張振東 鄧詩(shī)金 丁根華 汪劍 查效文

摘 要 目的：分析基層醫(yī)院治療急性胰腺炎患者臨床研究。方法：選取60例急性胰腺炎患者，按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)治療方式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用烏斯他汀、芒硝、大黃。對(duì)比兩組的臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間、血清學(xué)指標(biāo)、腸道屏障功能指標(biāo)和中醫(yī)證候?qū)W積分。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組；腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間均顯著少于對(duì)照組；血清超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-a、降鈣素原水平等血清學(xué)指標(biāo)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清淀粉酶、D-乳酸、二胺氧化酶等腸道屏障功能指標(biāo)以及中醫(yī)癥候積分均顯著低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合用藥治療急性胰腺炎可以顯著提高臨床療效，縮短癥狀消失時(shí)間，改善血清指標(biāo)和腸道屏障功能指標(biāo)，降低中醫(yī)證候積分。

關(guān)鍵詞 急性胰腺炎 血清學(xué)指標(biāo) 腸道屏障功能指標(biāo) 中醫(yī)證候?qū)W

中圖分類號(hào)：R269； R244.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2021）15-0013-03

Clinical study on the treatment of patients with acute pancreatitis in primary hospital

ZHANG Zhendong， DENG Shijin， DING Genhua， WANG Jian， ZHA Xiaowen（Department of Surgery， TCM Hospital of Qianshan City， Qianshan 246300， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical study of acute pancreatitis treated in primary hospitals. Methods： Sixty patients with acute pancreatitis were divided into a control group and an observation group with 30 cases each based on the basic data matching principle. The control group was treated with routine therapy， while the observation group with ustatin， mirabilite and rhubarb on the basis of the control group. The clinical curative effect， the time for clinical signs and symptoms disappearance， serological index， intestinal barrier function index and TCM syndrome scores were compared between the two groups. Results： After treatment， the overall response rate was significantly higher， the times for the disappearance of abdominal pain and distension， bowel sounds recovery and first defecation were significantly shorter and serum levels of hypersensitivity C-reactive protein， tumor necrosis factor-a， procalcitonin， white blood cell count， amylase， D-lactic acid， diamine oxidase， and intestinal barrier function and TCM syndrome scores were significantly lower in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： Combination therapy for acute pancreatitis can significantly shorten the time of symptom disappearance， reduce TCM syndrome scores and improve the clinical effect， serum index and intestinal barrier function index.

KEY WORDS acute pancreatitis； serum indicator； intestinal barrier function index； TCM syndrome science

急性胰腺炎是一種較常見(jiàn)的外科急性腹病，起病急，病情進(jìn)展速度較快，主要臨床癥狀是持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，常向背部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱及黃疸等[1]，給患者的日常生活帶來(lái)了很大的影響。若發(fā)病后沒(méi)有得到及時(shí)的治療，會(huì)引起全身性的炎癥反應(yīng)，造成多器官功能障礙[2]，甚至?xí)?dǎo)致死亡?；鶎俞t(yī)院在條件有限的情況下，傳統(tǒng)方法仍不失為治療的有效手段，因此探索在基層開(kāi)展有效的保守治療方式是目前臨床上亟待解決的問(wèn)題。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2020年11月我院接收的60例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組：男16例，女14例，年齡25～70歲，平均年齡（41.1±1.9）歲。觀察組：男18例，女12例，年齡24～72歲，平均年齡（42.4±2.4）歲。組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有病例均采用禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)、奧曲肽、泮托拉唑等制酸藥治療，其中奧曲肽0.1 mg皮下注射，1次/4 h；泮托拉唑40 mg靜脈滴注，2次/d。觀察組在以上基礎(chǔ)上用烏斯他汀10萬(wàn)U，2次/d，芒硝、大黃臍處外敷。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效

治愈：經(jīng)連續(xù)4 d治療，患者的臨床癥狀、體征完全消失，血淀粉酶水平恢復(fù)正常，B超、CT檢查顯示正常；有效：經(jīng)連續(xù)7 d治療，患者的臨床癥狀、體征得到有效緩解，血淀粉酶水平基本恢復(fù)正常；無(wú)效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀、體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重，血淀粉酶水平無(wú)明顯變化?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 癥狀消失時(shí)間

觀察兩組患者治療期間腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間。

1.3.3 血清學(xué)指標(biāo)

抽取所有患者空腹靜脈血4 mL，離心取上清液，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein， hs-CRP）、腫瘤壞死因子-a（tumor necrosis factor-a， TNF-a）、降鈣素原（procalcitonin， PCT）水平。

