王家聲 許澤明 黃進(jìn)弟 譚杏才 列杰秋 徐慧敏 張國(guó)明 劉煥儀 潘越峻

院前急救是我國(guó)急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）中最前沿的一環(huán)，其主要任務(wù)是對(duì)急癥和（或）創(chuàng)傷的患者開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救治后快速轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在心臟、呼吸、代謝、創(chuàng)傷、中毒、腦卒中等疾病的救治中，院前急救均起到重要作用，對(duì)疾病的及時(shí)、準(zhǔn)確處理可降低患者的致死率、致殘率，并且可提高患者的生存質(zhì)量［1］。隨著社會(huì)的發(fā)展，民眾健康意識(shí)的提高和國(guó)家衛(wèi)生政策的實(shí)施，疾病譜也不斷發(fā)生改變。院前急救是大部分急危重癥病人的搶救、分診的最前線(xiàn)。進(jìn)一步了解本地院前急救病例譜的相關(guān)特點(diǎn)，對(duì)制定院前急救方案和提高院前救治水平具有重要影響［2］。本文回顧性分析2019年廣州市白云區(qū)中心區(qū)域的廣州市第八人民醫(yī)院120 急救中心院前急救的數(shù)據(jù)，總結(jié)120院前急救疾病譜種類(lèi)及其發(fā)病的時(shí)間規(guī)律，為院前急救人員科學(xué)培訓(xùn)、資源合理配置及規(guī)范管理等提供依據(jù)，以便進(jìn)一步優(yōu)化完善院前急救系統(tǒng)和人員配置，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 選擇2019 年廣州市第八人民醫(yī)院急診科所有完成并填寫(xiě)完整的院前急救病歷，共得到有效出車(chē)數(shù)據(jù)3208 例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法 根據(jù)病歷所記載資料，對(duì)3208 例患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，收集資料包括：患者的年齡、性別、主訴、急救治療情況、初步診斷、病情轉(zhuǎn)歸以及出診結(jié)果等。

2 結(jié) 果

2019 年01 月01 日-2019 年12 月31 日期 間通過(guò)120 指揮中心分派到廣州市第八人民醫(yī)院院前急救任務(wù)有3208例，其中病人返院1966 例，占61.28%，轉(zhuǎn)送其他醫(yī)院171例，占5.33%，院外死亡90 例，占2.81%，空車(chē)回院981 例，占30.58%，空車(chē)回院的情況包括：120 指揮中心通知任務(wù)取消、到現(xiàn)場(chǎng)無(wú)人接應(yīng)、患者拒絕回院等。

2.1 疾病分布和性別比重特征 選院前急救患者主要的疾病前六位為：創(chuàng)傷類(lèi)、神經(jīng)系統(tǒng)、急性酒精中毒、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，詳見(jiàn)表1。

表1 院前急救疾病分布和性別比重［例（%）］

2.2 患者年齡分布情況 見(jiàn)表2。

表2 院前急救患者的年齡分布（n=3208）

2.3 院前急救的時(shí)間段分布 見(jiàn)表3。

表3 院前急救的時(shí)間段分布（n=3208）

3 討 論

3.1 重視創(chuàng)傷類(lèi)院前急救 本研究結(jié)果顯示，創(chuàng)傷類(lèi)、神經(jīng)系統(tǒng)急癥、急性酒精中毒是廣州市八醫(yī)院院前急救疾病譜的前三位。我國(guó)每年因創(chuàng)傷所致的死亡人數(shù)高達(dá)75萬(wàn)，因創(chuàng)傷致殘的人數(shù)超過(guò)50 萬(wàn)［3］。創(chuàng)傷類(lèi)病因大致歸納為：交通事故、銳∕鈍器傷、機(jī)械傷、墜落∕跌倒、其他（電擊傷、燒傷、咬傷以及不明原因的創(chuàng)傷）［4］。本研究中創(chuàng)傷主要發(fā)生在男性，占69.92%。斗毆、疲勞駕駛、酒駕和從事危險(xiǎn)工作的男性較多，而這些也是造成創(chuàng)傷的主要原因［5］。創(chuàng)傷類(lèi)的院前救治具有突發(fā)性、時(shí)間地點(diǎn)的不確定性，這對(duì)院前急救人員的急救能力及現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力有較高的要求，提示需要加強(qiáng)院前急救隊(duì)伍對(duì)創(chuàng)傷患者急救處置能力的培訓(xùn)及與骨科、神經(jīng)外科和普通外科等的密切合作，以提高對(duì)創(chuàng)傷患者的急救處置能力。

3.2 院前急救年齡層次的區(qū)域性變化 本研究結(jié)果顯示，院前急救的患者主要是20-59 歲的青中年，其中20-39歲的青壯年最多。而廣州市海珠區(qū)2013 年至2017 年院前急救患者從40-49 歲年齡段開(kāi)始呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)，至80-89 歲年齡段最多，與本研究結(jié)果不同［6］。造成院前急救患者年齡分布差異的原因可能與相應(yīng)地區(qū)人群的組成差異、日常的生活和區(qū)域性生產(chǎn)活動(dòng)、醫(yī)療水平的提高、國(guó)民健康意識(shí)和呼救增強(qiáng)等相關(guān)。

3.3 院前急救時(shí)間段的改變 急診科具有“夜間醫(yī)院”之稱(chēng)。白天有門(mén)診，但在夜間和節(jié)假日期間，急診科的病人量明顯增加，院前急救數(shù)量也同步增加。本研究結(jié)果顯示晚上20：00-凌晨03：59 為院前急救的高峰時(shí)段，以20：00-23：59 為頂峰，凌晨04：00-07：59 的患者數(shù)量最少，與多地院前急救處置時(shí)間規(guī)律基本一致［7，8］。

3.4 院前急救高空返率的危害 院前急救空車(chē)是指救護(hù)車(chē)在執(zhí)行120 調(diào)度指令派車(chē)后，未接到救護(hù)對(duì)象或因各種原因拒絕來(lái)院而造成的救護(hù)車(chē)空車(chē)返回的現(xiàn)象。由于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人民生活水平的提高，人民群眾對(duì)生命健康和安全的意識(shí)不斷增強(qiáng)，因而對(duì)院前急救服務(wù)的需求和質(zhì)量要求也在不斷提高。本研究結(jié)果顯示，廣州市第八人民醫(yī)院2019 年的院前急救病例數(shù)中，空車(chē)回院的構(gòu)成比達(dá)30.58%。空返現(xiàn)象直接影響院前急救的效率和對(duì)人力、車(chē)輛等資源的浪費(fèi)，救護(hù)車(chē)跑空趟直接導(dǎo)致該區(qū)域內(nèi)可調(diào)度救護(hù)車(chē)不足。一旦該區(qū)域出現(xiàn)緊急情況，求救者得不到快速醫(yī)療急救，可能給患者留下嚴(yán)重的后遺癥、殘障，甚至危及生命［9］。院前急救空返率高，造成了本來(lái)已經(jīng)緊缺的急救資源的浪費(fèi)，影響地區(qū)的急救醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)院前急救的立法管理，提高居民正確呼救120的常識(shí)，杜絕惡意呼救120 等可減少救護(hù)車(chē)的空返率。

綜上所述，區(qū)域院前急救有一定的規(guī)律和特征，研究院前急救的病例譜種類(lèi)及其發(fā)病的時(shí)間規(guī)律，并以此為依據(jù)，關(guān)注重點(diǎn)人群，加強(qiáng)院前急救醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)，醫(yī)院也相應(yīng)建立創(chuàng)傷、卒中和中毒等急危重癥救治中心，以提高應(yīng)急救治能力。