王秦 林玲 蔡波 陶長(zhǎng)余 武鳴 韓仁強(qiáng) 羅鵬飛 俞浩 繆偉剛 周金意

腦、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“腦瘤”)是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，其侵襲能力強(qiáng)，對(duì)放化療敏感性差，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致死率高和治愈率低等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類(lèi)腦和神經(jīng)系統(tǒng)的功能[1-2]。據(jù)國(guó)家癌癥中心估計(jì)，2015年我國(guó)腫瘤登記地區(qū)腦瘤新發(fā)病例24 746例，發(fā)病率7.71/10萬(wàn)，死亡病例13 429例，死亡率4.18/10萬(wàn)，分別位居惡性腫瘤發(fā)病和死亡順位的第11位和第10位[3]。為了解江蘇省居民腦瘤最新流行現(xiàn)狀，為制定防治策略和相關(guān)研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，現(xiàn)利用全省2006—2015年腫瘤登記資料，對(duì)腦瘤的發(fā)病和死亡情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

截止2018年6月30日，江蘇省42個(gè)登記處向江蘇省疾控中心提交了2015年腫瘤登記資料，包括戶籍人口(分性別和年齡組)、發(fā)病和死亡資料。依據(jù)《國(guó)際疾病分類(lèi)》第10版(ICD-10)和《國(guó)際疾病分類(lèi)腫瘤學(xué)分冊(cè)》第3版(ICD-O-3)聯(lián)合編碼，從中提取編碼為C70-C72，D32-D33和D42-D43的腦瘤數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)控、整理和統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 質(zhì)量控制

各登記處嚴(yán)格按照《五大洲癌癥發(fā)病率》第10卷[4]和《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)(2016)》[5]的要求進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集、整理、質(zhì)控和上報(bào)工作，以確保資料的完整、可比、有效和實(shí)效。在質(zhì)控過(guò)程中，采用MS-Excel、SAS 9.4和IARCcrgTools(IARC/IACR，Version 2.12)[6]等軟件分析死亡/發(fā)病比(Mortality to incidence ratio，M/I)、病理組織學(xué)診斷比例(Proportion of morphological verification，MV%)和只有死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)比例(Proportion of death certification only，DCO%)等指標(biāo)，評(píng)價(jià)各登記處資料的質(zhì)量。

其中35個(gè)登記處的資料達(dá)到入選標(biāo)準(zhǔn)，可作為2015年全省匯總分析的數(shù)據(jù)源。35個(gè)登記處覆蓋人口合計(jì)38 761 144人，占戶籍人口總數(shù)的50.87%；其中男性19 548 364人，女性19 212 780人；城市人口15 168 594人，占39.13%，農(nóng)村人口23 592 550人，占60.87%。江蘇省腫瘤登記地區(qū)腦瘤合計(jì)的M/I為0.67，MV%為41.42%，DCO%為1.46%(表1)。

表1 2015年江蘇省腦瘤登記相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用MS-Excel和SAS 9.4軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。按照不同地區(qū)、性別、年齡組，分別計(jì)算粗發(fā)病/死亡率、中國(guó)人口標(biāo)化率(中標(biāo)率)、世界人口標(biāo)化率(世標(biāo)率)、0～74歲累積發(fā)病/死亡率，以及發(fā)病/死亡順位和構(gòu)成比等。中標(biāo)率和世標(biāo)率分別采用2000年中國(guó)普查標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成和Segi′s世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成進(jìn)行計(jì)算。采用Joinpoint 4.6.0軟件[7]，分析2006—2015年腦瘤中標(biāo)發(fā)病率和中標(biāo)死亡率的平均年度變化百分比(AAPC)及其95%可信區(qū)間(95% CI)，評(píng)價(jià)發(fā)病(死亡)水平的變化趨勢(shì)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

