板法痛閾值進(jìn)一步提升，并使因傷寒多糖菌苗而引發(fā)的體溫上升等癥狀明顯減輕，而金銀花等藥材內(nèi)存在異綠原酸以及綠原酸等物質(zhì)，能發(fā)揮出廣譜抗菌等效果，同時(shí)還能起到一定的抗炎及解熱等功效。FTS 為連翹內(nèi)的一種關(guān)鍵性活性成分，其功效在于有效解熱及抗感染等［18］。

綜上所述，境外輸入性登革熱患者應(yīng)用痰熱清治療能有效增強(qiáng)治療療效，能促使患者血小板及白細(xì)胞等指標(biāo)盡快恢復(fù)正常，并使患者退熱時(shí)間進(jìn)一步縮減，可推廣使用。