賴楚立

白內(nèi)障已經(jīng)成為臨床中十分常見的病癥類型且受年齡、營養(yǎng)與飲食、代謝與疾病、藥物、遺傳及先天因素、電離輻射、其他眼部疾病等因素影響，該病癥發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升態(tài)勢［1］。由于白內(nèi)障屬于主要的致盲性眼疾之一，故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就需要予以積極的治療以恢復(fù)視力、改善生存質(zhì)量［2］。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)為目前我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療白內(nèi)障的常用手段，然而，術(shù)后眼表組織存在較高的感染風(fēng)險，且眼表組織恢復(fù)時間較長，故臨床多采用局部用藥的策略［3］。妥布霉素地塞米松滴眼液為局部用藥治療的常用藥物，以往臨床多采取長療程用藥，雖然有助于促進(jìn)眼表組織恢復(fù)，但卻會干擾淚腺分泌，縮短該藥物用藥時間能夠促使白內(nèi)障患者從中獲益最大化尚不得而知，故本研究擬開展前瞻性隨機(jī)對照試驗探討局部用藥時間對白內(nèi)障患者療效的影響，內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2019 年1 月-2020 年10 月行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療的100 例白內(nèi)障患者為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各50 例。對照組中男25 例、女25 例；年齡：52 歲-72 歲，平均年齡（64.34±2.26）歲；白內(nèi)障分期：成熟期35 例、過熟期15 例；病變眼數(shù)：單眼45 例、雙眼5 例。觀察組中男27 例、女23例；年齡：54 歲-72 歲，平均年齡（64.41±2.39）歲；白內(nèi)障分期：成熟期37 例、過熟期13 例；病變眼數(shù)：單眼47 例、雙眼3 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療者；（2）無本研究所用藥物禁忌者；（3）視力0.3（含）以下、眼壓上升20 mmHg（含）以上者；（4）白內(nèi)障患者和（或）家屬如實知曉本研究方案內(nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并青光眼或者是葡萄膜炎者；（2）既往有過眼部手術(shù)史者；（3）肝腎功能損傷或者是衰竭者；（4）未經(jīng)控制的高血壓3 級（高危）者。兩組白內(nèi)障患者一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可分組比對。本研究方案已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組均由同一個醫(yī)師團(tuán)隊完成超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)后復(fù)方托吡卡胺滴眼液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021793）均每只眼1 滴～2 滴，每天早晚各1 次。對照組術(shù)后妥布霉素地塞米松滴眼液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020497）每只眼1 滴-2 滴，每天3 次，連續(xù)給藥6 周。觀察組術(shù)后給藥時間縮短為4 周。

1.3 觀察指標(biāo) 選取眼壓、視力、平均光敏感度、前房深度、基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時間、生存質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生率為觀察指標(biāo)。眼壓利用英國凱樂公司生產(chǎn)的Goldmann壓平眼壓計測定。視力利用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表測定［4］。平均光敏感度利用陜西達(dá)明生物科技有限公司生產(chǎn)的IVS201全自動電腦視野計測定。前方深度通過眼科AB 型超聲波檢查測定?；A(chǔ)淚液分泌量通過淚液分泌試驗測定［5］。淚膜破裂時間通過熒光素鈉染色法測定［6］。生存質(zhì)量評分利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表［7］評定，總分100分，得分越高生存質(zhì)量越高。并發(fā)癥類型包括干眼癥、角膜水腫、葡萄膜炎。除并發(fā)癥為術(shù)后2個月統(tǒng)計外其余指標(biāo)分別于術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后2個月由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用（）表示，重復(fù)測量數(shù)據(jù)以單因素方差分析，組間比較以獨立t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較以χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后不同時間段眼壓、視力比較 見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后不同時間段眼壓、視力比較（±s）

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后不同時間段眼壓、視力比較（±s）

注：與術(shù)前相比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組n 眼壓（mmHg）視力50 50術(shù)前47.07±2.12 47.04±2.19術(shù)后1 個月15.34±1.06*15.40±1.09*術(shù)后2 個月9.89±1.11*9.85±1.05*術(shù)前0.20±0.05 0.21±0.03術(shù)后1 個月0.72±0.18*0.75±0.20*術(shù)后2 個月0.87±0.03*0.89±0.05*