2015年江蘇省腦瘤估計(jì)新發(fā)病例5 452例(男性2 597例，女性2 855例)，占全部惡性腫瘤發(fā)病的2.34%，位居發(fā)病順位的第10位，發(fā)病率為7.16/10萬(wàn)，中標(biāo)率為4.79/10萬(wàn)，世標(biāo)率為4.79/10萬(wàn)，0～74歲累積發(fā)病率為0.51%。城市地區(qū)腦瘤估計(jì)新發(fā)病例2 446例(男性1 093例，女性1 353例)，占全部惡性腫瘤發(fā)病的2.35%，位居惡性腫瘤發(fā)病順位的第11位，發(fā)病率為7.59/10萬(wàn)，中標(biāo)率為4.99/10萬(wàn)，世標(biāo)率為5.00/10萬(wàn)，0～74歲累積發(fā)病率為0.54%。農(nóng)村地區(qū)腦瘤估計(jì)新發(fā)病例3 006例(男性1 504例，女性1 502例)，占全部惡性腫瘤發(fā)病的2.34%，位居惡性腫瘤發(fā)病順位的第9位，發(fā)病率為6.84/10萬(wàn)，中標(biāo)率為4.65/10萬(wàn)，世標(biāo)率為4.63/10萬(wàn)，0～74歲累積發(fā)病率為0.48%。城市地區(qū)腦瘤的粗發(fā)病率、中標(biāo)率、世標(biāo)率和0～74歲累積發(fā)病率均高于農(nóng)村地區(qū)。城市地區(qū)，女性粗發(fā)病率、中標(biāo)率、世標(biāo)率和0～74歲累積發(fā)病率均高于男性；農(nóng)村地區(qū)，女性粗發(fā)病率高于男性，但中標(biāo)率、世標(biāo)率和0～74歲累積發(fā)病率均低于男性(表2)。

表2 2015年江蘇省腦瘤發(fā)病情況

2.2 年齡別發(fā)病率

江蘇省腦瘤年齡別發(fā)病率總體呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)，在75-歲年齡組達(dá)到峰值(24.49/10萬(wàn))，之后回落到85+歲組的18.66/10萬(wàn)。城鄉(xiāng)、不同性別的腦瘤年齡別發(fā)病率變化趨勢(shì)與全省基本相同，除男性合計(jì)在85+歲組(23.69/10萬(wàn))，城市地區(qū)男性在85+歲組(26.07/10萬(wàn))和城市地區(qū)女性在80-歲組(28.08/10萬(wàn))外，其余均在75-歲組達(dá)到峰值。城市地區(qū)，15-歲年齡組男性發(fā)病率是女性的6.53倍，5-歲年齡組女性發(fā)病率是男性的4.98倍，均為各年齡組男女性差別之最；農(nóng)村地區(qū)，30-歲年齡組男性發(fā)病率是女性的1.95倍，15-歲年齡組女性發(fā)病率是男性的1.54倍，均為各年齡組男女性差別之最。15-歲年齡組城市地區(qū)男性的發(fā)病率是農(nóng)村地區(qū)男性的2.02倍。80-歲年齡組城市地區(qū)女性的發(fā)病率是農(nóng)村地區(qū)女性的1.55倍(圖1)。

圖1 2015年江蘇省腦瘤年齡別發(fā)病率Figure 1 Age-specific incidence rate of brain tumor in Jiangsu，2015

2.3 死亡情況

2015年江蘇省腦瘤估計(jì)死亡病例3 626例(男性1 992例，女性1 634例)，占全部惡性腫瘤死亡的2.33%，位居惡性腫瘤死亡順位的第8位，死亡率為4.76/10萬(wàn)，中標(biāo)率為3.09/10萬(wàn)，世標(biāo)率為3.13/10萬(wàn)，0～74歲累積死亡率為0.32%。城市地區(qū)腦瘤估計(jì)死亡病例1 429例(男性765例，女性664例)，占全部惡性中死亡的2.12%，位居惡性腫瘤死亡順位的第10位，死亡率為4.44/10萬(wàn)，中標(biāo)率為2.86/10萬(wàn)，世標(biāo)率為2.92/10萬(wàn)，0～74歲累積死亡率為0.29%。農(nóng)村地區(qū)腦瘤估計(jì)死亡病例2 197例(男性1 227例，女性970例)，占全部惡性中死亡的2.49%，位居惡性腫瘤死亡順位的第7位，死亡率為5.00/10萬(wàn)，中標(biāo)率為3.27/10萬(wàn)，世標(biāo)率為3.29/10萬(wàn)，0～74歲累積死亡率為0.35%。城市地區(qū)腦瘤的粗死亡率、中標(biāo)率、世標(biāo)率和0～74歲累積死亡率均低于農(nóng)村地區(qū)。無(wú)論城市地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū)，男性粗死亡率、中標(biāo)率、世標(biāo)率和0～74歲累積死亡率均高于女性(表3)。

