唐琳 周淑娟 蘭珊

摘 要 目的：觀察王氏保赤丸治療兒童反流性咳嗽（肺胃不和、痰熱食積型）的效果。方法：選取反流性咳嗽患兒54例，隨機(jī)分成對(duì)照組（26例）和治療組（28例），對(duì)照組給予口服奧美拉唑治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口服王氏保赤丸，治療2周后觀察治療效果。結(jié)果：治療后治療組咳嗽癥狀評(píng)分（CSS）與反流指數(shù)量表評(píng)分（RSI）低于對(duì)照組；臨床有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：王氏保赤丸可以緩解兒童反流性咳嗽臨床癥狀，改善臨床癥狀評(píng)分。

關(guān)鍵詞 反流性咳嗽 兒童 王氏保赤丸

中圖分類號(hào)：R286； R272.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2021）15-0016-03

Clinical observation of Wangshi Baochi pill in the treatment of children with reflux cough

TANG Lin， ZHOU Shujuan， LAN Shan

（Department of Otolaryngology， Traditional Chinese Medicine Hospital in Xiamen， Xiamen 361009， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of Wangshi Baochi pill in the treatment of children with reflux cough （lung stomach disharmony， phlegm heat and food accumulation）. Methods： Fifty-four cases were selected and randomly divided into a control group （26 cases） and a treatment group （28 cases）. The control group was treated with omeprazole， and the treatment group was treated with Wangshi Baochi pill plus omeprazole. The treatment effect was observed after 2 weeks. Results： After treatment， the cough symptom score （CSS） and reflux index scale score （RSI） were lower and the clinical effective rate was higher in the treatment group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Wangshi Baochi pill can relieve the clinical symptoms of children with reflux cough and improve the score of clinical symptoms.

KEY WORDS reflux cough； children； Wangshi Baochi pill

反流性咳嗽是一種因食道功能異常胃內(nèi)容物（包括胃酸及其他胃內(nèi)容物）反流進(jìn)入食道，以及咽、喉、氣管等上氣道部位，出現(xiàn)以咳嗽為突出癥狀的臨床綜合征。無(wú)論是胃食管反流（gastroesophageal reflux，GER）、還是咽喉反流（laryngopharyngeal reflux，LPR），都是導(dǎo)致兒童慢性咳嗽的主要原因之一，其導(dǎo)致的反流性咳嗽發(fā)病率在慢性咳嗽中占比達(dá)5%～20%，多個(gè)研究結(jié)果表明，兒童慢性咳嗽與反流密切相關(guān)[1-4]，漸漸引起包括兒科、呼吸科、消化科、耳鼻喉科等多個(gè)學(xué)科的重視。目前反流性咳嗽西醫(yī)藥物治療多以抑酸劑和胃腸促動(dòng)力藥以緩解癥狀，停藥后癥狀易反復(fù)。中醫(yī)在治療咳嗽、反酸、噯氣等方面經(jīng)驗(yàn)豐富，王氏保赤丸是清末名醫(yī)王臚卿根據(jù)祖?zhèn)髅胤脚渲频某伤?，?duì)消化系統(tǒng)疾病有良好作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2020年9月廈門市中醫(yī)院門診治療的符合反流性咳嗽（肺胃不和、痰熱食積型）患兒52例，隨機(jī)將其分為治療組與對(duì)照組，其中治療組28例。對(duì)照組26例。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年）》[5]與《咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識(shí)（2015年）》[6]確診。②中醫(yī)癥候符合痰熱兼有食積癥。主要癥狀：咳嗽，與飲食有關(guān)，進(jìn)食后可加重。次要癥狀：咳黃黏痰、反酸、噯氣，大便干結(jié)不易解、腹脹、口臭、厭食等癥狀。舌脈：舌紅、苔黃膩或厚，脈象滑數(shù)。符合主癥+1項(xiàng)以上次要癥狀+舌脈。③3歲≤年齡≤14歲。④監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①與診斷標(biāo)準(zhǔn)不符者。②其他原因?qū)е碌目人哉?。③合并?yán)重的肝腎等臟器功能損害者。④不配合、中斷治療及失訪者。⑤觀察期間使用過(guò)其他鎮(zhèn)咳、祛痰等藥物可影響藥物療效判斷者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予奧美拉唑（阿斯利康制藥，20 mg/片）治療，0.8～2 mg/（kg·d）早餐前0.5 h服用。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予王氏保赤丸（精華制藥，60丸/支）治療，2次/d，4～6歲，10丸/（歲·次），7～14歲，60丸/次。治療2周。治療期間注意飲食，避免肥甘厚味，避免攝入過(guò)多碳酸性飲料及刺激性物質(zhì)（如茶、咖啡、巧克力等），以免加重病情。

1.4 觀察指標(biāo)