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后不同時間段平均光敏感度、前房深度比較 見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后不同時間段平均光敏感度、前房深度比較（±s）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后不同時間段平均光敏感度、前房深度比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組n 平均光敏感度前房深度（mm）50 50術(shù)前15.98±1.23 16.00±1.25術(shù)后1 個月21.34±1.16*21.37±1.19*術(shù)后2 個月24.11±1.21*24.20±1.18*術(shù)前1.15±0.15 1.18±0.17術(shù)后1 個月2.88±0.32*2.87±0.35*術(shù)后2 個月3.76±0.24*3.80±0.27*

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后不同時間段基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時間比較 見表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后不同時間段基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時間比較（±s）

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后不同時間段基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時間比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對照組相比較，#P<0.05。

組別對照組觀察組n 淚膜破裂時間（s）50 50基礎(chǔ)淚液分泌量（mm∕5·min）術(shù)前14.32±1.59 14.41±1.48術(shù)后1 個月8.85±1.15*10.88±1.12*#術(shù)后2 個月10.98±1.02*12.02±1.04*#術(shù)前10.92±1.12 10.89±1.14術(shù)后1 個月6.77±1.03*8.25±1.05*#術(shù)后2 個月7.68±1.12*9.53±1.07*#

2.4 兩組術(shù)前、術(shù)后不同時間段生存質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后不同時間段生存質(zhì)量評分比較（±s，分）

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后不同時間段生存質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

組別對照組觀察組n 50 50術(shù)前55.97±3.23 55.89±3.41術(shù)后1 個月82.34±2.56*87.87±2.44*#術(shù)后2 個月90.18±2.12*95.10±1.89*#

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討 論

作為白內(nèi)障患者常用治療手段，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)取得的療效受到了臨床的高度認(rèn)可，尤其是其創(chuàng)傷性輕微，使得患者住院時間大幅縮短，具有良好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益［8］。然而，該術(shù)式仍然屬于有創(chuàng)治療范疇，術(shù)中操作過程中不可避免的會對患者眼表組織帶來不同程度的損傷，由此使得術(shù)后面臨著較高的并發(fā)癥威脅。

抗生素＋糖皮質(zhì)激素滴眼液是目前臨床常用的術(shù)后局部用藥治療方案，有助于降低眼表組織感染風(fēng)險，但長時間給藥治療卻會抑制眼表組織修復(fù)，對淚腺分泌帶來明顯不利影響。在現(xiàn)有技術(shù)條件下縮短局部用藥時間成為兼顧抑制眼表組織感染風(fēng)險以及促進(jìn)眼表組織修復(fù)需求的主要手段，但縮短局部用藥時間后白內(nèi)障患者獲益如何卻很少有臨床研究證實，故對此展開深入研究仍具有重要意義。

本研究中兩組白內(nèi)障患者術(shù)后術(shù)后1 個月、術(shù)后2個月眼壓、視力、平均光敏感度、前房深度、基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時間、生存質(zhì)量評分均較術(shù)前得到顯著改善，表明兩種給藥方案均取得了較為理想的療效。組間對比結(jié)果提示，觀察組術(shù)后各時間段眼壓、視力、平均光敏感度、前房深度與對照組數(shù)值相當(dāng)，表明縮短局部用藥時間并不會對白內(nèi)障患者療效帶來不良影響，而在基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時間、生存質(zhì)量評分比較上，觀察組占據(jù)的優(yōu)勢更為明顯。兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.00%和12.50%，觀察組明顯較對照組更低。由此結(jié)果提示，縮短局部用藥時間不僅不會削弱白內(nèi)障患者臨床療效，還有助于促進(jìn)眼表組織恢復(fù)，維持淚腺正常分泌，從中獲益更大?？偨Y(jié)原因在于該方案充分兼顧了抑制眼表組織感染風(fēng)險以及促進(jìn)眼表組織修復(fù)所需，避免長時間給藥對眼表組織形成的不良刺激，緩解淚腺分泌不足所致的眼干癥狀，使得患者就醫(yī)體驗得到進(jìn)一步提升，而隨著就醫(yī)體驗的明顯提升，本組患者生存質(zhì)量自然隨之提高。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后縮短妥布霉素地塞米松滴眼液用藥時間并不會對療效帶來不良影響，但卻可以降低并發(fā)癥發(fā)生率、進(jìn)一步提升其生存質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。