受訪專家

丁建華

中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師?，F(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會委員、大腸癌專業(yè)委員會委員。擅長各類結(jié)直腸癌腹腔鏡下微創(chuàng)及開腹根治術(shù); 低位及超低位直腸癌保肛手術(shù); 頑固性便秘的診治; 肛門失禁，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù); 結(jié)腸鏡下各類大腸腺瘤及早期癌的微創(chuàng)切除術(shù);肛瘺、痔、肛裂、膿腫等肛門部疾病的診治;潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病的內(nèi)科及外科治療。

2020年底的一天，一位急性腹痛患者被送進了急診，他每隔兩三分鐘就有一陣強烈的痛感，疼得他大呼“救命”。患者說，這次已經(jīng)持續(xù)疼痛2小時，并感覺肚子脹氣，雖然以前也因為類似狀況去過急診，但一直沒查出是什么原因?qū)е碌?。“自從吃完一頓火鍋，我感覺自己整個腸道都不正常了，每天能排泄十多次”，患者在家自行服藥了一段時間，情況并沒有好轉(zhuǎn)。這讓他不得不到醫(yī)院做了腸鏡，才發(fā)現(xiàn)了自己腸道里的“定時炸彈”——一個距離肛門只有2厘米的腫瘤。這類腫瘤屬于低位腫瘤，大多數(shù)患者在手術(shù)后是無法保住肛門的，這將大大降低患者的生活質(zhì)量。但為這位患者做手術(shù)的中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科丁建華主任醫(yī)師卻成功保留了患者的肛門，并告訴患者：“那頓火鍋才是你的‘救命恩人”，我們在任何時候都要警惕疾病的蛛絲馬跡。

找到腸道腫瘤的蛛絲馬跡

任何疾病都會存在一定的癥狀，大腸癌同樣不例外。丁主任介紹，大腸癌包括“直腸癌”和“結(jié)腸癌”。其中，直腸癌患者的比例多于結(jié)腸癌患者，而直腸癌患者中患低位直腸癌的人占多數(shù)。大部分的低位直腸病變通過指診是可以早期發(fā)現(xiàn)的，指診可以深入直腸10厘米左右的位置，能夠準確的判斷這10厘米以內(nèi)有沒有異物;如果摸到大于2厘米、質(zhì)地較硬且無法移動的異物，說明情況比較危險。

通過指檢就能判斷腸道是否有異物生長，那我們自己在家能不能指檢？丁主任表示，理論上是可以的。日本曾有一位著名的結(jié)腸腫瘤外科專家，他就是通過自己指檢，摸出了腸道里生長的異物，捕捉到了腸道腫瘤的蛛絲馬跡。丁主任還總結(jié)了判斷腸道異物是良性還是惡性的三個標準：

1. 大?。弘S著腫瘤體積的逐漸變大，惡化的可能性也就越大。

2. 質(zhì)地：如果腫瘤比較軟，摸上去彈性很好，往往是良性的;如果腫瘤比較堅硬，可能就有問題了。

3. 活動度：摸摸腫瘤能不能推動，如果活動度很好，一般是良性或早期的惡性;如果無法推動，意味著腫瘤“扎根”較深，生長時間較久。

丁主任提醒，如果大家對“直腸指檢”非常有興趣，可以自行嘗試一下，但是要注意角度、力度和深度。若發(fā)現(xiàn)腸壁上有疙疙瘩瘩的東西，一定要請專業(yè)醫(yī)生進行指檢，以免誤判病情;若已經(jīng)出現(xiàn)一些腸道不適的癥狀，建議不要自行指檢，最好去正規(guī)醫(yī)院就診。

駭人的“特殊息肉”

丁主任告訴我們，臨床上還有一種特別可怕的腸道惡性腫瘤，和平時大家常見的腸癌不同，危害性極大，隱秘性也更強。它很會“欺騙”醫(yī)生的眼睛，導致許多患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期。每每遇到因為忽視了早期癥狀而錯失手術(shù)機會的患者，都讓醫(yī)生們感到非常遺憾。

一般來說，中老年人是腸道腫瘤的高危人群。但其實腸道腫瘤并不是中老年人的“專利”，它不分年輕層次，年輕人也很容易遭受腫瘤的侵襲。尤其有一種特殊的腸道疾病，它的發(fā)病人群逐漸趨于年輕化。這種疾病有四個特點：

1. 準。

80%的腸道腫瘤都是從腸道息肉轉(zhuǎn)變而來的，息肉長到一定程度就會發(fā)生變化。腸道息肉分很多種，但不是所有的息肉都會癌變;可這種特殊疾病不同，它發(fā)展為癌的概率是100%。

