鄧灶清，李金愛(ài)，莫金妹

（肇慶市德慶縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526600）

重型顱腦損傷患者因?yàn)榧膊〉奶攸c(diǎn)，較容易出現(xiàn)合并急性呼吸窘迫綜合征的并發(fā)癥，因此在此類患者的治療中，則需要進(jìn)行呼吸機(jī)治療，以保障患者的生命安全[1]。而對(duì)于呼吸機(jī)的護(hù)理干預(yù)，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。呼吸機(jī)呼氣末正壓值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)護(hù)理為目前較為先進(jìn)的護(hù)理理念，在我省市尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道[2-3]。基于此，本研究選取我院近期收治的重型顱腦損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者，以此護(hù)理方式，獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：重型顱腦損傷合并急性呼吸窘迫綜合征診斷明確；患者及其家屬可配合護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能衰竭；合并可能誘發(fā)生命危險(xiǎn)的其他疾病。將我院（2019年1月至2020年12月時(shí)期）收治重型顱腦損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者總計(jì)62 例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組每組各31 例患者，其中31 例患者接受常規(guī)呼吸機(jī)護(hù)理護(hù)理為對(duì)照組，男17 例，女14 例，年齡27-67 歲，平均（49.13±4.52）歲。而另31 例患者接受呼吸機(jī)呼氣末正壓值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)護(hù)理為研究組，男18 例，女13 例，年齡28-68 歲，平均（48.16±4.42）歲。在一般資料相對(duì)照，差異（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

黨的十九大報(bào)告明確提出，力爭(zhēng)到2020年形成全要素、多領(lǐng)域、高效益的軍民融合深度發(fā)展格局，構(gòu)建一體化的國(guó)家戰(zhàn)略體系和能力。由此可見(jiàn)，軍民融合也是鄉(xiāng)村振興融合戰(zhàn)略中的重要組成部分。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：包括生命體征監(jiān)測(cè)；口腔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、呼吸機(jī)護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。研究組則在上述基礎(chǔ)上，配合呼吸機(jī)呼氣末正壓值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)護(hù)理：將呼吸機(jī)調(diào)整為小潮量模式[3～ 15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)]，監(jiān)測(cè)生命體征，若嚴(yán)重波動(dòng)應(yīng)暫停通氣。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，注意以PaO2水平以調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)PEEP 值，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)氣管導(dǎo)管氣囊壓力，監(jiān)測(cè)肝腎功能、中心靜脈壓等指標(biāo)，避免發(fā)生心臟或肝腎功能障礙。

圖4左下表示LNAPI_SA對(duì)LNAPI_SA的脈沖響應(yīng)結(jié)果，表明農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格給CPI一個(gè)沖擊，在第1期時(shí)，CPI就對(duì)農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格的沖擊產(chǎn)生了正響應(yīng)，且響應(yīng)的效果逐漸增強(qiáng)，在第3期達(dá)到最大；之后CPI對(duì)農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格沖擊的響應(yīng)效果逐漸減弱，在第8期（兩年）時(shí)為0；之后繼續(xù)下跌，產(chǎn)生負(fù)效應(yīng)，在第10期時(shí)達(dá)到最大負(fù)效應(yīng)；之后回升在第14期時(shí)再次變?yōu)?；之后趨于平穩(wěn)。這說(shuō)明在1-2年內(nèi)農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格的變動(dòng)會(huì)對(duì)CPI 產(chǎn)生正影響，且在價(jià)格上漲后的9個(gè)月內(nèi)影響最大，但在2年后可能會(huì)對(duì)CPI產(chǎn)生負(fù)影響。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者護(hù)理前呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)及氧代謝指標(biāo)相比，差異（P＞0.05）無(wú)意義。護(hù)理后全部呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中氣道峰值壓(PIP)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)及氧代謝指標(biāo)均較護(hù)理前明顯的提升，研究組高于對(duì)照組，而余指標(biāo)則較護(hù)理前下降，研究組低于對(duì)照組，差異（P＜0．05）有意義。詳見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究組患者在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生不良事件例數(shù)少于對(duì)照組，且患者對(duì)護(hù)理的總滿意率情況高于對(duì)照組，差異（P<0.05）有意義。詳見(jiàn)表2。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在護(hù)理前、后的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)及氧代謝指標(biāo)比較