表3 2015年江蘇省腦瘤死亡情況

2.4 年齡別死亡率

江蘇省腦瘤年齡別死亡率總體呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)，在75-歲年齡組達(dá)到峰值(22.83/10萬(wàn))，之后回落到85+歲組的17.49/10萬(wàn)。城鄉(xiāng)、不同性別的腦瘤年齡別死亡率變化趨勢(shì)與全省基本相同，除農(nóng)村男性在80-歲組(25.96/10萬(wàn))，其余均在75-歲組達(dá)到峰值。城市地區(qū)，1-歲組男性死亡率是女性的2.22倍，25-歲年齡組女性死亡率是男性的2.86倍，均為各年齡組男女性差別之最；農(nóng)村地區(qū)，35-歲年齡組男性死亡率是女性的3.38倍，0-歲組女性死亡率是男性的2.26倍。0-歲組城市地區(qū)男性死亡率是農(nóng)村地區(qū)的2.95倍，5-歲年齡組城市地區(qū)女性死亡率是農(nóng)村地區(qū)的2.08倍(圖2)。

圖2 2015年江蘇省腦瘤年齡別死亡率Figure 2 Age-specific mortality rate of brain tumor in Jiangsu，2015

2.5 腦瘤發(fā)病中標(biāo)率和死亡中標(biāo)率的時(shí)間變化趨勢(shì)

2006—2015年江蘇省腦瘤發(fā)病和死亡的中標(biāo)率趨勢(shì)不明顯，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。分性別計(jì)，全省無(wú)論男、女性，發(fā)病和死亡的中標(biāo)率趨勢(shì)亦不明顯(P>0.05)。分城鄉(xiāng)計(jì)，城市地區(qū)總體和女性的腦瘤發(fā)病的中標(biāo)率分別呈顯著上升趨勢(shì)，年均漲幅1.918%和3.149%(P<0.05)；農(nóng)村地區(qū)總體和女性的腦瘤死亡的中標(biāo)率分別呈顯著下降趨勢(shì)，年均降幅1.587%和1.882%(P<0.05)(表4，表5)。

表4 2006—2015年江蘇省腦瘤發(fā)病中標(biāo)率(1/105)

表5 2006—2015年江蘇省腦瘤死亡中標(biāo)率(1/105)

3 討論

腦瘤是從大腦至脊髓的各種良性、惡性及動(dòng)態(tài)未定或動(dòng)態(tài)未知腫瘤的總和，有超過(guò)100多種形態(tài)學(xué)亞型[8]。與肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等常見(jiàn)部位腫瘤相比，腦瘤的發(fā)病率和死亡率相對(duì)較低。據(jù)估計(jì)，2012年全球腦瘤新發(fā)病例數(shù)為256 213例，世標(biāo)率為3.40/10萬(wàn)，占全部惡性腫瘤發(fā)病的1.80%，發(fā)病順位居第17位；而中國(guó)估計(jì)新發(fā)病例數(shù)為65 627例，占全世界發(fā)病總數(shù)的25.61%，發(fā)病世標(biāo)率為4.00/10萬(wàn)，略高于全球平均水平[9]。