2. 變。

通常來說，腸道發(fā)生的腫瘤與其他疾病沒有關(guān)系，但這種特殊疾病是變化多端的，它很會聲東擊西，跟患者“捉迷藏”。除了導致腸道問題外，還會波及患者的中樞神經(jīng)，腦、骨骼、胃等都可能受到一定影響。因此，很多患者首發(fā)并不是腸道問題，如果一直沒有就診治療，很可能會多種癥狀疊加在一起。有的患者因頭疼、惡心、嘔吐而去就診;有的是下頜骨出現(xiàn)不明生長物;也有的是胃里長息肉?，F(xiàn)在，仍有很多醫(yī)生不夠了解這種疾病，很難將患者的這些癥狀與腸道問題聯(lián)系起來。

3.多。

一般患者的腸道里出現(xiàn)十幾個普通的腸息肉就已經(jīng)算多發(fā)了，而這種疾病卻會在腸壁上無止境地“瘋長”，幾乎可以布滿整個腸道，把原本光滑的腸壁折磨得體無完膚。丁主任形容它“就像腸道里撒入了一把芝麻”，病灶多、遍布廣。一旦耽誤病情，就需要手術(shù)大段截取腸道組織，甚至截掉全部結(jié)直腸。

4.零。

2002年，武女士通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)自己的整個腸道里布滿了息肉，醫(yī)生建議她分次將息肉摘除。武女士擔心這樣創(chuàng)傷多且摘不干凈，于是在別人的介紹下找到了丁主任。幸好就醫(yī)及時，丁主任為她切除了整段病變組織并保住了肛門，讓她能夠恢復正常生活。

這種特殊且可怕的疾病是什么？它就是家族性腺瘤性息肉病。這種疾病是腸染色體顯性遺傳性疾病，具有很強的家族遺傳性。這就意味著只要身體攜帶這種基因，發(fā)病率就是100%，遺傳給子女的概率為50%，所以武女士一直不敢生育。但奇怪的是，武女士的親屬中并沒有人得過此病，丁主任解釋，“零”正是這種疾病的第四個特點，任何人都可能由于基因突變而成為遺傳的0號患者。

一個習慣篩出特殊癌癥

家族性腺瘤性息肉病表現(xiàn)為整個結(jié)直腸內(nèi)布滿大小不一的腺瘤。患者往往會出現(xiàn)腹部不適、腹痛、腹瀉等癥狀，很多人并不會將這些癥狀與腸道息肉聯(lián)系起來，常被誤認為是慢性結(jié)腸炎，易耽誤疾病的治療。正如丁主任所說，家族性腺瘤性息肉病如不及時治療，它的癌變概率將會是100%。但這種疾病起病早且隱匿，多在患者的少年時期就已經(jīng)發(fā)病，可家長和孩子往往很難發(fā)現(xiàn)它的“蛛絲馬跡”。雖然疾病初期的息肉數(shù)量不多，但隨著年齡增長，息肉會開啟“加速模式”，成倍增長，直至布滿直腸。

不過值得慶幸的是，家族性腺瘤性息肉病屬于癌前病變，只要及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，是不會影響生活質(zhì)量和正常壽命的。

丁主任告訴我們，在生活中有一個不用花錢就能在早期識別家族性腺瘤性息肉病的方法，在家里就能自查自測。它有一個非常典型且容易讓人忽視的癥狀——排便習慣與大便的性狀發(fā)生了改變。

1. 排便次數(shù)增多，排便時間也不規(guī)律。

2. 大便的性狀發(fā)生改變，表現(xiàn)為軟便、大便帶血或黏液。

需要注意的是，每天排便多于3次，或一周排便少于3次，都屬于排便習慣改變。雖然導致胃腸道問題的原因有很多，但以上兩種改變具有高度提示性。如果是短暫的不規(guī)律，基本與飲食有關(guān);但若出現(xiàn)連續(xù)性的不規(guī)律和大便形狀改變，一定要警惕家族性腺瘤性息肉病的到來。很多患者都是由于以上兩種改變而到醫(yī)院進行檢查，才在早期發(fā)現(xiàn)了家族性腺瘤性息肉病。因此，大家如有上述相關(guān)的不適癥狀，建議盡早就診，并定期做檢查。

目前，腸鏡是確診腸道疾病的“金標準”，也是發(fā)現(xiàn)家族性腺瘤性息肉病的最佳手段。隨著醫(yī)學手段的進步，現(xiàn)在的無痛腸鏡并不會給患者帶來痛苦，鏡子的清晰度和醫(yī)生的操作技術(shù)都在不斷提高，只需要十幾分鐘就能將腸道疾病診斷清楚。并且，在腸鏡過程中，醫(yī)生當場就可以將一些腸道內(nèi)的病灶處理掉，為患者以絕后患。

（編輯? ? 姚宇澄）