比較兩組患者在護(hù)理前、后的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)及氧代謝指標(biāo)，并比較患者在呼吸機(jī)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件及患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較。呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)主要包括氣道平臺(tái)壓(Pplat)、氣道峰值壓(PIP)。血?dú)庵笜?biāo)則包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。氧代謝指標(biāo)則包括氧合指數(shù)(PaO2/ FiO2)、血氧飽和度(SaO2)。護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件主要為肺水腫、呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷、氣管黏膜損傷等。在對(duì)滿意率判斷：采取自制調(diào)查問(wèn)卷，分值0-100分，其中0-40 分為非常不滿意，41-59 分為不滿意，60-69 分為基本滿意，70-89 分為滿意，90-100 分為非常滿意。總滿意=（總數(shù)-非常不滿意-不滿意）。

表1 兩組患者在護(hù)理前、后的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)及氧代謝指標(biāo)比較（±s）

組別研究組對(duì)照組例數(shù)31 31 Pplat（mmHg） PIP（mmHg） PaO2（mmHg）t P護(hù)理前21.71±2.10 21.93±2.12 0.411 0.683護(hù)理后16.31±3.28 20.00±4.22 3.844 0.000 t P t P 7.720 2.275 0.000 0.027 9.397 2.289 0.000 0.026 8.436 4.667 0.000 0.000 tP護(hù)理前27.05±0.21 27.28±0.23 0.408 0.685護(hù)理后35.15±4.26 29.79±6.10 4.011 0.000護(hù)理前61.82±4.67 61.10±4.56 0.614 0.541護(hù)理后73.46±6.10 68.84±8.03 5.551 0.000

2.2 兩組患者在呼吸機(jī)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件及患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

采用SPSS 25.0 軟件，以n (%)描述計(jì)數(shù)資料，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn);(±s) 描述計(jì)量資料，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù);以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,得出結(jié)論。

表2 兩組患者在呼吸機(jī)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件及患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較[n，(%)]

3 討論

重型顱腦損傷患者多合并較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中常見(jiàn)的為急性呼吸窘迫綜合征[4]。對(duì)患者而言影響肺部功能和氧合情況，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。因此在治療中配合以呼吸機(jī)治療為整個(gè)治療過(guò)程的重點(diǎn)。而配合相應(yīng)的護(hù)理，以達(dá)到最佳的目的[5]。常規(guī)護(hù)理僅針對(duì)生命體征進(jìn)行調(diào)節(jié)，缺乏相應(yīng)的指標(biāo)[6]。而動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)合并適當(dāng)調(diào)整呼氣末正壓值，可以幫助適應(yīng)呼吸，及時(shí)調(diào)節(jié)潮氣量，使獲得更適宜自身的通氣參數(shù)，調(diào)節(jié)呼吸頻率合并降低氣道壓，減輕呼吸負(fù)荷，達(dá)到理想的通氣量。

本研究中，兩組患者護(hù)理前呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)及氧代謝指標(biāo)相比，差異（P＞0.05）無(wú)意義。護(hù)理后全部呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中氣道峰值壓(PIP)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)及氧代謝指標(biāo)均較護(hù)理前明顯的提升，研究組高于對(duì)照組，而余指標(biāo)則較護(hù)理前下降，研究組低于對(duì)照組，差異（P＜0．05）有意義?？梢?jiàn)可對(duì)患者呼吸機(jī)PEEP 值進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)有利于在正常通氣情況下能夠適當(dāng)自主呼吸，對(duì)改善肺內(nèi)通氣情況有積極意義，更利于減小呼吸阻力，繼而對(duì)呼吸力學(xué)產(chǎn)生積極作用。研究組患者在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生不良事件例數(shù)少于對(duì)照組，且患者對(duì)護(hù)理的總滿意率情況高于對(duì)照組，差異（P<0.05）有意義。

4) 根據(jù)FAO和WHO關(guān)于食物理想蛋白質(zhì)含量標(biāo)準(zhǔn)，四季竹的相應(yīng)指標(biāo)優(yōu)于少穗竹，接近食物理想蛋白質(zhì)含量標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述在重型顱腦損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者的呼吸機(jī)護(hù)理中，以呼吸機(jī)呼氣末正壓值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)護(hù)理，可以明顯的改善患者呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)及氧代謝指標(biāo)水平，減少在呼吸機(jī)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意率，效果理想。