徐 蘭 曾奕云 周建儀

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

急性肩周炎是肩關節(jié)和軟組織的無菌性炎癥性疾病，主要表現為肩關節(jié)疼痛和功能障礙［1］。流行病學調查研究顯示，肩周炎發(fā)病率為2%～5%［2］，而且隨著工作和生活方式改變、運動過激、肩部不良姿態(tài)增加和手機依賴等，肩周炎的發(fā)病率呈現逐年上升和低齡化發(fā)展的趨勢。急性期肩周炎若不及時治療，導致疼痛和功能障礙反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質量和睡眠質量，甚至進展為肩關節(jié)粘連、肌肉萎縮等不良預后［3］?，F代醫(yī)學治療急性期肩周炎主要以服用非甾體消炎藥、肌肉松弛藥、封閉療法、神經阻滯等為主，但效果不甚理想，而且存在不同程度的不良反應［4-5］。急性踝關節(jié)扭傷屬于中醫(yī)學“肩痹”“漏肩風”等疾病范疇，傷科黃水是我院的院內制劑，臨床應用于骨科軟組織疾病療效顯著［6］，但是對于急性期肩周炎尚未進行科學的臨床隨機對照試驗。因此，為探討傷科黃水對急性期肩周炎的影響，本研究將觀察傷科黃水對治療急性期肩周炎患者124例的臨床療效、視覺模擬疼痛評分法（VAS）、Constant Murley肩關節(jié)功能評分（CMS）、肩關節(jié)活動度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：參照《新編實用骨科學》［7］中肩關節(jié)周圍炎的診斷標準；急性期診斷標準參照《骨科康復學》［8］，一側肩關節(jié)疼痛難忍或活動受限，肩關節(jié)壓痛為主要特征，生活和工作嚴重受影響，病程在1個月以內者。2）納入標準：符合肩周炎和急性期的診斷的標準；年齡40～75歲；病程在1個月內；首次發(fā)作或慢性肩周炎急性發(fā)作期；患者同意參加本試驗并且簽署知情同意書。3）排除標準：合并肩部手術、肩部骨折、中風后遺癥、肩部結核、肩部腫瘤等肩部疾病者；合并嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能不全、中樞神經系統、血液系統以及免疫系統等基礎疾病者；妊娠或哺乳期婦女；頸椎病、膽囊炎、心臟病、類風濕性關節(jié)炎等引起的肩部疼痛者；肩關節(jié)周圍皮膚破損或感染者；對本研究藥物存在過敏反應者。4）剔除標準：不符合納入標準而誤納入者；受試者依從性差而撤回知情同意書者；出現嚴重的并發(fā)癥而不適宜進行本試驗者。

1.2 研究對象 選取2018年1月至2020年1月筆者所在醫(yī)院骨科收治的急性期肩周炎患者124例，按隨機數字表法分為對照組與治療組各62例。對照組男性30例，女性32例；年齡46～75歲，平均（56.25±7.96）歲；病程1～14 d，平均（6.12±0.58）d；患肩左側者15例，右側者17例。治療組男性28例，女性34例；年齡45～74歲，平均（54.89±6.12）歲；病程1～12 d，平均（5.79±0.62）d；患肩左側者17例，右側者15例。兩組患者性別、年齡、病程、病位等資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)治療。布洛芬膠囊（遼寧美大康華邦藥業(yè)公司，規(guī)格0.2 g/粒，批號20071234）口服，每次1粒，每日2次；被動輔助運動手法和被動生理運動手法等關節(jié)手法治療，以患者耐受為宜，每次20～30 min，每日1次；彎腰晃肩法、爬墻運動法、梳頭運動法、攬腰運動法等自主肩關節(jié)自主鍛煉法，每個動作每次20～30次，每日3次。治療組患者在對照組常規(guī)治療的基礎上聯合使用傷科黃水外敷：將紗布置于250 mL的滅菌傷科黃水（佛山市中醫(yī)院自制，批號20171146）浸泡10 min后濕敷患側肩關節(jié)，每天2次，每12小時更換1次。療程為2周。

1.4 觀察指標 1）視覺模擬疼痛評分法（VAS）：VAS是由0～10 cm的量尺組成，0表示無痛，10表示最痛，分值越高疼痛越嚴重。2）Constant Murley肩關節(jié)功能評分（CMS）［10］：CMS量表包括疼痛 15分，日常活動 20分，肩關節(jié)活動范圍40分，肌力測試25分，總分100分，分值越高肩關節(jié)功能越好。3）肩關節(jié)活動度：采用關節(jié)量尺測量患側肩關節(jié)后伸、前屈、外展、內收、內旋、外旋6個可達到的最大角度范圍。4）患者整體印象改善評分（CGI-S）［11］：采用CGI-S量表評價患者治療后的整體改善程度，分數越低提示患者整體改善效果越好。

1.5 療效標準 參照文獻［9］擬定。治愈：疼痛消失，肩關節(jié)活動完全或基本恢復。顯效：疼痛基本消失但偶有不適，肩關節(jié)活動顯著改善。有效：疼痛和肩關節(jié)活動減輕。無效：疼痛和肩關節(jié)疼痛無改善甚或加重。

1.6 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料采用例或%表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 見表2。兩組治療后患者VAS評分均較治療前降低，且治療組治療后VAS評分低于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