1.3.4 腸道屏障功能指標(biāo)

檢測(cè)兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count， WBC）水平、血清淀粉酶（serum amylase， AMS）水平檢測(cè)采用碘比色法，D-乳酸、二胺氧化酶（diamine oxidase， DAO）水平檢測(cè)采用分光光度法，試劑盒均購(gòu)于上海雨婷生物科技公司。

1.3.5 中醫(yī)癥候積分指標(biāo)

采用中醫(yī)癥候積分量表評(píng)價(jià)，包括上腹脹痛拒按、腹?jié)M脅痛；倦?。簧砟烤泓S，黃色鮮明；舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃膩；口渴，口干而苦；納呆嘔惡；小便短黃。得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.3 血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組hs-CRP、TNF-a、PCT水平無(wú)顯著差異（P>0.05）。治療后，觀察組上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05，表3）。

2.4 腸道屏障功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者WBC、AMS、D-乳酸和DAO水平無(wú)顯著差異（P>0.05）。治療后，觀察組上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05，表4）。

2.5 中醫(yī)癥候積分比較

治療后，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組（P<0.05，表5）。

3 討論

近些年，隨著生活水平的不斷進(jìn)步，居民的飲食習(xí)慣改變，急性胰腺炎的發(fā)病率逐年增加，尤其是喜食油膩食物者[4]。隨著臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)研究的深入，急性膽源性胰腺炎的臨床診療水平得到很大提高，分為內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療[5]。對(duì)于無(wú)明顯膽管炎及膽道梗阻表現(xiàn)的急性胰腺炎患者一般先采取常規(guī)內(nèi)科保守治療，主要包括：一般治療、液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持、抑制胰腺分泌、抗生素治療等[6]。目前共識(shí)的致病原因很多，諸如膽源性、酒精性、高三酰甘油血癥性、高鈣血癥、藥物性、手術(shù)及創(chuàng)傷、特發(fā)性（找不到明確原因）[7]。基層醫(yī)院在條件有限的情況下，傳統(tǒng)方法仍不失為治療的有效手段。只要臨床醫(yī)生有高度的責(zé)任心，良好的敬業(yè)精神，密切觀察癥狀、體征變化，及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室復(fù)查、尿量觀察、影像學(xué)復(fù)查，急性胰腺炎在基層醫(yī)院治愈是可行的。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組相比于對(duì)照組，臨床療效顯著提升，癥狀消失時(shí)間明顯縮短。證實(shí)了聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單純用藥。分析原因?yàn)椋含F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放、細(xì)胞凋亡的發(fā)生以及胰腺微循環(huán)障礙是參與急性胰腺炎的重要致病因素[8]。在胰腺炎發(fā)生后，幫助患者改善微循環(huán)，阻斷病情的惡化，轉(zhuǎn)而向好的方向發(fā)展，是我院醫(yī)生努力的標(biāo)桿?；鶎俞t(yī)院的保守治療方式采用禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)、奧曲肽、泮托拉唑等抑酸藥治療，可以改善患者的微循環(huán)，補(bǔ)充體液。觀察組加用大黃及芒硝，減輕了腹腔高壓，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，對(duì)胰腺及其他臟器微循環(huán)改善提供了較好的促進(jìn)作用[9]。

在急性重癥胰腺炎的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中，機(jī)體內(nèi)細(xì)胞因子起到重要作用。hs-CRP是評(píng)價(jià)機(jī)體炎癥程度的一個(gè)常用指標(biāo)[5]；TNF-a可加重炎癥反應(yīng)；PCT對(duì)感染性疾病的診斷、評(píng)估有重要價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，觀察組hs-CRP、TNF-a、PCT水平指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明加用芒硝、大黃治療急性胰腺炎患者可有效改善機(jī)體細(xì)胞因子水平[10]，有利于炎癥反應(yīng)的消退。觀察組中醫(yī)癥候積分明顯降低，癥狀得到明顯緩解。大黃具備清熱解毒、活血化瘀的功效[10]，芒硝具備瀉下通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫的功效[11]。聯(lián)合用藥能夠理氣化瘀、瀉熱通便，增強(qiáng)胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能，改善腹腔臟器血供和毛細(xì)血管通透性，抑制細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和活性，控制全身炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，保護(hù)組織器官。

綜上，聯(lián)合用藥治療急性胰腺炎可以顯著提高臨床療效，縮短癥狀消失時(shí)間、改善血清指標(biāo)和腸道屏障功能指標(biāo)，降低中醫(yī)證候積分。

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