張松超 楊迪迪

摘要：目的：探討低分子肝素鈣聯(lián)合利伐沙班治療急性肺栓塞療效和D-二聚體水平變化。方法：選取2019年5月～2020年8月治療的急性肺栓塞患者49例，使用低分子肝素鈣聯(lián)合利伐沙班藥物治療，觀察療效。結(jié)果：治療總有效率95.92%，治療后D-二聚體水平顯著下降（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合利伐沙班治療急性肺栓塞療效較好，可有效改善凝血功能。

關(guān)鍵詞：急性肺栓塞;低分子肝素鈣;利伐沙班;臨床療效;D-二聚體

急性肺栓塞屬于肺血管疾病，會對患者生命安全造成極大威脅，主要與該病可在短時間內(nèi)致患者死亡有關(guān)?；颊甙l(fā)病后出現(xiàn)的咯血、胸部疼痛、呼吸困難等癥狀均與肺部血栓有關(guān)。針對肺部血栓不斷形成、機(jī)體凝血功能受損，臨床治療需要使用藥物促進(jìn)血栓溶解，創(chuàng)造血栓不易形成的肺部微環(huán)境，抑制血栓再次形成。本研究探討低分子肝素鈣聯(lián)用新型抗凝劑藥物利伐沙班治療急性肺栓塞患者臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年8月治療的急性肺栓塞患者49例，年齡31～74歲，平均年齡（47.96±7.15）歲，男27例，女22例。所有患者均對研究知情。

1.2 治療方法

所有患者接受對癥治療，低分子肝素鈣皮下注射，劑量100 U/kg，間隔12 h皮下注射1次，治療2 d后口服利伐沙班，每日口服劑量為30 mg，分兩次服用，利伐沙班用藥20 d后劑量增加至每天40 mg，每天服用1次，連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效，顯效。CT造影發(fā)現(xiàn)缺損肺段數(shù)量減少3/4以上，胸部疼痛、呼吸困難等癥狀完全消失;有效：影像檢查發(fā)現(xiàn)缺損肺段數(shù)量減少范圍在1/2～3/4，臨床癥狀有緩解;無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）記錄患者治療前后凝血功能指標(biāo)，包括D-二聚體、凝血酶原時間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2結(jié)果

2.1 臨床療效

療程接受后，顯效35例，有效12例，無效2例，治療總有效率為95.92%。

2.2 治療前后凝血功能指標(biāo)比較

治療后凝血功能指標(biāo)較治療前顯著改善（P<0.05）。見表1。

3討論

急性肺栓塞發(fā)生后，患者肺部組織由于失去正常血流灌注，無法獲得充足的氧氣，新陳代謝反應(yīng)遲緩，機(jī)體長時間持續(xù)處于缺血缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)處在高活性狀態(tài)，中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞被激活后，大量的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)被釋放，刺激機(jī)體凝血機(jī)制，導(dǎo)致凝血功能異常，此時D-二聚體水平異常升高。本研究患者治療前D-二聚體水平高達(dá)（2.67±0.39） mg/L，遠(yuǎn)超過正常范圍。針對急性肺栓塞患者搶救治療，必須使用抗凝藥物。臨床上常用的法華林藥物在抗凝治療中能獲得一定療效，清除肺部血栓效果較好，但是通過大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，法華林藥物在溶栓后發(fā)生再次栓塞風(fēng)險高，同時不良反應(yīng)較多，尤其是合并有慢性心腦血管疾病的患者，使用法華林后發(fā)生不良反應(yīng)較多。為解決法華林治療安全性問題，臨床需要選擇安全性更高的治療藥物。低分子肝素鈣工藝制取流程在普通肝素基礎(chǔ)上進(jìn)行化學(xué)處理，使用酶介質(zhì)或者化學(xué)聚集方法制得低分子肝素鈣，和普通肝素相比，低分子肝素鈣在結(jié)合抗凝血酶Ⅲ的能力大幅增加，同時，與血漿蛋白結(jié)合力差，進(jìn)入人體后的生物利用度遠(yuǎn)高于普通肝素。利用低分子肝素鈣抑制血小板聚集的效果，可促進(jìn)血栓成分纖維蛋白原分解反應(yīng)，減少血栓再次形成風(fēng)險[1]。利伐沙班可抑制凝血因子Xa，在外源性和內(nèi)源性凝血途徑中均可起到較好阻斷效果。該種藥物進(jìn)入人體后具有高選擇性，同時生物利用度高，不會在人體內(nèi)過度積累，易控制用藥劑量，安全性高。本研究中利伐沙班初用藥劑量為30 mg，后續(xù)劑量增加至40 mg，所有患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，因此該種藥物治療安全性較高。D-二聚體可反映纖維蛋白溶解功能，可用于觀察溶栓效果，本研究患者治療后D-二聚體水平大幅下降，說明溶栓效果較好。

綜上所述，低分子肝素鈣聯(lián)合利伐沙班治療急性肺栓塞療效好，可有效降低D-二聚體水平，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃佩榮.低分子肝素鈣聯(lián)合利伐沙班治療急性肺栓塞患者的療效及對其D-二聚體水平的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（8）：1346-1347.