治療后2.16±0.28*△3.24±0.51*組別治療組對照組n 62 62治療前7.41±1.16 7.25±1.03

2.3 兩組治療前后CMS評分比較 見表3。兩組治療后患者日?；顒幽芰Α⒓珀P節(jié)活動度、肌力、疼痛評分等較治療前升高，且治療組治療后日?；顒幽芰Α⒓珀P節(jié)活動度、肌力、疼痛評分等均高于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后CMS評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后CMS評分比較（分，±s）

組 別 時 間 日常活動能力 肩關節(jié)活動度 肌力 疼痛治療組（n=62）對照組（n=62）治療前治療后治療前治療后7.34±1.12 16.87±1.28*△7.13±1.02 13.27±1.85*21.45±3.15 34.63±4.18*△21.36±2.68 28.64±3.49*14.69±2.67 24.24±3.12*△15.68±2.64 21.31±3.15*5.26±1.13 14.23±2.15*△5.13±1.06 12.18±1.96*

2.4 兩組治療前后肩關節(jié)活動度的比較 見表4。兩組治療后患者后伸、前屈、外展、內收、內旋、外旋角度均較治療前升高，且治療組治療后患者后伸、前屈、外展、內收、內旋、外旋角度均高于對照組（均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后肩關節(jié)活動度比較（°，±s）

表4 兩組治療前后肩關節(jié)活動度比較（°，±s）

組別治療組（n=62）對照組（n=62）時間治療前治療后治療前治療后后伸22.46±3.28 47.32±3.72*△21.36±2.68 36.42±4.57*前屈106.75±8.43 154.39±13.52*△104.38±9.78 136.25±12.57*外展110.39±9.65 165.26±12.87*△113.68±12.43 146.28±9.62*內收33.16±5.28 64.39±8.12*△32.16±6.24 57.12±6.18*內旋27.13±4.26 61.98±5.94*△26.87±4.26 52.36±8.15*外旋50.03±7.15 61.98±5.94*△48.46±8.62 71.65±6.84*

2.5 兩組治療后CGI-S評分比較 見表5。治療組治療后CGI-S評分低于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療后CGI-S評分比較（分，±s）

表5 兩組治療后CGI-S評分比較（分，±s）

組別治療組對照組n 62 62 CGI-S 0.72±0.09△1.69±0.25

3 討 論

肩周炎是肩關節(jié)及其周圍軟組織無菌性炎癥，一般分為炎癥期（即急性期）、凍結期及恢復期，急性期以疼痛為主要表現，亦成為疼痛期。疼痛一般在勞累、天氣變化或活動肩關節(jié)時觸發(fā)加重，甚至劇痛難忍，急性期休息時亦會加重，嚴重影響患者睡眠質量，甚至疼痛誘發(fā)肌肉痙攣，放射至肘部或上臂，造成肩關節(jié)活動功能障礙。急性期若不積極治療，可導致疼痛反復發(fā)作和最終引起肩關節(jié)活動功能障礙，嚴重影響患者的生活和工作?，F代醫(yī)學治療急性期肩周炎主要以非甾體消炎藥、封閉療法、臂叢神經阻滯等，雖然可以緩解疼痛和改善肩關節(jié)功能障礙，但是均存在一定的不良反應。長期使用糖皮質激素可能引起骨質疏松、高血糖［12］。臂叢神經阻滯可以緩解疼痛，但是持續(xù)時間短［13］。手法松解主要適用于粘連期，且操作有一定的難度。因此，尋找一種輔助綜合療法以提高療效已成為臨床關注的重點。

肩關節(jié)炎屬于中醫(yī)學“肩痹”“漏肩風”等疾病范疇。此病乃風濕熱邪侵襲，流注關節(jié)，痹阻經脈，致局部氣血運行不暢，濕瘀膠結，郁而化熱，脈絡痹阻，不通則痛［14］。因此，治療以清熱利濕、活血化瘀、消腫止痛為主。傷科黃水為佛山市中醫(yī)院院內制劑，主要由黃芩、黃連、大黃、梔子、白礬、薄荷、苦參、虎杖、紫草、丹參、川芎等組成，其中黃芩、黃連、梔子清利濕熱，涼血止血以減輕毛細血管通透性，改善局部血液循環(huán)，減輕水腫和促進局部致痛物質吸收；大黃、丹參、川芎活血化瘀、消腫止痛；紫草、虎杖清熱涼血、活血解毒、減輕無菌性炎癥；上述諸藥合用，具有活血化瘀、消腫止痛、利濕功效?，F代藥理學研究發(fā)現，傷科黃水具有改善局部血液循環(huán)、抑制局部軟組織炎性滲出和炎癥因子在局部的聚集等作用［15-16］。

本研究將急性期肩周炎患者對照組給予常規(guī)治療，治療組在此基礎上聯合使用傷科黃水外敷。結果發(fā)現，治療組總有效率高于對照組；兩組治療后患者VAS評分均較治療前降低，且治療組治療后VAS評分低于對照組；兩組治療后患者CMS評分均較治療前升高，且治療后治療組CMS評分高于對照組；兩組治療后患者肩關節(jié)活動度均較治療前升高，且治療后治療組的肩關節(jié)活動度高于對照組；治療組治療后CGI-S評分低于對照組。

綜上所述，傷科黃水外敷可以緩解急性期肩周炎疼痛，改善肩關節(jié)功能障礙，促進康復。