咳嗽癥狀積分：參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[7]，根據(jù)患兒日間和夜間咳嗽頻度，強(qiáng)度，對(duì)生活的影響程度分為4個(gè)級(jí)別，分別計(jì)分0～3分，合計(jì)總分最高為6分。分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重（表2）。

反流癥狀指數(shù)：參照《咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識(shí)（2015年）》[6]，根據(jù)患兒吞咽不利、清嗓、聲嘶、燒心等9條癥狀條目嚴(yán)重程度分為6個(gè)級(jí)別，計(jì)0～5分。分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重（表3）。

臨床療效：治愈為咳嗽消失，反流癥狀指數(shù)積分下降≥95%；顯效為咳嗽顯著緩解，反流癥狀指數(shù)積分下降≥70%；有效為咳嗽好轉(zhuǎn)，反流癥狀指數(shù)積分下降≥30%；無(wú)效為咳嗽未改善或加重，反流癥狀指數(shù)積分下降<30%。總有效率（%）=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 咳嗽癥狀積分和反流癥狀指數(shù)比較

治療后兩組咳嗽癥狀積分和反流癥狀指數(shù)均下降，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表4）。

2.2 臨床療效比較

治療后兩組均能有效緩解患者咳嗽癥狀及其他反流癥狀，且治療組的有效率高于對(duì)照組（P<0.05，表5）。

3 討論

反流性咳嗽常見(jiàn)于胃食管反流病及咽喉反流病，咳嗽是反流病最常見(jiàn)的食管外癥狀。因兩種疾病發(fā)生反流的部位、機(jī)制及反流物不同，其咳嗽伴隨的其他癥狀多樣、特點(diǎn)不相同[8]。胃食管反流病除可引起咳嗽，還常伴有胃腸道反流癥狀，如燒心、反酸；而咽喉反流病常伴有咽癢、聲嘶、咽痛、鼻涕、鼻后滴漏等咽喉炎、鼻炎、鼻竇炎癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，反流性咳嗽的主要機(jī)制可能與微量的誤吸、咽喉反流以及食管內(nèi)反流激活咳嗽反射有關(guān)[9]。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對(duì)于反流性咳嗽尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。多數(shù)學(xué)者將其劃歸于內(nèi)傷咳嗽的“胃咳”“食積咳”“嗆咳”，也有部分學(xué)者根據(jù)其他非咳嗽癥狀歸于“反酸”“噯氣”等范疇。反流性咳嗽病位在肺胃肝、咽喉，其中以肺胃關(guān)系密切。脾胃主運(yùn)化，主通降，肺司呼吸，主宣降。脾胃虛弱則運(yùn)化失健，易痰濕內(nèi)聚，痰火膠著，內(nèi)蘊(yùn)于肺，食積積滯，氣機(jī)阻滯，胃失和降，氣逆犯肺，表現(xiàn)為咳嗽，咳痰、反酸、噯氣，便秘、腹脹、口臭、厭食等呼吸、消化道癥狀，可見(jiàn)肺與胃之間關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為，小兒屬純陽(yáng)之體，陽(yáng)常有余，病者熱多冷少，另外小兒稚陰稚陽(yáng)，臟腑柔弱，脾肺常不足，故小兒咳嗽需治肺亦需顧脾胃。王俊俠等[10]采用王氏保赤丸敷臍治療兒童食積型便秘，在改善脘腹脹滿、不思飲食、口臭、手足心熱、小便黃少方面優(yōu)于對(duì)照組。

王氏保赤丸是極小的微丸劑型，利于兒童服用，對(duì)兒童咳嗽、咳痰、消化功能不良等一般常見(jiàn)呼吸、消化系統(tǒng)疾病有良好作用。王氏保赤丸組方簡(jiǎn)練，由大黃、黃連等組成。大黃能清熱瀉火，蕩胃腸積熱。黃連能清熱燥濕，善除胃腸濕熱。另有止咳化痰藥物，諸藥合用一方面可以清肺胃之熱，化痰止咳，另一方面能健脾和胃，消食導(dǎo)滯，使得肺胃功能恢復(fù)，肺能正常宣發(fā)肅降，胃能和降，肺胃之間相互協(xié)調(diào)發(fā)揮作用。

蘇松林等[11]研究發(fā)現(xiàn)，王氏保赤丸在治療返流性食管炎患者中，能起到健脾祛滯、和胃降逆作用，有效緩解患者胃食管反流癥狀，療效優(yōu)于對(duì)照組。胡思源等[12]在一項(xiàng)多中心隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)中研究發(fā)現(xiàn)王氏保赤丸能明顯改善兒童功能性消化不良（脾虛夾積型）臨床癥狀。

本研究結(jié)果表明，王氏保赤丸尤其適用于脾胃虛弱、痰食阻滯的兒童反流性咳嗽。明顯緩解咳嗽、胃食管反流癥狀，改善臨床癥狀積分，療效確切、且無(wú)明顯不良反應(yīng)，服用方便。

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