本研究結(jié)果顯示，2015年江蘇省腦瘤新發(fā)病例數(shù)為5 452例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的2.34%，位居發(fā)病順位的第10位。腦瘤發(fā)病率女性高于男性。城市高于農(nóng)村，這可能與城市地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平較高、醫(yī)療資源豐富和相應(yīng)的診療水平較高有關(guān)[10-11]。全省腦瘤年齡別發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，在75-歲年齡組達(dá)到峰值(24.49/10萬(wàn))。2015年江蘇省腦瘤發(fā)病率、中標(biāo)率和世標(biāo)率分別為7.16/10萬(wàn)、4.79/10萬(wàn)和4.79/10萬(wàn)，略低于2015年全國(guó)平均水平(發(fā)病率、中標(biāo)率和世標(biāo)率分別為7.71/10萬(wàn)、5.58/10萬(wàn)和5.49/10萬(wàn))[3]。周邊地區(qū)如上海市[12]和浙江省[13]的數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)腦瘤的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)。

同期的數(shù)據(jù)顯示，2015年江蘇省腦瘤死亡病例數(shù)為3 626例，占全部惡性腫瘤死亡的2.33%，位居死亡順位的第8位。腦瘤死亡率男性高于女性，農(nóng)村高于城市。全省腦瘤年齡別死亡率隨年齡增長(zhǎng)而上升，在75-歲年齡組達(dá)到峰值(22.83/10萬(wàn))。2015年江蘇省腦瘤死亡率、中標(biāo)率和世標(biāo)率分別為4.76/10萬(wàn)、3.09/10萬(wàn)和3.13/10萬(wàn)，略高于2015年全國(guó)平均水平(發(fā)病率、中標(biāo)率和世標(biāo)率分別為4.18/10萬(wàn)、2.89/10萬(wàn)和2.89/10萬(wàn))[3]。

從2006—2015年的標(biāo)化發(fā)病率和死亡率來(lái)看，城市地區(qū)總體和女性發(fā)病中標(biāo)率分別呈顯著上升趨勢(shì)，農(nóng)村地區(qū)總體和女性死亡的中標(biāo)率分別呈顯著下降趨勢(shì)。目前認(rèn)為，腦瘤是由先天的遺傳疾病如神經(jīng)纖維瘤、結(jié)核性硬化疾病等，和環(huán)境的致癌因素如微波、電磁波、放射性、N-亞硝基化合物等相互作用所導(dǎo)致的[14-15]。隨著環(huán)境致癌因素的增加，這也可能是導(dǎo)致城市地區(qū)總體和女性發(fā)病率升高的原因。手術(shù)是治療腦瘤的首選方法[16]，激光手術(shù)器械廣泛地用于神經(jīng)外科領(lǐng)域，大幅度降低了腦瘤的總死亡率。除手術(shù)外，放射治療也是比較有效的措施，但大部分患者治療后會(huì)復(fù)發(fā)[17]。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療被認(rèn)為是延緩腦瘤患者生存質(zhì)量的手段之一[18]。隨著醫(yī)療保障制度的普及和城鄉(xiāng)生活水平的提高，農(nóng)村居民不再如過(guò)去一般大病得不到治療，故而一旦發(fā)生了腦瘤，更多的百姓能夠通過(guò)手術(shù)、放療和中醫(yī)藥等手段來(lái)延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量，這也可能是本次研究發(fā)現(xiàn)的農(nóng)村地區(qū)總體和女性死亡率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)的原因。

自上世紀(jì)70年代初開(kāi)始江蘇省逐步推廣腫瘤登記制度，截止2016年，全省各縣(市)區(qū)均開(kāi)展常規(guī)腫瘤登記監(jiān)測(cè)工作。只有建立有代表性的人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記制度，才能動(dòng)態(tài)地掌握發(fā)病和死亡的趨勢(shì)變化[19]。

綜上所述，腦瘤是我省居民常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦瘤的治療水平和患者生活質(zhì)量逐年升高，但由于大腦是人體的生命中樞，一旦發(fā)生腦瘤，將嚴(yán)重影響生命質(zhì)量，因而應(yīng)加強(qiáng)腦瘤的早期篩查、預(yù)防和控制工作。