張曉

摘? 要：目的? 探討子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療的效果觀察。方法? 選取2018年10月～2019年10月平原縣第一人民醫(yī)院收治的86例子宮肌瘤患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（開腹手術(shù)）和觀察組（腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)），每組43例。比較兩組臨床指標(biāo)、治療前后生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療效果明顯，可降低患者的并發(fā)癥，改善其生活質(zhì)量進(jìn)而加快其恢復(fù)速度。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤;腹腔鏡;生活質(zhì)量;并發(fā)癥;臨床效果

子宮肌瘤是一種女性常見的良性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，育齡期女性為該病的高發(fā)群。目前，臨床中對(duì)子宮肌瘤的病因及發(fā)病機(jī)制還未明確，但其可能與性激素水平、遺傳等因素有關(guān)，其癥狀的出現(xiàn)與肌瘤的生長速度及位置等密切相關(guān)，部分患者會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期延長、月經(jīng)增多等，也有患者會(huì)出現(xiàn)白帶增多、下腹部墜脹等癥狀，這會(huì)對(duì)其生活及工作造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)绊懭焉?，因此及時(shí)采取治療很關(guān)鍵。以往應(yīng)用的開腹手術(shù)有較好的效果，但會(huì)對(duì)患者造成較大的損傷，反而不利于其預(yù)后恢復(fù)，因此要選擇一種高效且安全的治療方法[1]。本次研究主要觀察子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年10月～2019年10月平原縣第一人民醫(yī)院收治的86例子宮肌瘤患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（開腹手術(shù)）和觀察組（腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)），每組43例。對(duì)照組年齡34～59歲，平均（46.50±9.82）歲;類型：單發(fā)子宮肌瘤20例，多發(fā)子宮肌瘤23例。觀察組年齡35～59歲，平均（46.43±9.41）歲;類型：單發(fā)子宮肌瘤22例，多發(fā)子宮肌瘤21例?；颊呔阎獣匝芯績?nèi)容，自愿參與本次研究。研究經(jīng)過倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者的資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腹部B超檢查患者均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②均已簽訂知情同意書;③治療依從性較好的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期的女性;②合并惡性腫瘤或傳染性疾病的患者;③肝腎功能嚴(yán)重不全的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用開腹手術(shù)。手術(shù)前準(zhǔn)備好術(shù)中應(yīng)用的相關(guān)器械及藥品，患者進(jìn)入手術(shù)室后實(shí)施麻醉并協(xié)助其呈膀胱截石位，對(duì)其切口及周圍皮膚進(jìn)行消毒鋪巾后，在其下腹部作一切口，逐層切開皮膚、組織等，觀察其腫瘤的大小、部位及數(shù)量。在子宮壁上劃一切口，將腫瘤清除，確認(rèn)無誤后采用可吸收線對(duì)其腹腔進(jìn)行縫合，同時(shí)采用甲硝唑進(jìn)行反復(fù)沖洗，清點(diǎn)器械無誤后止血并縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束給予其抗感染治療等。

觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。手術(shù)前準(zhǔn)備好術(shù)中使用的器械及藥品，患者進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行氣管插管全身麻醉，協(xié)助其呈膀胱截石位，讓其呈頭低足高位，建立CO2氣腹，將其壓力參數(shù)設(shè)置為11～13 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。在其肚臍上1 cm位置作一個(gè)10 mm的切口，插入Trocar以對(duì)腫瘤情況進(jìn)行探查，主要包括腫瘤的形狀、大小、數(shù)量及其周圍組織情況。使用電鉤將子宮漿肌層切開徹底將肌瘤包膜暴露出來，觀察后若患者的肌瘤較小，其可以直接從切口中取出，另外在其兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處各作10 mm、5 mm的切口。利用腹腔鏡向腫瘤部位注入氯化鈉溶液和垂體后葉素，游離假包膜后將肌瘤進(jìn)行剝離，電凝止血后對(duì)其腹腔進(jìn)行沖洗。采用可吸收線對(duì)其漿肌層進(jìn)行縫合，然后采用內(nèi)翻卷折填充瘤窩的方法縫合切口后涂抹玻璃酸鈉，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后給予患者抗感染治療并根據(jù)其疼痛程度給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①記錄患者術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間并對(duì)比。②采用生活質(zhì)量量表（MQOL）評(píng)估其術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量，主要包括4個(gè)維度共160分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越佳。③對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括切口感染、腹膜炎、盆腔粘連。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用SPSS 23.0，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，且肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5）。見表1。

2.2? 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比

治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5）。見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5）。見表3。

3? 討論

子宮肌瘤是子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活及工作，及時(shí)采取有效的治療對(duì)其預(yù)后恢復(fù)有非常重要的作用。其主要應(yīng)用手術(shù)治療，以往大多采用開腹手術(shù)，會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，不僅會(huì)增加其出血量還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而且會(huì)影響患者預(yù)后恢復(fù)，再加上會(huì)影響美觀，所以多數(shù)患者不愿接受該種治療方式。為保證治療效果，減輕對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷，應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療尤為關(guān)鍵[3]。

目前腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被應(yīng)用于臨床各種疾病的治療中，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步促使其手術(shù)操作越來越熟練，有效保證了患者的治療效果。醫(yī)生使用腹腔鏡可以更直觀地探查腫瘤的位置、大小等，操作過程中可以直接切斷病灶周圍的血管機(jī)韌帶，有效避免對(duì)組織的損傷，進(jìn)而減少術(shù)中出血量，同時(shí)手術(shù)中利用腹腔鏡后視野更加清晰，可以對(duì)病灶進(jìn)行徹底清除，在一定程度上能降低疾病的復(fù)發(fā)率，另外腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，更有利于其預(yù)后恢復(fù)，且具有較好的美觀性，容易被患者接受[4-5]。手術(shù)后對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗減低其術(shù)后感染的發(fā)生率進(jìn)而縮短患者的住院時(shí)間，腹腔鏡手術(shù)操作要求較高，所以操作者要有較高的技術(shù)水平才能有效保證治療效果及安全性。有研究資料顯示有60%的患者經(jīng)過子宮肌瘤切術(shù)后妊娠能力得到恢復(fù)，這與治療效果有關(guān)，但實(shí)際上開腹手術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)其對(duì)患者的妊娠情況影響差別不大，主要的區(qū)別在于對(duì)切口的縫合，若是縫合不好其切口的愈合效果就會(huì)受到影響，進(jìn)而引發(fā)各種并發(fā)癥，本次研究采用內(nèi)翻卷折填充瘤窩的方法能有效加強(qiáng)切口的愈合，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。本次研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量、并發(fā)癥低于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療效果明顯，可降低患者的并發(fā)癥，改善其生活質(zhì)量進(jìn)而加快恢復(fù)速度。

參考文獻(xiàn)

[1]顧麗琴，羅建秀，黃雪梅.探討分析腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（30）：186.

[2]楊潤喬，賈菲菲.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（29）：43-44.

[3]豆曉蕾.腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效及對(duì)患者卵巢、性功能及盆底功能的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（19）：52-53.

[4]王莉.腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤190例臨床研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（13）：35.

[5]孫興枚.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（13）：78-79.

[6]石紅梅.腹腔鏡下子宮肌瘤切除的效果觀察及并發(fā)癥發(fā)生率影響評(píng)價(jià)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（8）：24.